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摘要：本文就神经内科住院患者的安全管理进行了探讨，并做如下报告。
关键词：神经科住院患者跌倒坠床走丢失安全管理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.645【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0390-02
通过对影响神经科住院患者不安全因素(跌倒、坠床、走、丢失)的原因分析，提出相应的防范措施，护理干预，制定住院患者不良事件应急预案，从而减少及预防不安全因素的发生，确保住院患者人身安全。
安全，是患者的基本需要，保证患者安全是广大医护人员的重大职责，也是衡量医疗质量的重要标志之一[1]。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消除不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要[2]。随着社会人口老龄化,住院患者年龄也呈上升趋势，跌倒作为老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一,严重影响老年人的健康和生活自理能力[3]。因此老年住院患者的安全问题更需要得到重点关注，同时做好老年住院患者的护理安全防护，已成为医院评价护理质量的重要指标之一。同时随着人们自我保护意识和法律意识的不断增强，人们对护理工作的期望值也在不断增加。神经科住院患者因其特殊年龄，特殊疾病，特殊性格，认知欠障碍等因素成为其住院期间的不安全因素，这就要求我们神经科护理人员有责任有义务对患者实行科学的护理和人性化的服务及安全管理，以保证患者住院期间的人身安全。
1影响住院患者安全的危险因素
1.1跌倒坠床的原因分析。跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面[4]。
1.1.1环境因素。病房地面湿滑，光线不足或刺眼，台阶高低不平，卫生间马桶破损，浴室无扶手及防滑垫。神经科走廊普遍加床较多，相对较窄无护栏易导致患者床，病房内床与床的距离窄，同时床栏矮及不会使用床栏。
1.1.2生理因素。老年患者生理机能退化，判断能力差，应对各种异常情况反应慢，肢体协调能力差，关节活动不灵活等，都是增加跌倒、坠床的风险。
1.1.3疾病因素。神經科患者大多都是脑出血、脑梗塞、高血压、帕金森病、周期性瘫痪等而有偏瘫、失语头晕头痛或体活动不灵活而易发生跌倒及坠床。
1.1.4药物因素。患者长期服用镇静催眠药、抗精神药和麻醉镇静药、抗高血压药和阻滞剂都是跌倒、坠床的危险因素。
1.2走失、丢失的原因分析。患者认知功能障碍、环境陌生、有精神障碍陪护照顾不周等出现走失丢失的情况。
2防范措施
2.1运用护理程序进行风险评估。首先对入院的患者进行评估，包括年龄、神志、肢体活动情况、自理能力、血压情况、有无头痛头晕、有无跌倒史及患者合作情况进行分析，做出评估，对跌倒、坠床的防范极为重要。
2.2做好预见性护理。对于行走不便的患者，值班护士主动帮助打洗脸水，协助洗脸、刷牙、洗碗，送饭到床旁，夜间放置便器，叮嘱患者夜间不要下床小便，加强巡视，发现有跌倒的危险及时进行处理，同时有偏瘫的患者在进行肢体锻炼时交待患者不穿拖鞋。患者只要躺在床上必须把护栏提起，同时告知使用护栏时请勿翻越及使用床栏的方法，患者及家属知晓后，宣教护士、患者家属在跌倒防坠床宣教表签字，同时在患者床头挂上醒目的防跌倒坠床标识以示提醒。在未发生跌倒、坠床前消除隐患。
2.3警示标志。对神经科患者，除反复交待易发生跌倒的场所外，还应在床尾悬挂防跌倒、防坠床的警示标志，并在胸前佩戴防跌倒标识，经常提醒患者注意自身安全，对听力差的患者进行书面交待。
2.4创造安全环境。护理人员加强宣教与巡视，及时把床尾摇把归位。及时擦干地面的水渍及油污，随时保持地面的干燥，病房加床较多，床间距较窄，及时妥善放置输液架、陪护椅以及各种仪器的电线等。
2.5走失、丢失的防护。对于有认知功能或精神障碍的患者，要求家属24h陪同，避免患者走失，必要时配合医生给予镇静治疗；病区走廊加床较多，住院期间家属照顾患者较辛苦，夜间睡眠较香，入睡前护士应告知家属晚间患者应与家属同一方向入睡，让患者睡在内侧，晚间随手关闭病区大门，夜班护士加强巡视，避免患者丢失。同时每个患者必须佩带腕带或能有效识别身份的标识。
2.6健康教育人人知晓。对患者进行有针对性的健康教育，提高患者对跌倒、坠床的防范意识，经常提醒服用镇静、降压、降糖药的患者，起床时，先在床上休息几分钟后再下床活动，夜间尽量使用便器，避免夜间因下床不慎发生意外，值班护士应保持病室桌椅摆放有序，并将摇床把及时收回，保持病区内地面干燥。教会家属床栏的使用方法，嘱病员活动时尽量在宽敞明亮的场所进行，最好有人陪伴，学会自我保护，以保证跌倒、坠床的防范及有效性。
2.7制定住院患者不良事件的应急预案。当患者发生跌倒、坠床时，当班护士应立即至患者身旁，通知医生，检查伤情，初步判断跌倒、坠床的原因，及时采取相应措施，尽可能将跌倒、坠床的危害降至最低限度。当患者发生走、丢失时，当班护士应立即通知医生，主任，护士长，保安及院总值班，配合家属积极寻找。同时填写不良事件报告单，逐级上报，护理部每季度对不良事件进行汇总，组织护士长分析原因，制定下一步防范措施。
3讨论
住院患者安全问题已引起全世界的高度重视，住院患者安全能否得到保证与医疗护理工作密切相关[5]。防范住院患者跌倒、坠床是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[6]。对跌倒、坠床的防范与措施，我们病区制定了个性化的预防护理，每班护士有计划、有目的、有针对性的护理措施，并制定防跌倒的流程。人人负责，反复提醒，反复交待。其次医护人员必须向患者家属进行安全宣教，使患者和家属掌握安全防范措施，共同排除安全隐患。使其明白跌倒坠床的危害，提高患者生活质量，同时提高护士的法律意识，责任到人，真正为患者提供一个安全、优质的护理环境，减少跌倒、坠床的发生，提高了护理工作质量和患者满意度，降低和消除了跌倒、坠床的危险，减少患者的走失丢失，确保住院期间的安全，减少医疗纠纷的发生，保障护理安全。参考文献
[1]聂媛，刘春霞.内科老年患者护理安全隐患及对策 [J].医疗纠纷防范，2012,1（14）401
[2]陈玩粧，张小娟，张海容，等.老年性白内障住院患者的安全管理 [J].中国护理管理，2006,6（1）：35
[3]陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J].护理研究,2007，2 1(4B):1041－10043
[4]陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J].护理研究，2007,21(12):143
[5]库洪安，唐燕，丁淑芳，等.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志，2002,37（2）:143
[6]姚丽文，侯黎莉.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立[J].上海护理，2005，5（3）:2
关键词：神经科住院患者跌倒坠床走丢失安全管理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.645【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0390-02
通过对影响神经科住院患者不安全因素(跌倒、坠床、走、丢失)的原因分析，提出相应的防范措施，护理干预，制定住院患者不良事件应急预案，从而减少及预防不安全因素的发生，确保住院患者人身安全。
安全，是患者的基本需要，保证患者安全是广大医护人员的重大职责，也是衡量医疗质量的重要标志之一[1]。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消除不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要[2]。随着社会人口老龄化,住院患者年龄也呈上升趋势，跌倒作为老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一,严重影响老年人的健康和生活自理能力[3]。因此老年住院患者的安全问题更需要得到重点关注，同时做好老年住院患者的护理安全防护，已成为医院评价护理质量的重要指标之一。同时随着人们自我保护意识和法律意识的不断增强，人们对护理工作的期望值也在不断增加。神经科住院患者因其特殊年龄，特殊疾病，特殊性格，认知欠障碍等因素成为其住院期间的不安全因素，这就要求我们神经科护理人员有责任有义务对患者实行科学的护理和人性化的服务及安全管理，以保证患者住院期间的人身安全。
1影响住院患者安全的危险因素
1.1跌倒坠床的原因分析。跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面[4]。
1.1.1环境因素。病房地面湿滑，光线不足或刺眼，台阶高低不平，卫生间马桶破损，浴室无扶手及防滑垫。神经科走廊普遍加床较多，相对较窄无护栏易导致患者床，病房内床与床的距离窄，同时床栏矮及不会使用床栏。
1.1.2生理因素。老年患者生理机能退化，判断能力差，应对各种异常情况反应慢，肢体协调能力差，关节活动不灵活等，都是增加跌倒、坠床的风险。
1.1.3疾病因素。神經科患者大多都是脑出血、脑梗塞、高血压、帕金森病、周期性瘫痪等而有偏瘫、失语头晕头痛或体活动不灵活而易发生跌倒及坠床。
1.1.4药物因素。患者长期服用镇静催眠药、抗精神药和麻醉镇静药、抗高血压药和阻滞剂都是跌倒、坠床的危险因素。
1.2走失、丢失的原因分析。患者认知功能障碍、环境陌生、有精神障碍陪护照顾不周等出现走失丢失的情况。
2防范措施
2.1运用护理程序进行风险评估。首先对入院的患者进行评估，包括年龄、神志、肢体活动情况、自理能力、血压情况、有无头痛头晕、有无跌倒史及患者合作情况进行分析，做出评估，对跌倒、坠床的防范极为重要。
2.2做好预见性护理。对于行走不便的患者，值班护士主动帮助打洗脸水，协助洗脸、刷牙、洗碗，送饭到床旁，夜间放置便器，叮嘱患者夜间不要下床小便，加强巡视，发现有跌倒的危险及时进行处理，同时有偏瘫的患者在进行肢体锻炼时交待患者不穿拖鞋。患者只要躺在床上必须把护栏提起，同时告知使用护栏时请勿翻越及使用床栏的方法，患者及家属知晓后，宣教护士、患者家属在跌倒防坠床宣教表签字，同时在患者床头挂上醒目的防跌倒坠床标识以示提醒。在未发生跌倒、坠床前消除隐患。
2.3警示标志。对神经科患者，除反复交待易发生跌倒的场所外，还应在床尾悬挂防跌倒、防坠床的警示标志，并在胸前佩戴防跌倒标识，经常提醒患者注意自身安全，对听力差的患者进行书面交待。
2.4创造安全环境。护理人员加强宣教与巡视，及时把床尾摇把归位。及时擦干地面的水渍及油污，随时保持地面的干燥，病房加床较多，床间距较窄，及时妥善放置输液架、陪护椅以及各种仪器的电线等。
2.5走失、丢失的防护。对于有认知功能或精神障碍的患者，要求家属24h陪同，避免患者走失，必要时配合医生给予镇静治疗；病区走廊加床较多，住院期间家属照顾患者较辛苦，夜间睡眠较香，入睡前护士应告知家属晚间患者应与家属同一方向入睡，让患者睡在内侧，晚间随手关闭病区大门，夜班护士加强巡视，避免患者丢失。同时每个患者必须佩带腕带或能有效识别身份的标识。
2.6健康教育人人知晓。对患者进行有针对性的健康教育，提高患者对跌倒、坠床的防范意识，经常提醒服用镇静、降压、降糖药的患者，起床时，先在床上休息几分钟后再下床活动，夜间尽量使用便器，避免夜间因下床不慎发生意外，值班护士应保持病室桌椅摆放有序，并将摇床把及时收回，保持病区内地面干燥。教会家属床栏的使用方法，嘱病员活动时尽量在宽敞明亮的场所进行，最好有人陪伴，学会自我保护，以保证跌倒、坠床的防范及有效性。
2.7制定住院患者不良事件的应急预案。当患者发生跌倒、坠床时，当班护士应立即至患者身旁，通知医生，检查伤情，初步判断跌倒、坠床的原因，及时采取相应措施，尽可能将跌倒、坠床的危害降至最低限度。当患者发生走、丢失时，当班护士应立即通知医生，主任，护士长，保安及院总值班，配合家属积极寻找。同时填写不良事件报告单，逐级上报，护理部每季度对不良事件进行汇总，组织护士长分析原因，制定下一步防范措施。
3讨论
住院患者安全问题已引起全世界的高度重视，住院患者安全能否得到保证与医疗护理工作密切相关[5]。防范住院患者跌倒、坠床是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[6]。对跌倒、坠床的防范与措施，我们病区制定了个性化的预防护理，每班护士有计划、有目的、有针对性的护理措施，并制定防跌倒的流程。人人负责，反复提醒，反复交待。其次医护人员必须向患者家属进行安全宣教，使患者和家属掌握安全防范措施，共同排除安全隐患。使其明白跌倒坠床的危害，提高患者生活质量，同时提高护士的法律意识，责任到人，真正为患者提供一个安全、优质的护理环境，减少跌倒、坠床的发生，提高了护理工作质量和患者满意度，降低和消除了跌倒、坠床的危险，减少患者的走失丢失，确保住院期间的安全，减少医疗纠纷的发生，保障护理安全。参考文献
[1]聂媛，刘春霞.内科老年患者护理安全隐患及对策 [J].医疗纠纷防范，2012,1（14）401
[2]陈玩粧，张小娟，张海容，等.老年性白内障住院患者的安全管理 [J].中国护理管理，2006,6（1）：35
[3]陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J].护理研究,2007，2 1(4B):1041－10043
[4]陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J].护理研究，2007,21(12):143
[5]库洪安，唐燕，丁淑芳，等.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志，2002,37（2）:143
[6]姚丽文，侯黎莉.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立[J].上海护理，2005，5（3）:2