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【摘要】目的 探讨基于岗位胜任力模型在中医护理专科护士培训中的实践研究。方法 选取 2019年9月在西南医科大学附属中医医院经四川省护理学会培训考核合格颁发专科护士证的20名中医护理专科护士作为研究对象，应用岗位胜任力模型进行培训，利用客观结构化临床考核对培训效果进行评价。 结果 我院专科护士岗位胜任力各维度及总分均有不同程度的提高，差异有显著性（P<0.01）;结论 基于岗位胜任力的培训能提高中医护理专科护士临床护理综合能力，提升专科护士工作积极性，在各自领域发挥“领头羊”作用。
【关键词】岗位胜任力;中医护理专科护士;培训实践
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-175-02
随着生活水平的提高，人民对自身健康管理日益重视。患者对护士的专业性需求逐渐增强，培养高水平的专科护士已受到到国内外的高度重视[1-2]。根据2016年国务院在《中医药发展战略规划纲要（ 2016-2030 年） 》中指出：到2020年落实人人享有基本的中医药服务[3]，中医护理专科护士培训将是促进中医药卫生服务业全面发展的关键环节之一。国家卫生健康委员会提出“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护理人员培训制度，我院探索了以岗位胜任力为核心，以优化培训体系为重点，以院院结合为办学理念，以创新培训与评价方式为突破口的培训方案。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
由四川省护理学会组织，面向全省二级及以上的医院招生，制定学员入选条件如下：注册护士，大专及以上学历，3年及以上中医医院临床护理工作经验，具有一定的科研基础，本人自愿并经单位选拔推荐，符合标准后择优录取。2019年共招收1期，20名女性学员。年龄25-40岁，平均年龄31岁。每期脱产培训12周（理论教学4周、临床实践8周）。
1.2 方法
1.2.1 培训项目
根据Riitta M等[4]提出的护士胜任力量表，主要包括帮助角色、教育-指导、诊断职能、管理能力、治疗干预、确保质量和工作角色7个维度。经院内外中医专科护理培训专家组讨论，将该量表中7个维度的内容转化为理论知识、专业技能、社会技能等3类培训模块，并制定了培训方案。
1.2.2 培训内容
学员在进行培训前，安排了中医护理专科护士师生见面会，宣读本次培训、考核等相关制度及规范，并进行专业理论知识测评及填写培训相关调查问卷。结合学员培训测试结果和问卷调查结果，确定培训重点方向（前后对比的数据）。
1.2.3 培训形式
①专题讲座及理论讲授安排在培训的第1-3周，采取集中授课、个人自学、定时答疑相结合的方式。授课包括理论讲课与专家讲座。
②中医护理专业技能安排在第4周，采取理论、示范与实践相结合的方式，专科操作示范老师均是从事本专科护理5年以上且获得教师资质的临床护理人员。
③临床实践安排在5-12周，采用一主多辅导师制原则，每名学员在病区安排具有中医护理专科护士带教资质的老师作为专职导师，全程给予指导，轮转专业组带教老師辅助教学，临床带教老师均为有临床带教资质及中医护理专科护士证，且工作10年以上。每周五下午进行教学总结及反馈。
④中医护理查房、中医个案护理均安排在临床实践阶段，由学员在主带教老师的指导下共同商定。中医护理查房需完成一级或二级查房1次，三级查房1次;收集中医个案护理病例1例，并作汇报。
⑤教育与社会技能的锻炼穿插在整个临床实践过程中，采取中医健康教育、中医护理会诊、养生食疗工作坊、小讲课相结合的形式实施，按照培训手册中医护理健康教育、中医护理会诊、养生食疗工作坊、小讲课的要求，学员在导师指导下完成。
⑥科研贯穿于整个教学过程中，理论阶段进行科研相关理论的培训，开展护理科研论文写作工作坊;实践阶段，以个案护理为基础，采取个案护理汇报的形式实施。按照培训手册中医护理专科护士个案护理汇报要求，学员在导师指导下完成。
1.2.4 考核方法与培训效果评价
①考核方法 培训项目的考核，根据培训类容的不同特点，采用不同形式的考核方法，（详见表1所示）。培训前后的专业理论、技能及培训后临床实践 、护理查房 、健康教育、护理会诊、个案汇报等6个项目进行他评考核，培训后以问卷形式与现场反馈相结合进行满意度调查。培训后，由具有中医专科培训资质的带教老师、专业导师、专家组成员，按照培训手册中的考评细则和要求进行。
②培训效果评价 学员各项考核采用百分制，在进行效果分析时按以下等级进行划分：临床实践 、护理查房 、健康教育、护理会诊、个案汇报能力按95-100分为优，90-95为分良，85-89分为中，80-85分为合格，80分以下为不合格等5个等级划分。满意度调查涵盖教师指导、咨询服务、教师教学、课程需求、同伴关系、医院支持、能力提升7个维度共20个条目，每条目由1=“非常不满意”到5=“非常满意”共分为5个等级。根据培训前后各项能力成绩分布情况，并结合满意度调查，分析评估培训效果。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0对数据进行处理和分析，考核成绩采用均数、标准差进行描述，组间比较采用配对t检验。
2.结果
2.1 培训前后专业理论、专业技能考核成绩
2.2 培训前后学员各项能力评价结果
2.3 培训后学员满意度
3 讨论
3.1 基于岗位胜任力的中医护理专科护士培训，是一种培养目标明确的培训模式 本次培训根据我国专科护士的工作职责除了临床工作以外大多以护理会诊、教学指导、护理门诊为主[5]，结合地区临床工作实际，确定以提高岗位胜任力为核心，根据护士胜任力量表中7个维度的内容，拟定出理论知识、专业技能、社会技能等3类培训模块，对每个方向提出了具体的培训项目、内容、形式及考核方法，同时结合入学时问卷调查，按照培训手册要求进行因需与因材施教，从整体上保证提高中医护理专科护士岗位胜任力的实现。
3.2 基于岗位胜任力的中医护理专科护士培训，有利于构建科学合理的培训模式
在整个教学的过程中，注重专业知识、专业能力的培训，同时兼顾职业道德、价值观的培养;同时开展了专家组定期到课堂、临床进行教学监督，动态、连续、客观地评价每位专科护士的培养，注重过程性评价，突出能力本为。对于知识、专科技能等客观衡量的胜任力要素，采用理论考核和实践操作进行评价;对于组织管理能力、評判性思维能力、教育等，无法进行客观衡量的胜任力要素，通过个案汇报、护理查房、护理会诊、健康教育等进行评价，重视临床实际问题的分析，突显中医临床思维。科学合理的培养体系不仅提高中医护理专科护士理论知识、操作技能，同时提高了护理查房、健康宣教、护理会诊等能力，这样更有利于培养出既有丰富的中医护理专业知识与技能又有领导与教育、科研与创新能力的中医护理专科护士。
3.3 基于岗位胜任力的中医护理专科护士培训，是一种行之有效的培训模式
分析表2中数据可知，学员经培训后，专业理论及技能提高很大，所有学员理论及技能都有大幅提高，所有学员的考核成绩均在优良等级;从表3中数据可知，所有学员各项能力考核92%在优良等级;从表4中数据可知，学员综合满意度92.8%，在教师指导、同伴关系、咨询服务3个维度的满意度较平均偏低。
在个案汇报、健康教育是弱项。根据培训前的问卷调查，88%未进行过专业的健康教育讲座，90%未进行课题、个案护理报告的撰写，92%未在学术期刊上发表过中医护理论文。经过培训后，三方面的能力获得明显提高。
4 小结
综上所述，本研究构建了一种基于岗位胜任力培养的中医护理专科护士培训方案，该培训方案的培养目标明确，可操作性强，便于推广。通过1年的实践，培训效果良好。学员的理论知识、专业技能、社会技能等在短期培训得到快速提高;而科研、教育、思维能力等要大幅度提高，有赖于学员在以后的工作中继续努力。由于中医护理专科护士培训仍处于初期发展阶段，我们在培训方面的探索，无论是理论还是实践都有不够完善，需根据中医护理专科护士的核心胜任力、角色定位、工作范围和内容有待深层次的探索。总之，本院将持续监测培训效果，不断加强基地建设，继续进行中医护理专科护士的培养，促进护理事业发展。
参考文献
[1]McClelland M，McCoy MA，Burson R. Clinical nurse specialists：then，now，and the futureof the profession[J]. Clin NurseSpec，2013，27：96-102.
[2] Farrell C，Molassiotis A，Beaver K，et al. Exploring the scope ofoncology specialist nurses' practice in the UK[J]. Eur J OncolNurs，2011，15：160-166.
[3]中华人民共和国国务院.中医药发展战略规划纲要（ 2016-2030 年） [EB/OL].（ 2016-02-22） [2019-06-28].http： //www.Gov.cn /zhengce /content /2016-02/26/content5046678.htm.
[4]Riitta M，Hannu I，Helena L. Nurse competence scale： developmentand psychometric testing[J]. Journal of AdvancedNursing，2004，（2）：124.
[5]樊晓奇，刘娟.我国专科护士岗位管理实施现况的研究进展[J].护理研究，2019， （ 6） ： 1011-1014.
作者简介：李素莲 （1971.02）女，四川泸州，本科，主任中医护师，研究方向：中医护理，护理教育
课题名称：四川省内7所三级中医医院护士人力资源优化及配置标准研究
立项主管：四川省中医药管理局（2018ZC007）
【关键词】岗位胜任力;中医护理专科护士;培训实践
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-175-02
随着生活水平的提高，人民对自身健康管理日益重视。患者对护士的专业性需求逐渐增强，培养高水平的专科护士已受到到国内外的高度重视[1-2]。根据2016年国务院在《中医药发展战略规划纲要（ 2016-2030 年） 》中指出：到2020年落实人人享有基本的中医药服务[3]，中医护理专科护士培训将是促进中医药卫生服务业全面发展的关键环节之一。国家卫生健康委员会提出“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护理人员培训制度，我院探索了以岗位胜任力为核心，以优化培训体系为重点，以院院结合为办学理念，以创新培训与评价方式为突破口的培训方案。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
由四川省护理学会组织，面向全省二级及以上的医院招生，制定学员入选条件如下：注册护士，大专及以上学历，3年及以上中医医院临床护理工作经验，具有一定的科研基础，本人自愿并经单位选拔推荐，符合标准后择优录取。2019年共招收1期，20名女性学员。年龄25-40岁，平均年龄31岁。每期脱产培训12周（理论教学4周、临床实践8周）。
1.2 方法
1.2.1 培训项目
根据Riitta M等[4]提出的护士胜任力量表，主要包括帮助角色、教育-指导、诊断职能、管理能力、治疗干预、确保质量和工作角色7个维度。经院内外中医专科护理培训专家组讨论，将该量表中7个维度的内容转化为理论知识、专业技能、社会技能等3类培训模块，并制定了培训方案。
1.2.2 培训内容
学员在进行培训前，安排了中医护理专科护士师生见面会，宣读本次培训、考核等相关制度及规范，并进行专业理论知识测评及填写培训相关调查问卷。结合学员培训测试结果和问卷调查结果，确定培训重点方向（前后对比的数据）。
1.2.3 培训形式
①专题讲座及理论讲授安排在培训的第1-3周，采取集中授课、个人自学、定时答疑相结合的方式。授课包括理论讲课与专家讲座。
②中医护理专业技能安排在第4周，采取理论、示范与实践相结合的方式，专科操作示范老师均是从事本专科护理5年以上且获得教师资质的临床护理人员。
③临床实践安排在5-12周，采用一主多辅导师制原则，每名学员在病区安排具有中医护理专科护士带教资质的老师作为专职导师，全程给予指导，轮转专业组带教老師辅助教学，临床带教老师均为有临床带教资质及中医护理专科护士证，且工作10年以上。每周五下午进行教学总结及反馈。
④中医护理查房、中医个案护理均安排在临床实践阶段，由学员在主带教老师的指导下共同商定。中医护理查房需完成一级或二级查房1次，三级查房1次;收集中医个案护理病例1例，并作汇报。
⑤教育与社会技能的锻炼穿插在整个临床实践过程中，采取中医健康教育、中医护理会诊、养生食疗工作坊、小讲课相结合的形式实施，按照培训手册中医护理健康教育、中医护理会诊、养生食疗工作坊、小讲课的要求，学员在导师指导下完成。
⑥科研贯穿于整个教学过程中，理论阶段进行科研相关理论的培训，开展护理科研论文写作工作坊;实践阶段，以个案护理为基础，采取个案护理汇报的形式实施。按照培训手册中医护理专科护士个案护理汇报要求，学员在导师指导下完成。
1.2.4 考核方法与培训效果评价
①考核方法 培训项目的考核，根据培训类容的不同特点，采用不同形式的考核方法，（详见表1所示）。培训前后的专业理论、技能及培训后临床实践 、护理查房 、健康教育、护理会诊、个案汇报等6个项目进行他评考核，培训后以问卷形式与现场反馈相结合进行满意度调查。培训后，由具有中医专科培训资质的带教老师、专业导师、专家组成员，按照培训手册中的考评细则和要求进行。
②培训效果评价 学员各项考核采用百分制，在进行效果分析时按以下等级进行划分：临床实践 、护理查房 、健康教育、护理会诊、个案汇报能力按95-100分为优，90-95为分良，85-89分为中，80-85分为合格，80分以下为不合格等5个等级划分。满意度调查涵盖教师指导、咨询服务、教师教学、课程需求、同伴关系、医院支持、能力提升7个维度共20个条目，每条目由1=“非常不满意”到5=“非常满意”共分为5个等级。根据培训前后各项能力成绩分布情况，并结合满意度调查，分析评估培训效果。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0对数据进行处理和分析，考核成绩采用均数、标准差进行描述，组间比较采用配对t检验。
2.结果
2.1 培训前后专业理论、专业技能考核成绩
2.2 培训前后学员各项能力评价结果
2.3 培训后学员满意度
3 讨论
3.1 基于岗位胜任力的中医护理专科护士培训，是一种培养目标明确的培训模式 本次培训根据我国专科护士的工作职责除了临床工作以外大多以护理会诊、教学指导、护理门诊为主[5]，结合地区临床工作实际，确定以提高岗位胜任力为核心，根据护士胜任力量表中7个维度的内容，拟定出理论知识、专业技能、社会技能等3类培训模块，对每个方向提出了具体的培训项目、内容、形式及考核方法，同时结合入学时问卷调查，按照培训手册要求进行因需与因材施教，从整体上保证提高中医护理专科护士岗位胜任力的实现。
3.2 基于岗位胜任力的中医护理专科护士培训，有利于构建科学合理的培训模式
在整个教学的过程中，注重专业知识、专业能力的培训，同时兼顾职业道德、价值观的培养;同时开展了专家组定期到课堂、临床进行教学监督，动态、连续、客观地评价每位专科护士的培养，注重过程性评价，突出能力本为。对于知识、专科技能等客观衡量的胜任力要素，采用理论考核和实践操作进行评价;对于组织管理能力、評判性思维能力、教育等，无法进行客观衡量的胜任力要素，通过个案汇报、护理查房、护理会诊、健康教育等进行评价，重视临床实际问题的分析，突显中医临床思维。科学合理的培养体系不仅提高中医护理专科护士理论知识、操作技能，同时提高了护理查房、健康宣教、护理会诊等能力，这样更有利于培养出既有丰富的中医护理专业知识与技能又有领导与教育、科研与创新能力的中医护理专科护士。
3.3 基于岗位胜任力的中医护理专科护士培训，是一种行之有效的培训模式
分析表2中数据可知，学员经培训后，专业理论及技能提高很大，所有学员理论及技能都有大幅提高，所有学员的考核成绩均在优良等级;从表3中数据可知，所有学员各项能力考核92%在优良等级;从表4中数据可知，学员综合满意度92.8%，在教师指导、同伴关系、咨询服务3个维度的满意度较平均偏低。
在个案汇报、健康教育是弱项。根据培训前的问卷调查，88%未进行过专业的健康教育讲座，90%未进行课题、个案护理报告的撰写，92%未在学术期刊上发表过中医护理论文。经过培训后，三方面的能力获得明显提高。
4 小结
综上所述，本研究构建了一种基于岗位胜任力培养的中医护理专科护士培训方案，该培训方案的培养目标明确，可操作性强，便于推广。通过1年的实践，培训效果良好。学员的理论知识、专业技能、社会技能等在短期培训得到快速提高;而科研、教育、思维能力等要大幅度提高，有赖于学员在以后的工作中继续努力。由于中医护理专科护士培训仍处于初期发展阶段，我们在培训方面的探索，无论是理论还是实践都有不够完善，需根据中医护理专科护士的核心胜任力、角色定位、工作范围和内容有待深层次的探索。总之，本院将持续监测培训效果，不断加强基地建设，继续进行中医护理专科护士的培养，促进护理事业发展。
参考文献
[1]McClelland M，McCoy MA，Burson R. Clinical nurse specialists：then，now，and the futureof the profession[J]. Clin NurseSpec，2013，27：96-102.
[2] Farrell C，Molassiotis A，Beaver K，et al. Exploring the scope ofoncology specialist nurses' practice in the UK[J]. Eur J OncolNurs，2011，15：160-166.
[3]中华人民共和国国务院.中医药发展战略规划纲要（ 2016-2030 年） [EB/OL].（ 2016-02-22） [2019-06-28].http： //www.Gov.cn /zhengce /content /2016-02/26/content5046678.htm.
[4]Riitta M，Hannu I，Helena L. Nurse competence scale： developmentand psychometric testing[J]. Journal of AdvancedNursing，2004，（2）：124.
[5]樊晓奇，刘娟.我国专科护士岗位管理实施现况的研究进展[J].护理研究，2019， （ 6） ： 1011-1014.
作者简介：李素莲 （1971.02）女，四川泸州，本科，主任中医护师，研究方向：中医护理，护理教育
课题名称：四川省内7所三级中医医院护士人力资源优化及配置标准研究
立项主管：四川省中医药管理局（2018ZC007）