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【摘要】目的：总结2020年1月—2020年2月兰州市西固区人民医院收治的7例确诊新型冠状病毒肺炎患者的临床特征和治疗方案，为临床提供实践参考依据。方法：分析7例患者的临床症状、体格检查、检验结果、胸部螺旋CT、临床治疗方案。结果：（1）流行病学史：7例患者均为兰州市西固区居民，无武汉及湖北旅居史。（2）临床症状及体格检查：7例中4例发热;咳嗽4例;（3）实验室检查项目：白细胞总数降低2例，淋巴细胞总数降低5例，C反应蛋白升高4例，白介素6升高6例，红细胞沉降率升高3例，乳酸脱氢酶升高2例，2例危重症患者检测CD4+淋巴细胞计数均降低。（3）胸部螺旋CT检查：7例患者中2例早期出现双肺多发磨玻璃影，3例出现磨玻璃影，2例胸部螺旋CT检查无异常，7例均未发现胸腔积液积液。（4）7例患者隔离后主要给予：预防感染、抗病毒、无创及有创通气、糖皮质激素、营养支持等治疗方案。结果：2019新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）起病急、进展快、预后差[7]。早期应该通过影像学结合2019-nCoV病毒核酸检测来正确诊断、准确评估病情，合理的给与抗病毒药物，谨慎给与糖皮质激素。
【关键词】新型冠状病毒;肺炎;症状和体征;检验;胸部螺旋CT;治療
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-080-03
冠状病毒是临床上比较少见的人类呼吸道疾病性病毒，传染性较高，可导致病毒性肺炎，且病情进展快、病死率高[7]。2003年在我国爆发流行的非典型肺炎（SARS）就是由冠状病毒感染引起的。2019年12月以来，湖北省以武汉市为主、发现了多例新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎患者，随后我国其他省份及国外亦出现了此类病例[10]，仅甘肃省兰州市西固区就确诊7例新型冠状病毒肺炎的患者，1例患者死亡，另外1例患者转入兰州市肺科医院使用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）抢救治疗。本文分析了7例在我院确诊的新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）患者的临床特征，目的为临床救治新型冠状病毒肺炎患者总结经验并供临床提供部分参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年1月—2020年2月，兰州市西固区人民医院隔离病房收治的新型冠状病毒肺炎7例，其全部符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》确诊病例[1]，经咽拭子及痰病毒2019-nCoV核酸检测阳性，确诊为NCP，确诊时间距起病时间4～8d;7例患者均为甘肃省兰州市西固区常住居民;男4例，女3例;年龄22～73岁;2例NCP轻症患者（无影像学改变，病毒2019-nCoV核酸检测阳性）。
1.2 方法 分析7例NCP患者的流行病学史，临床症状、体格检查、检验结果、胸部螺旋CT、治疗方案。
1.3 结果 流行病学史：7例患者均无武汉及湖北旅居史，1例患者于7天前自台湾返兰，1例患者5天前由江苏泰州返兰，2例病人为我省其他县区确诊病人密切接触者，余3例患者为接触患者1和2的密切接触者。
1.3.1 临床症状及体格检查：7例患者中4例轻度发热、3例无发热;全身疲乏3例;咳嗽4例;呼吸困难3例，其中发病第3天即有呼吸困难2例，发病第4天出现轻度呼吸困难1例;双肺下部闻及细湿啰音2例;咽痛2例。
1.3.2 胸部螺旋CT检查结果：7例患者中2例胸部CT正常（病毒2019-nCoV核酸检测阳性）;1例表现为双肺多发肺磨玻璃影（GGO，ground glass opacity），呈铺路石征;1例由右肺下叶多发GGO发展为双肺多发GGO，且右肺下叶病灶扩大融合，节段性实变;1例表现为双肺下叶多发淡薄GGO;2例由单发GGO发展为多发GGO;1例仅累及右肺的GGO;5例患者部分胸部影像学资料详见图1.2.3.4.5。
1.3.3 实验室检测结果：7例患者中有白细胞总数降低2例，淋巴细胞总数降低5例，中性粒细胞降低3例，C反应蛋白升高4例，白介素6升高6例，降钙素原升高3例，红细胞沉降率升高3例，乳酸脱氢酶升高2例，谷丙转氨酶升高2例，谷草转氨酶升高1例，肌红蛋白降低2例;危重症2例患者检测T淋巴细胞绝对计数，其中CD4+淋巴细胞计数降低2例、CD8+淋巴细胞计数降低2例。详见表1。
1.4 治疗 7例患者治疗方案：院内主要给予预防感染、抗病毒、无创及有创通气、糖皮质激素、营养支持等治疗方案。
1.4.1 预防感染 2例危重症患者、3例普通患者静脉给与盐酸莫西沙星注射液预防感染治疗。
1.4.2 抗病毒治疗 7例患者均给与磷酸奥司他韦胶囊口服，75mg/次，2次/d;静脉给与利巴韦林注射液 500mg/次，每日两次，雾化吸入α干扰素500万U/次，每日2次;两例危重症患者给与洛匹那韦/利托那韦（200mg/50mg，每粒）每次2粒，每日2次。
1.4.3 糖皮质激素 2例重症患者于发病后出现呼吸困难时给与甲泼尼龙120mg/d 静脉滴注，治疗时间3d;1例普通患者后期病情出现变化，呼吸困难出现后给与甲泼尼龙40mg/d，为2d。
1.4.4 呼吸机辅助通气 1例危重症肺炎患者采用无创通气后转为有创气管插管通气治疗方案，1例重症肺炎患者采用有创气管插管通气治疗方案。经过治疗，1例患者呼吸衰竭办法低氧血症始终无法纠正，氧合指数持续小于150mmHg，转入兰州市肺科医院进一步治疗，3天后因呼吸衰竭而死亡。另1例重症患者氧合状态持续小于185mmHg，转入兰州市肺科医院使用ECMO抢救治疗。
【关键词】新型冠状病毒;肺炎;症状和体征;检验;胸部螺旋CT;治療
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-080-03
冠状病毒是临床上比较少见的人类呼吸道疾病性病毒，传染性较高，可导致病毒性肺炎，且病情进展快、病死率高[7]。2003年在我国爆发流行的非典型肺炎（SARS）就是由冠状病毒感染引起的。2019年12月以来，湖北省以武汉市为主、发现了多例新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎患者，随后我国其他省份及国外亦出现了此类病例[10]，仅甘肃省兰州市西固区就确诊7例新型冠状病毒肺炎的患者，1例患者死亡，另外1例患者转入兰州市肺科医院使用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）抢救治疗。本文分析了7例在我院确诊的新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）患者的临床特征，目的为临床救治新型冠状病毒肺炎患者总结经验并供临床提供部分参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年1月—2020年2月，兰州市西固区人民医院隔离病房收治的新型冠状病毒肺炎7例，其全部符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》确诊病例[1]，经咽拭子及痰病毒2019-nCoV核酸检测阳性，确诊为NCP，确诊时间距起病时间4～8d;7例患者均为甘肃省兰州市西固区常住居民;男4例，女3例;年龄22～73岁;2例NCP轻症患者（无影像学改变，病毒2019-nCoV核酸检测阳性）。
1.2 方法 分析7例NCP患者的流行病学史，临床症状、体格检查、检验结果、胸部螺旋CT、治疗方案。
1.3 结果 流行病学史：7例患者均无武汉及湖北旅居史，1例患者于7天前自台湾返兰，1例患者5天前由江苏泰州返兰，2例病人为我省其他县区确诊病人密切接触者，余3例患者为接触患者1和2的密切接触者。
1.3.1 临床症状及体格检查：7例患者中4例轻度发热、3例无发热;全身疲乏3例;咳嗽4例;呼吸困难3例，其中发病第3天即有呼吸困难2例，发病第4天出现轻度呼吸困难1例;双肺下部闻及细湿啰音2例;咽痛2例。
1.3.2 胸部螺旋CT检查结果：7例患者中2例胸部CT正常（病毒2019-nCoV核酸检测阳性）;1例表现为双肺多发肺磨玻璃影（GGO，ground glass opacity），呈铺路石征;1例由右肺下叶多发GGO发展为双肺多发GGO，且右肺下叶病灶扩大融合，节段性实变;1例表现为双肺下叶多发淡薄GGO;2例由单发GGO发展为多发GGO;1例仅累及右肺的GGO;5例患者部分胸部影像学资料详见图1.2.3.4.5。
1.3.3 实验室检测结果：7例患者中有白细胞总数降低2例，淋巴细胞总数降低5例，中性粒细胞降低3例，C反应蛋白升高4例，白介素6升高6例，降钙素原升高3例，红细胞沉降率升高3例，乳酸脱氢酶升高2例，谷丙转氨酶升高2例，谷草转氨酶升高1例，肌红蛋白降低2例;危重症2例患者检测T淋巴细胞绝对计数，其中CD4+淋巴细胞计数降低2例、CD8+淋巴细胞计数降低2例。详见表1。
1.4 治疗 7例患者治疗方案：院内主要给予预防感染、抗病毒、无创及有创通气、糖皮质激素、营养支持等治疗方案。
1.4.1 预防感染 2例危重症患者、3例普通患者静脉给与盐酸莫西沙星注射液预防感染治疗。
1.4.2 抗病毒治疗 7例患者均给与磷酸奥司他韦胶囊口服，75mg/次，2次/d;静脉给与利巴韦林注射液 500mg/次，每日两次，雾化吸入α干扰素500万U/次，每日2次;两例危重症患者给与洛匹那韦/利托那韦（200mg/50mg，每粒）每次2粒，每日2次。
1.4.3 糖皮质激素 2例重症患者于发病后出现呼吸困难时给与甲泼尼龙120mg/d 静脉滴注，治疗时间3d;1例普通患者后期病情出现变化，呼吸困难出现后给与甲泼尼龙40mg/d，为2d。
1.4.4 呼吸机辅助通气 1例危重症肺炎患者采用无创通气后转为有创气管插管通气治疗方案，1例重症肺炎患者采用有创气管插管通气治疗方案。经过治疗，1例患者呼吸衰竭办法低氧血症始终无法纠正，氧合指数持续小于150mmHg，转入兰州市肺科医院进一步治疗，3天后因呼吸衰竭而死亡。另1例重症患者氧合状态持续小于185mmHg，转入兰州市肺科医院使用ECMO抢救治疗。