摘要:　目的　为了提高学生提出护理诊断的能力。　方法　在《内科护理学》教学中，循序渐进地尝试进行了教师讲解、学生讨论、病例-分析的三阶段教学方法。　结果　学生对“护理诊断”由领会意义到协同提出。　结论　经过《内科护理学》教学后学生能独立提出护理诊断。
　　关键词：内科护理学；护理诊断；教学方法
　　中田分类号：G424.1
　　文献标识码：c
　　文章编号：1672－1888(2008)1A－0074－02
　　
　　护理诊断是护理程序的核心，是确定预期目标、制定护理措施的基础，是专业性较强、较具护理特色的部分。也是临床护士比较生疏的部分，护理诊断提出的正确与否直接关系到护理程序能否顺利完成。在《内科护理学》教学中，如何教会学生提出正确的护理诊断既是重点，也是难点。曾对原常德卫校毕业作业中68份内科护理病历“护理诊断”书写情况进行了调查分析，其结果显示：68份病历“护理诊断”书写完全正确者仅7份，约占10％，书写部分正确者12份，约占18％，书写完全错误者49份，约占72％；68份病历共书写“护理诊断"375个，其中书写正确70个，占18.7％，书写错误305个，占81.3％。由此可见，学生在护理诊断的确立中普遍存在问题，而且有的问题还较为严重。为了提高学生提出护理诊断的能力，笔者在《内科护理学》教学中，改变传统的照着书本讲课的教学方法。进行了教学改革尝试，根据学生不同阶段的学习情况循序渐进地运用了教师讲解、学生讨论、病例分析三阶段教学方法，使学生对护理诊断由领会意义到协同提出再到独立提出。
　　
　　1　教师讲解阶段
　　
　　在刚开始内科护理教学时，学生虽然学习了有关护理诊断的概念、书写格式、护理诊断的名称，但对护理诊断是一种教条式的认识，对每条护理诊断的实质缺乏了解，对如何根据各种疾病的l临床特点来提出护理诊断不知所措。为此，组织学生学习148条护理诊断的定义、诊断依据的基础上，采用了教师讲解为主的教学方法。旨在通过教师对护理诊断提出的指导性演示、讲解，使学生领会每个护理诊断的实质含义和提出护理诊断的思路。其具体做法是由教师指导分析疾病的临床特征，找出护理诊断的依据，然后提出护理诊断。如“支气管哮喘者的护理”这一章教学时，教师分析讲解其临床表现有呼吸急促、呼吸性呼吸困难伴哮鸣音，符合呼吸速率、形态的改变，是由于支气管痉挛狭窄引起，而呼吸速度、形态的改变是护理诊断“低效性呼吸形态”主要诊断依据，所以，提出护理诊断“低效性呼吸形态与支气管痉挛狭窄有关”。
　　
　　2　学生讨论阶段
　　
　　经过前一个阶段的教学后，学生对提出护理诊断有了一定的感性认识，但要独立提出正确的护理诊断仍然有困难，对此，采用了学生讨论的方式。讨论目的旨在发挥群体的智慧，使学生能针对书本知识协同提出护理诊断。其具体做法是：每次提出护理诊断时，以小组为单位进行讨论，每组2人～4人，然后教师随机指定学生代表2人或3人发言或在黑板上板书讨论结果，最后教师组织、指导学生一起评价纠正。在刚开始讨论的时候，学生提出的护理诊断错误很多，有的把医疗诊断当护理诊断如“生命体征的观察”；有的把病理诊断当护理诊断如“缺氧”；有的护理诊断不符合北美护理诊断。进行分析、指出错误原因并指导纠正。经过一段时间的讨论训练，学生的护理诊断的能力明显提高，针对书本内容，他们提出的护理诊断基本上正确。在讨论过程中，要求学生积极发言，各抒己见，既鼓励各组形成统一的答案，又允许保留个人意见，教师调控好讨论时间和内容，并让学生的讨论结果充分呈现，这样不仅可以发挥学生的智慧，还可以暴露学生在提出护理诊断时存在的各种问题和缺陷，以利于教师指导纠正，避免类似情况发生。
　　
　　3　病例分析阶段
　　
　　在学生对护理诊断的提出较为熟练后，采用了病例分析的教学方法，其目的旨在发挥学生个体的智慧，使学生能针对具体的病例独立提出护理诊断，此乃教学的终极目标。其具体做法是：教师编印好护理病例发放给学生，由学生独立分析病例后，随机指定2名或3名学生发言或板书，再请另外的学生评价其结果，最后由教师总结、指导纠正。病例分析不仅能提高学生提出护理诊断的能力，而且能提高学生分析问题的能力，把书本知识和临床实践有机结合，为将来的临床护理工作打下基础。在病例分析的教学中，病例的选择一定要体现整体护理特色，不能照抄医疗病例，在帮助学生分析纠正过程中，指导学生切忌生搬硬套书本知识，提出的护理诊断要根据临床不同病情体现个性化体征。
　　教学实践表明，不同的阶段运用不同的教学方法。循序渐进地训练了学生提出护理诊断的能力。护生书写护理病历时“护理诊断”的准确性达80％以上，教学效果较为明显。
　　
　　(本文编辑卫竹翠)