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【摘要】目的 探讨右美托咪定在神经外科开颅手术中的应用。方法 选2020年5月-2021年5月于我院的神经外科开颅手术患者86例，随机分为两组。研究组应用右美托咪定，诱导前以0.5μg/kg泵注负荷剂量右美托咪啶10分钟后，继续泵注0.5μg/（kg.h）的维持剂量，对照组不用右美托咪定，其它全麻药种类诱导及维持均相同。结果 研究组躁动情况、心动过速、瞬时高血压程度评分均比对照组低（P<0.05）。结论 神经外科开颅手术中应用右美托咪定效果较好，可以有效降低患者苏醒期躁动，生命体征更加平稳，有利于术后平稳拔管，值得推广和应用。
【关键词】右美托咪定;神经外科;开颅手术;应用效果
【中圖分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）06-001-03
神经外科开颅手术后苏醒期患者高血压及窦性心动过速发生的几率较高，增加颅内出血、死亡的发生率。良好的镇静可以避免疼痛导致的相关并发症，术中麻醉药物可以降低开颅期间患者的应激反应，但容易导致患者术中出现低血压情况。右美托咪定是新型的高选择性的一种α2肾上腺素受体激动剂，对α2肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍，目前已在重症监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者中广泛应用，不良反应少，减少全麻病人术中丙泊酚等镇静药的用量，且可以延长镇静的持续时间[1]。本文主要探讨神经外科开颅手术中右美托咪定的应用效果，报道如下。
1.资料方法
1.1一般资料
选2020年5月-2021年5月于我院的神经外科开颅手术患者86例，随机分为两组。对照组共43例，年龄61-82岁，平均（72.74±2.33）岁，女10例，男33例。研究组共43例，年龄61-82岁，平均（71.94±2.17）岁，女8例，男35例。患者均签订知情同意书，一般资料有可比性（P>0.05）。
1.2方法
患者多急诊入院，高血压脑出血患者居多，术前禁食水不做硬性要求，多数行快速诱导下行全麻气管插管进行手术，入室后，创建静脉通路，给予面罩吸氧（FiO2 每分钟3-4L），监测心电图、BIS，有创血压、脉搏、血氧饱和度、体温、肌松监测。研究组诱导前微量泵注右美托咪定负荷量0.5μg/kg，10分钟后继续泵注0.5μg/（kg.h）的维持剂量。对照组同样方法不用右美托咪定。两组诱导均为咪达唑仑2mg，利多卡因40mg，地塞米松10mg，依托咪酯0.2mg/kg ，长托宁0.5mg， 0.3μg/kg舒芬太尼，0.2μg/kg罗库溴铵，气管插管后连接呼吸机，对呼吸参数进行设定，Pet-CO2（呼末二氧化碳分压）：35-45mmHg，RR（呼吸频率）：每分钟12次。两组维持泵注初始计量4μg/（kg.min）瑞芬太尼，丙泊酚开始泵注6mg/（kg.h），依据术中血流动力学波动情况和术中的实际情况调整丙泊酚及瑞芬太尼泵注速度。肌松监测下持续泵入罗库溴铵，手术结束前30分钟停止罗库溴铵，对照组手术结束前15分钟停止右美托咪啶的泵注，手术即将结束，缝合头皮是停止丙泊酚及瑞芬太尼的泵注。两组自主呼吸恢复后拔管，安返病房监护吸氧。
1.3观察指标
神经外科开颅手术后病人多无意识，很难通过VAS评估疼痛程度。所以采取观察两组的躁动情况和血压及心率变化，两组患者潮气量及肌力恢复情况均良好，判定苏醒期拔管前一分钟血压及心率情况的标准：血压心率正常应记1分;1级高血压心率正常（60-100次/分），无激动行为记2分;2级高血压伴窦性心动过速（100-120次/min）伴轻度躁动反应记3分;3级高血压，心率>120次/min躁动反应明显记4分;存在严重的躁动反应记5分，分数越低躁动情况越轻。
1.4统计学方法
数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（）检验， P<0.05提示有显著差异。
2.结果
2.1躁动情况和疼痛程度对比
研究组躁动情况、高血压程度评分均比对照组低（P<0.05），见表1。
3.讨论
开颅手术中患者处于麻醉状态（Bis40-60），诱导期应保证血流动力学稳定，降低发生脑血管痉挛或低血压的几率。全身麻醉气管插管及苏醒期拔管前均会导致血流动力学改变，引发应激反应导致心率增快及血压升高，增加了并发症的发生率。因此需要对开颅手术患者麻醉环节的控制情况提高重视程度。
右美托咪定是高选择性的一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，可以激活觉醒调节中枢和脑干睡眠中枢，对去甲肾上腺素的释放有抑制作用，从而达到镇静、抗交感肾兴奋的效果。同时其可以有效抑制机体的应激反应，预防呕吐恶心的发生，标准计量静脉注射时通常不会发生明显的呼吸抑制情况。较多研究证实右美托咪定可以有效减少机体中去甲肾上腺素的释放，降低交感神经兴奋，从而降低机体氧耗，有利于维持患者血流动力学的稳定[3]。
本结果显示：研究组躁动情况、疼痛程度评分均比对照组低（P<0.05），表明神经外科开颅手术患者应用右美托咪定可以提高对气管插管的耐受程度，降低患者的躁动情况。分析原因是右美托咪定吸收入血后，通过对超极化激活的阳离子进行阻断以及激活外周神经的α2A受体，镇静效果更佳[4]。
综上所述，神经外科开颅手术中应用右美托咪定，可降低全麻药用量，苏醒较快，且苏醒期生命体征更加平稳，有利于术中安全性的提高，值得推广和应用。
【参考文献】
[1] 高新明， 邓芬芬， Nishant，等. 右美托咪定在眼科局麻手术自控镇静中的应用[J]. 广东医学， 2019， v.40（S1）：91-94.
[2] 张久祥， 王小慧， 路志红，等. 不同清醒开颅麻醉方法比较的回顾性分析[J]. 中华麻醉学杂志， 2020， 40（3）：330-334.
[3] 周娥， 李冬娜， 陈惠璇，等. 早期使用右美托咪定对神经外科ICU清醒患者睡眠质量的影响[J]. 广东医学， 2019， 40（20）：2934-2937.
[4] 唐玉玲、周红玉、李羽. 右美托咪定在老年患者神经阻滞麻醉中的应用研究进展[J]. 山东医药， 2020， v.60;No.1184（26）：113-116.
作者简介：李丹丹（1982年1月），性别女，民族汉族，籍贯吉林，职务/职称医师，学历本科，单位北京市门头沟区医院，研究方向。单位所在的省市和邮编 ，北京市102300
北京市门头沟区医院 北京 102300
【关键词】右美托咪定;神经外科;开颅手术;应用效果
【中圖分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）06-001-03
神经外科开颅手术后苏醒期患者高血压及窦性心动过速发生的几率较高，增加颅内出血、死亡的发生率。良好的镇静可以避免疼痛导致的相关并发症，术中麻醉药物可以降低开颅期间患者的应激反应，但容易导致患者术中出现低血压情况。右美托咪定是新型的高选择性的一种α2肾上腺素受体激动剂，对α2肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍，目前已在重症监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者中广泛应用，不良反应少，减少全麻病人术中丙泊酚等镇静药的用量，且可以延长镇静的持续时间[1]。本文主要探讨神经外科开颅手术中右美托咪定的应用效果，报道如下。
1.资料方法
1.1一般资料
选2020年5月-2021年5月于我院的神经外科开颅手术患者86例，随机分为两组。对照组共43例，年龄61-82岁，平均（72.74±2.33）岁，女10例，男33例。研究组共43例，年龄61-82岁，平均（71.94±2.17）岁，女8例，男35例。患者均签订知情同意书，一般资料有可比性（P>0.05）。
1.2方法
患者多急诊入院，高血压脑出血患者居多，术前禁食水不做硬性要求，多数行快速诱导下行全麻气管插管进行手术，入室后，创建静脉通路，给予面罩吸氧（FiO2 每分钟3-4L），监测心电图、BIS，有创血压、脉搏、血氧饱和度、体温、肌松监测。研究组诱导前微量泵注右美托咪定负荷量0.5μg/kg，10分钟后继续泵注0.5μg/（kg.h）的维持剂量。对照组同样方法不用右美托咪定。两组诱导均为咪达唑仑2mg，利多卡因40mg，地塞米松10mg，依托咪酯0.2mg/kg ，长托宁0.5mg， 0.3μg/kg舒芬太尼，0.2μg/kg罗库溴铵，气管插管后连接呼吸机，对呼吸参数进行设定，Pet-CO2（呼末二氧化碳分压）：35-45mmHg，RR（呼吸频率）：每分钟12次。两组维持泵注初始计量4μg/（kg.min）瑞芬太尼，丙泊酚开始泵注6mg/（kg.h），依据术中血流动力学波动情况和术中的实际情况调整丙泊酚及瑞芬太尼泵注速度。肌松监测下持续泵入罗库溴铵，手术结束前30分钟停止罗库溴铵，对照组手术结束前15分钟停止右美托咪啶的泵注，手术即将结束，缝合头皮是停止丙泊酚及瑞芬太尼的泵注。两组自主呼吸恢复后拔管，安返病房监护吸氧。
1.3观察指标
神经外科开颅手术后病人多无意识，很难通过VAS评估疼痛程度。所以采取观察两组的躁动情况和血压及心率变化，两组患者潮气量及肌力恢复情况均良好，判定苏醒期拔管前一分钟血压及心率情况的标准：血压心率正常应记1分;1级高血压心率正常（60-100次/分），无激动行为记2分;2级高血压伴窦性心动过速（100-120次/min）伴轻度躁动反应记3分;3级高血压，心率>120次/min躁动反应明显记4分;存在严重的躁动反应记5分，分数越低躁动情况越轻。
1.4统计学方法
数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（）检验， P<0.05提示有显著差异。
2.结果
2.1躁动情况和疼痛程度对比
研究组躁动情况、高血压程度评分均比对照组低（P<0.05），见表1。
3.讨论
开颅手术中患者处于麻醉状态（Bis40-60），诱导期应保证血流动力学稳定，降低发生脑血管痉挛或低血压的几率。全身麻醉气管插管及苏醒期拔管前均会导致血流动力学改变，引发应激反应导致心率增快及血压升高，增加了并发症的发生率。因此需要对开颅手术患者麻醉环节的控制情况提高重视程度。
右美托咪定是高选择性的一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，可以激活觉醒调节中枢和脑干睡眠中枢，对去甲肾上腺素的释放有抑制作用，从而达到镇静、抗交感肾兴奋的效果。同时其可以有效抑制机体的应激反应，预防呕吐恶心的发生，标准计量静脉注射时通常不会发生明显的呼吸抑制情况。较多研究证实右美托咪定可以有效减少机体中去甲肾上腺素的释放，降低交感神经兴奋，从而降低机体氧耗，有利于维持患者血流动力学的稳定[3]。
本结果显示：研究组躁动情况、疼痛程度评分均比对照组低（P<0.05），表明神经外科开颅手术患者应用右美托咪定可以提高对气管插管的耐受程度，降低患者的躁动情况。分析原因是右美托咪定吸收入血后，通过对超极化激活的阳离子进行阻断以及激活外周神经的α2A受体，镇静效果更佳[4]。
综上所述，神经外科开颅手术中应用右美托咪定，可降低全麻药用量，苏醒较快，且苏醒期生命体征更加平稳，有利于术中安全性的提高，值得推广和应用。
【参考文献】
[1] 高新明， 邓芬芬， Nishant，等. 右美托咪定在眼科局麻手术自控镇静中的应用[J]. 广东医学， 2019， v.40（S1）：91-94.
[2] 张久祥， 王小慧， 路志红，等. 不同清醒开颅麻醉方法比较的回顾性分析[J]. 中华麻醉学杂志， 2020， 40（3）：330-334.
[3] 周娥， 李冬娜， 陈惠璇，等. 早期使用右美托咪定对神经外科ICU清醒患者睡眠质量的影响[J]. 广东医学， 2019， 40（20）：2934-2937.
[4] 唐玉玲、周红玉、李羽. 右美托咪定在老年患者神经阻滞麻醉中的应用研究进展[J]. 山东医药， 2020， v.60;No.1184（26）：113-116.
作者简介：李丹丹（1982年1月），性别女，民族汉族，籍贯吉林，职务/职称医师，学历本科，单位北京市门头沟区医院，研究方向。单位所在的省市和邮编 ，北京市102300
北京市门头沟区医院 北京 102300