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【摘 要】 目的：比較X线、CT和MRI在强直性脊柱炎（AS）髋关节病变中的诊断价值。方法：对49例AS患者分别进行骨盆平片、髋关节CT和MRI检查，CT检查均进行MRP重建，28例MR检查行增强扫描。结果：49例AS患者中，X线、CT、MRI显示髋关节异常率分别为22.4%（11/49）、55.1%（27/49）、85.7%（42/49），MRI显示AS髋关节受累的敏感度优于X线和CT（χ2值分别为76.3和45.9，P<0.05）。X线、CT、MRI显示髋关节面下骨质破坏分别为15、40和48侧，CT和MRI显示骨破坏优于X线（χ2值分别为39.2和22.8，P<0.05），但CT和MRI显示骨破坏的敏感度差异无统计学意义（χ2值为3.12，P>0.05）。MRI除显示X线、CT均可显示的髋臼囊肿、关节面下骨质破坏、关节间隙变窄外，同时可以显示X线和CT未能显示的滑膜炎症、骨髓水肿、软骨破坏。结论：AS累及髋关节时，MRI能显示X线和CT不能发现的髋关节急性炎性改变，早期诊断价值优于X线和CT。
【关键词】 强直性脊柱炎 髋关节 对比分析 MR 成像 CT X线平片
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是血清阴性脊柱关节病中最常见的一种，常同时累及骶髂关节及髋关节[1]，骶髂关节影像学研究方面报告多，髋关节影像研究少，髋关节症状就诊者，影像学易误诊[2]。本文对 49例AS患者的髋关节影像资料进行分析，总结并比较AS髋关节受累的X线平片、CT和MRI表现，提高对AS髋关节改变的发展过程和预后判断的认识。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本文收集2010年1月至2013年4月于我院诊断为AS的患者49例，诊断均符合纽约标准[3].
1.2 影像检查
所有病人均行X线、CT、MRI检查。
1.3 统计分析
采用SPSS13.0统计软件，应用χ2检验对X线、CT、MRI显示AS髋关节受累的敏感度进行统计比较，其中P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 49例AS患者骨盆平片观察表现：在98侧髋关节平片中，11例共18侧（22.45%） 发现股骨头和髋臼囊变，周围见骨质硬化。9 例共15侧 （18.36% ） 发现附着点病，表现为关节面外侧边缘及股骨转子旁骨赘形成，11 例共20侧（ 22.45% ） 关节间隙不同程度变窄，7例（14.29% ） 关节骨性强直。
2.2 49例AS患者骨盆CT检查表现：发现27例共42侧髋关节具有不同程度的病变，其中单侧16例，双侧11例。27例CT异常患者均具有髋臼囊变，囊变呈类圆形，直径0. 3～1. 6 cm，平均0. ，7 cm，多发囊变19例，单发13例，囊变区CT值0～14 Hu，平均4.6Hu。
2.3 49例AS患者骨盆MRI检查表现：发现42例共76侧髋关节MR异常表现，主要包括：髋臼囊肿；关节面下骨质侵蚀、破坏；软骨下骨髓水肿；关节间隙变窄；滑膜炎；软骨破坏。
2.4 X线、CT、MRI显示AS髋关节病变的对比分析：49例AS患者中，X线、CT、MRI显示异常分别为22.4%（11/49）、55.1%（27/49）、85.7%（42/49），MRI显示AS髋关节受累的敏感度优于X线和CT（χ2值分别为76.3和45.9，P<0.05）。
3 讨论
3.1 AS的临床特征：AS是一种原因不明的慢性疾病。患病率高，男性发病率为0. 4% ～0. 5% ，女性为0. 05% ，男女发病率为8～10： 1，本病好发青壮年[3] 。病变多开始于骶髂关节，向上累及脊柱，周围关节也可受累，髋关节是最常累及的四肢关节。
3.2 AS髋关节受累的影像学表现及各种影像方法对比分析：AS髋关节骨质结构病变的平片表现与CT基本相同[4]，表现为：髋臼及股骨头的囊变，关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，甚至髋关节强直。其他表现有：关节面硬化，关节周围骨质疏松等[5]。AS髋关节病变的CT检查与平片比较其优点在于：CT图像无前后重叠，且密度分辨率较平片明显提高，可发现平片不能显示的小的骨侵蚀破坏，因此与平片相比可明显提高髋关节受累的诊断敏感度。
MR I由于具有良好的软组织对比度和分辨率以及多参数、多方向成像的特点，因此其对于关节周围软组织病变、关节腔积液及滑膜炎等的检出具有不可替代的优势，在骨质结构尚未出现病变的时候，MRI即可发现关节周围软组织肿胀、关节腔积液、关节滑膜增厚、骨髓水肿等病变，这对于早期发现AS髋关节受累具有重要意义。
3.3 对于AS髋关节骨质结构病变的鉴别诊断，主要是与股骨头无菌性坏死的鉴别，股骨头无菌性坏死早期有股骨头的密度增高，中晚期股骨头塌陷、碎裂、蕈样变形、很少累及髋臼[ 6 ]。而AS髋关节骨质结构病变早期即出现髋臼囊变，而且以关节面的改变为主，常出现关节间隙变窄，股骨头的形态很少有改变。
参考文献
[1] Vander Cruvssen B， Munoz-Gomariz E， Font P， et al. Hip involvement in ankylosing spondylitis： epideminology and risk factors associaciated with hip replacement surgery. Rheumatology. 2010，49：73-81.
[2] 张雪哲. 强直性脊柱炎。中华放射学杂志，2007，41：1425-1426.
[3] van der Lindn S ， Valkenburg HA， Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis： a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum， 1984， 27： 361-368.
[4] Role of whole-body magnetic resonance imaging in diagnosing early spondyloarthritis. Ann-Kathrin Magera， Christian E. Althoff ， Joachim Sieper. European Journal of Radiology ，2009，71， 182–188.
[5] Ankylosing Spondylitis-the changing role of imaging. Zoe Ash. Helena Marzo-Ortega.Skeletal Radiol .2012， 41：1031–1034.
[6] Bochkova AG， Levshakova AV， Bunchuk NV. Spinal inflammation lesions as detected by magnetic resonance imaging in patients with early ankylosing spondylitis are more often observed in posterior structures of the spine. Rheumatology （Oxford）. 2010；49（4）：749–55.
【关键词】 强直性脊柱炎 髋关节 对比分析 MR 成像 CT X线平片
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是血清阴性脊柱关节病中最常见的一种，常同时累及骶髂关节及髋关节[1]，骶髂关节影像学研究方面报告多，髋关节影像研究少，髋关节症状就诊者，影像学易误诊[2]。本文对 49例AS患者的髋关节影像资料进行分析，总结并比较AS髋关节受累的X线平片、CT和MRI表现，提高对AS髋关节改变的发展过程和预后判断的认识。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本文收集2010年1月至2013年4月于我院诊断为AS的患者49例，诊断均符合纽约标准[3].
1.2 影像检查
所有病人均行X线、CT、MRI检查。
1.3 统计分析
采用SPSS13.0统计软件，应用χ2检验对X线、CT、MRI显示AS髋关节受累的敏感度进行统计比较，其中P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 49例AS患者骨盆平片观察表现：在98侧髋关节平片中，11例共18侧（22.45%） 发现股骨头和髋臼囊变，周围见骨质硬化。9 例共15侧 （18.36% ） 发现附着点病，表现为关节面外侧边缘及股骨转子旁骨赘形成，11 例共20侧（ 22.45% ） 关节间隙不同程度变窄，7例（14.29% ） 关节骨性强直。
2.2 49例AS患者骨盆CT检查表现：发现27例共42侧髋关节具有不同程度的病变，其中单侧16例，双侧11例。27例CT异常患者均具有髋臼囊变，囊变呈类圆形，直径0. 3～1. 6 cm，平均0. ，7 cm，多发囊变19例，单发13例，囊变区CT值0～14 Hu，平均4.6Hu。
2.3 49例AS患者骨盆MRI检查表现：发现42例共76侧髋关节MR异常表现，主要包括：髋臼囊肿；关节面下骨质侵蚀、破坏；软骨下骨髓水肿；关节间隙变窄；滑膜炎；软骨破坏。
2.4 X线、CT、MRI显示AS髋关节病变的对比分析：49例AS患者中，X线、CT、MRI显示异常分别为22.4%（11/49）、55.1%（27/49）、85.7%（42/49），MRI显示AS髋关节受累的敏感度优于X线和CT（χ2值分别为76.3和45.9，P<0.05）。
3 讨论
3.1 AS的临床特征：AS是一种原因不明的慢性疾病。患病率高，男性发病率为0. 4% ～0. 5% ，女性为0. 05% ，男女发病率为8～10： 1，本病好发青壮年[3] 。病变多开始于骶髂关节，向上累及脊柱，周围关节也可受累，髋关节是最常累及的四肢关节。
3.2 AS髋关节受累的影像学表现及各种影像方法对比分析：AS髋关节骨质结构病变的平片表现与CT基本相同[4]，表现为：髋臼及股骨头的囊变，关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，甚至髋关节强直。其他表现有：关节面硬化，关节周围骨质疏松等[5]。AS髋关节病变的CT检查与平片比较其优点在于：CT图像无前后重叠，且密度分辨率较平片明显提高，可发现平片不能显示的小的骨侵蚀破坏，因此与平片相比可明显提高髋关节受累的诊断敏感度。
MR I由于具有良好的软组织对比度和分辨率以及多参数、多方向成像的特点，因此其对于关节周围软组织病变、关节腔积液及滑膜炎等的检出具有不可替代的优势，在骨质结构尚未出现病变的时候，MRI即可发现关节周围软组织肿胀、关节腔积液、关节滑膜增厚、骨髓水肿等病变，这对于早期发现AS髋关节受累具有重要意义。
3.3 对于AS髋关节骨质结构病变的鉴别诊断，主要是与股骨头无菌性坏死的鉴别，股骨头无菌性坏死早期有股骨头的密度增高，中晚期股骨头塌陷、碎裂、蕈样变形、很少累及髋臼[ 6 ]。而AS髋关节骨质结构病变早期即出现髋臼囊变，而且以关节面的改变为主，常出现关节间隙变窄，股骨头的形态很少有改变。
参考文献
[1] Vander Cruvssen B， Munoz-Gomariz E， Font P， et al. Hip involvement in ankylosing spondylitis： epideminology and risk factors associaciated with hip replacement surgery. Rheumatology. 2010，49：73-81.
[2] 张雪哲. 强直性脊柱炎。中华放射学杂志，2007，41：1425-1426.
[3] van der Lindn S ， Valkenburg HA， Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis： a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum， 1984， 27： 361-368.
[4] Role of whole-body magnetic resonance imaging in diagnosing early spondyloarthritis. Ann-Kathrin Magera， Christian E. Althoff ， Joachim Sieper. European Journal of Radiology ，2009，71， 182–188.
[5] Ankylosing Spondylitis-the changing role of imaging. Zoe Ash. Helena Marzo-Ortega.Skeletal Radiol .2012， 41：1031–1034.
[6] Bochkova AG， Levshakova AV， Bunchuk NV. Spinal inflammation lesions as detected by magnetic resonance imaging in patients with early ankylosing spondylitis are more often observed in posterior structures of the spine. Rheumatology （Oxford）. 2010；49（4）：749–55.