【摘 要】
：
病史摘要李某，男性，21岁，以鼻出血反复发作并发热5个月余入院，自诉5个月前因挖鼻后出现鼻出血，自行填塞处理后缓解。因有擤鼻、挖鼻、熬夜打游戏的习惯，对此后每月3~5次的鼻出血未予重视。1个月出现发热，血常规提示轻度贫血，经血液系统疾病筛查后考虑自身免疫性溶血性贫血，给予泼尼松片冲击治疗后无缓解，贫血程度进行性加重。频繁发作的鼻出血，经多次鼻镜检查，填塞、烧灼等治疗后无改善。以重度贫血收治入院。症状体征贫血貌，睑结膜苍白，双侧鼻腔油纱填塞固定；心律频，心尖区及主动脉瓣第二听诊区可闻及收缩期杂音。诊断方法两
【机 构】
：
遵义医科大学研究院，遵义 563000成都市第二人民医院心胸外科，成都 610000遵义医科大学研究院，遵义 563000成都市第二人民医院心胸外科，成都 610000成都市第二人民医院心胸外科，成都
论文部分内容阅读
病史摘要李某，男性，21岁，以鼻出血反复发作并发热5个月余入院，自诉5个月前因挖鼻后出现鼻出血，自行填塞处理后缓解。因有擤鼻、挖鼻、熬夜打游戏的习惯，对此后每月3~5次的鼻出血未予重视。1个月出现发热，血常规提示轻度贫血，经血液系统疾病筛查后考虑自身免疫性溶血性贫血，给予泼尼松片冲击治疗后无缓解，贫血程度进行性加重。频繁发作的鼻出血，经多次鼻镜检查，填塞、烧灼等治疗后无改善。以重度贫血收治入院。
症状体征贫血貌，睑结膜苍白，双侧鼻腔油纱填塞固定；心律频，心尖区及主动脉瓣第二听诊区可闻及收缩期杂音。
诊断方法两次独立血培养均提示缺陷乏氧菌，心脏彩超提示瓣膜赘生物，穿孔伴返流。
治疗方法抗感染联合早期手术。
临床转归随访一年，贫血和鼻出血均治愈。
适合阅读的人群急诊科；耳鼻喉科；血液科；心胸外科
其他文献
病史摘要患者，男，49岁，因"检查发现肝脏占位"入院。既往有乙肝病史，规律口服抗病毒药物（恩替卡韦）5年，规律复查。症状体征乙肝后肝硬化，门脉高压，肝脏占位，甲胎蛋白正常。诊断方法影像学检查结果提示消化道出血、肝硬化失代偿期、肝占位。血常规结果示血小板低下。肝功能结果示丙氨酸氨基转移酶950U/L，门冬氨酸氨基转移酶360U/L，白蛋白27.6g/L，总胆红素36.3μmol/L，直接胆红素23.7μmol/L，碱性磷酸酶234U/L，γ-谷氨酰转肽酶194U/L。乙肝表面抗原、乙肝病毒E抗体、乙肝病
病史摘要患者老年男性，主因"间断发热3个月余"入院。体温最高39℃，胸部影像学示两肺多发散在斑片、磨玻璃及絮状影，提示双肺多发炎性病变，双肺间质性改变，3个月间就诊于多家医院行抗感染、抗真菌、抗结核等治疗，仍间断发热且胸部影像学反复。症状体征体温36.2℃，心率73次/分，呼吸频率20次/分，血压115/58mmHg，神志淡漠，言语错乱，双肺呼吸音低，肺底可闻及湿罗音，余体征均阴性。诊断方法详询病史，发现患者饮食呛咳史数月，外院检查结果提示脑萎缩、双侧基底节腔隙性梗死，结合临床病史、症状、体征和胸部影
病史摘要患者，男性，64岁，以反复声嘶十余年、加重伴饮水呛咳1个月就诊，声嘶反复发作，呈渐进性加重，无咳嗽，1个月前无明显诱因出现饮水呛咳，无头晕、头痛，无言语含糊，无反复发热，无呼吸困难。既往30余岁秃顶，发现白内障5年。症状体征查体：神清，声音嘶哑，咬肌、颞肌明显萎缩，咬合力弱，面肌无力，双上肢肌力5级，双下肢近端肌力5-级，双足背屈、跖屈肌力4级，脚尖脚跟走路困难。四肢腱反射减弱，病理征未引出。深、浅感觉正常对称。双手握拳放松稍慢，叩击肌肉未见肌球。诊断方法肌电图显示大部分肌见肌强直电位，部分呈肌源
病史摘要患者，女性，70岁，因"体检行MRI发现肝脏占位"入院。患者体检行MRI发现肝脏占位，提示肿瘤性病变，后于本院门诊就诊，行腹部增强CT及肝脏超声造影检查提示肝脏恶性肿瘤可能。遂入我院肝脏外科行腹腔镜复杂肝肿瘤切除术，术后病理证实为甲状腺乳头状癌肝脏转移。肝脏肿瘤切除术后6个月于我院甲状腺外科门诊就诊，PET-CT及甲状腺超声均未见明显甲状腺癌征象，PET-CT提示盆腔及肠系膜多发转移可能。后行甲状腺全切加颈部中央区淋巴结清扫术，术后病理提示甲状腺右侧叶乳头状癌。既往有高血压、糖尿病史2年多，规
病史摘要患者男性，59岁，主因"恶性肿瘤介入治疗"就诊。症状体征患者前次出院后恢复良好，偶有左髋部不适，具体性质描述不清，无腹痛、腹胀，发热、寒战等不适，进食无明显不适。诊断方法上腹CT：肝左外叶术后缺如，已行3次TACE。全身骨显像检查示：左侧髋臼处异常示踪剂分布及浓集-缺损区；同机CT示左侧髋臼处骨质密度不均匀，可见不均匀骨质破坏区；考虑恶性肿瘤骨转移性病变。治疗方法左侧髋臼骨转移处125I粒子治疗。临床转归术后3月病情明显缓解，复查SPECT/CT骨扫描示：左侧髋臼内可见粒子影，原软组织肿块基本
病史摘要甲状腺髓样癌术后6年，复查见巨大纵隔淋巴结。症状体征胸闷，无咳嗽、咳血、进食受阻、头面部及上肢水肿等症状。诊断方法CT提示上纵隔巨大淋巴结，挤压血管、气管，病理提示甲状腺来源髓样癌。治疗方法结合PET/CT先后三次行125I粒子植入治疗。临床转归血清Ctn、CEA分别从3110pg/ml、45.78ng/ml下降到30pg/ml、6.63ng/ml；CT显示肿瘤从90mm×52mm缩小到53mm×30mm，疗效评估为部分缓解，但PET未见肿瘤代谢，完全代谢缓解；动态随访疗效稳定无明显副反应。适合阅
病史摘要患者男性，49岁，以"发现右腿肿物进行性增大3个月"为主诉入院。入院前3个月发现右腿一处肿物，质韧，活动度差，大小约2×3cm，无压痛，未予重视。3个月来右腿肿物进行性增大，右侧颞部另可触及大小约4×7cm肿物，质硬，活动伴压痛、淤斑，夜间疼痛加剧。既往史无特殊。进一步行18F-FDGPET-CT检查示全身多发高代谢软组织肿块影伴部分邻近骨质多发吸收、破坏，右侧肱骨及双侧股骨骨髓腔代谢增高，右侧腰大肌高代谢灶，右侧髂血管旁多发高代谢肿大淋巴结。以上倾向血液系统疾病，淋巴瘤多发浸润可能性大。症状
病史摘要患者，男性，41岁，主诉"下肢力弱，活动能力差40余年"。患者自幼运动能力较同龄人差，足跟行走不能，病情缓慢加重，就诊时仍可自行行走。双耳听力下降20年。患者女儿有类似症状。症状体征神经系统查体：高级皮层功能正常。双侧听力下降，骨导
病史摘要孕妇，30岁。2020年10月1日我院移植鲜胚两枚。孕18 1周超声提示：宫内单活胎，双肺实质回声增强，膈肌低平；孕24周外院行羊穿产前诊断，检查胎儿核型及全外显子测序trios无明显异常。孕28 4周西南医院MRI：胎儿双肺体积增大，T2信号增强，膈肌低平，所见气管及双肺主支气管稍扩张，气道于喉部区域梗阻，考虑先天性高位气道梗阻综合征（CHAOS）-（可疑喉蹼所致）。症状体征孕妇孕期身体情况良好，无异常阴道流血。诊断方法宫内超声发现胎儿上气道梗阻，羊水穿刺检查胎儿核型及全外显子测序无明显异常。胎
病史摘要患者，女，56岁，颈部肿物反复流脓伴发热3年余，全身骨痛、乏力1年余，颈部肿物脓液多次培养出马尔尼菲蓝状杆菌，予两性霉素B、伊曲康唑治疗1年，2020年1月出现全身骨痛、乏力，2021年3月后出现骨痛加重并四肢多处溃疡。症状体征颈部肿物破溃流黄色分泌物，双侧腋窝触及肿大淋巴结。诊断方法行颈部分泌物行结核菌培养：鸟-胞内分枝杆菌复合群，外送抗γ干扰素抗体提示阳性。胸骨 腰椎术后病理提示：符合慢性化脓性骨髓炎。治疗方法予伊曲康唑、两性霉素B抗真菌，克拉霉素、乙胺丁醇、利福平抗非结核分枝杆菌，后复查考虑