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【摘要】本文概述了儿童股骨颈骨折的发病情况，并针对10例儿童股骨颈骨折的外科治疗进行一定程度的探讨。进行及时诊断，做到正确治疗，并在出院后采取保护性的措施是至关重要的，这样才能在最大程度上减少并发症的发生。
【关键词】儿童；股骨颈骨折；外科治疗
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309152文章编号：1004-7484（2013）-09-4984-02
股骨颈骨折在儿童中的发病率较低，低于1%。与成人相比，是较为少见的病种。其发病原因主要是车祸或是坠落等意外情况引起的伤害。由于现今社会的交通较为发达，其意外伤害的可能性增加，据相关文献调查统计，存在20%-92%的儿童股骨颈骨折并发症的发生率。该并发症如果发生在儿童身上，会有较为严重的后果。小儿骨科医护人员需要对此问题极为重视，在最大程度上降低并发症的发生概率，做好早期的正确治疗及相关护理。
1儿童股骨颈骨折
按照Delbet分类，可以将儿童股骨颈骨折分为四种类型。如果股骨头骨骺发生分离，即股骨头骨骺有脱位现象发生，这种类型属于I型儿童股骨颈骨折，所占比例大约为8%。该类型骨折容易产生髋内翻、骨头坏死、骨骺早闭等不良症状；经颈骨折属于II型儿童股骨颈骨折，大概有46%的发生概率。该类型的骨折主要是发生一些移位现象，多处骨折无法得到一定程度的愈合，同样会产生股骨头坏死、骨骺早闭、髋内翻等现象；III型儿童股骨颈骨折为颈粗隆骨折，可以称作基底型骨折，大约有34%的发生概率。该类型骨折所引起的并发症与II型类似，是否发生一定程度的移位现象也是该类型产生并发症的相关原因。粗隆间骨折属于IV型儿童股骨颈骨折，在产生相关并发症方面，有较低的概率。由于儿童存在较为特殊的解剖特点，即在靠近小儿的股骨处具有较为薄弱的血运。等到小儿8岁时，股骨头圆韧带处产生的血运较少。又因为在形成骺板软骨时，会减少旋股内、外侧动脉的分支的产生，在很大程度上减少了分支的数量。且小儿在靠近股骨端存在一个薄弱点，即儿童股骨头骨骺比较容易受到损伤。儿童与成人相比，其存在儿童股骨颈生长发育以及血液供应的特殊性。在头与颈之间的骺板没有进行一定程度的血运交通，主要是髓内动脉供应血，如果发生骨折，就会导致近端的头颈出现缺血情况。从而导致在治疗期间出现一定程度的并发症。如果没有治疗得当，会出现髋内翻股骨头缺血坏死、骺板早闭、骨不连等并发症。
2资料与方法
21一般资料本组10例，男7例、女3例；年龄为3-13岁；就诊时间为伤后8小时-7天；骨折原因车祸6例、高处坠落伤3例、跌伤1例。骨折类型：按Delbet Co lonna分类方法，本组I型（骨骺分离）1例，II型（经颈骨折）6例，III型（基底骨折）2例，IV型（粗隆间骨折）1例。
22治疗方法与结果本组采用牵引治疗加石膏固定6例，其中II型3例、III型2例，IV型1例；牵引后切开复位多根克氏针固定2例，均为II型；牵引后三刃钉固定1例，为IV型；另1例II型患儿在院外用单根克氏针固定，复位不好，转入我科行牵引治疗石膏固定。6例获得9个月-5年随访，II型3例，IV、III、IV型各1例，骨折全部愈合；其中1例II型发生股骨头缺血坏死，1例II型发生髋内翻。6例中发生并发症2例，其余病例关节功能正常。
3讨论
儿童股骨颈骨折不仅会造成各种并发症，也会造成投骨头颈血液循环障碍和关节周围软组织损伤严重，发生骨质创伤性断裂，这种情况通常是由巨大暴力引起的，和老年人因骨质疏松造成的骨折是不一样的。
因为儿童期有儿童特有的解剖学特点，因此不同的骨折类型预后也会随之发生改变。儿童股骨颈骨折治疗主要有手术固定治疗和非手术的牵引治疗两种类型。对于II、III型骨折来说复位是相对比较困难的，因此有部分学者提倡用切开复位内固定的方法，虽然这种手术治疗的优势主要是可以达到降低关节腔内的压力、解剖复位的目的，但并发症发生的几率也随之增高，也可能会造成骨折端的血液循环障碍。吴守义等学者认为儿童股骨颈骨折的治疗跟成人还是存在很大的差异的，对于没有明显异位的各型骨折采用髋“人”字石膏固定和牵引治疗疗效比较好，应采用。对于一定要采用手术治疗的患者来说，应该慎重选择其内部的固定物，虽然对于成人股骨颈骨折来说传统的三刃钉是再适合不过了，但如果是儿童使用会造成股骨头缺血坏死、骨折延迟愈合等并发症发生，因为在穿过股骨颈的过程中，如果采用的内固定物较为粗大，儿童容易在靠近骨折端发生分离现象，并对血液的循环有很大程度的影响。
本次试验中，三刃钉治疗用于一例IV骨折。当成功完成手术后，在骨折愈合方面有良好的进展，之后将三刃钉取出后，进行一年的跟踪调查，发现股骨头因为缺血而坏死。我们认为对股骨颈骨折进行手术治疗的儿童，应该采用多根克氏针进行固定，这种做法可以产生良好的治疗效果，且在之后的随访中发现，没有相应的并发症发生。对于儿童股骨颈骨折，存在另一个并发症，即髋内翻畸形。由于没有对骨折进行完全复位，且股骨颈吸收变短、颈干角变小、过早负重等会产生一定程度的髋内翻现象。本组一例骨折患者采用单根克氏针进行固定的，3个月后下地行走，在跟踪调查中发现，儿童患者发生髋内翻畸形现象。对于此类儿童患者，在骨折得到愈合后，要将内固定物取出，并在床上休息4周，之后一段时间仍要限制患者的活动量，指导患者进行康复训练，从而在最大程度上减少髋内翻现象发生。
4结语
儿童股骨颈骨折的外科治疗一定要被充分重视，要制定出一套合理的治疗方案。在治疗过程中，应首选非手术治疗，即保守治疗。虽然其发病率不高，但是一些交通损伤以及意外伤害有呈现增高的趋势，要充分重视儿童股股骨颈骨折的发病情况。由于儿童股骨颈生长发育以及血液供应存在一定的特殊性，如果没有正确治疗，将会出现一些较为严重的后果。在治疗及护理过程中，相关人员要采取各种有益措施，对儿童的病症进行调节和治疗。
参考文献
[1]郭世绂临床骨科解剖学[M]天津：天津科学技术出版社，2012：674
[2]侯树勋现代创伤骨科学[M]北京：人民军医出版社，2009：1100
[3]吴守义，等B儿童股骨颈骨折[J]中华骨科杂志，2009，9（3）：B178
[4]刘尚礼，等B儿童期股骨颈骨折[J]中华小儿外科杂志，2012，14（5）：B178
[5]董天华积极开展加速骨折愈合的研究[J]中华创伤杂志，2009，13（3）：133
【关键词】儿童；股骨颈骨折；外科治疗
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309152文章编号：1004-7484（2013）-09-4984-02
股骨颈骨折在儿童中的发病率较低，低于1%。与成人相比，是较为少见的病种。其发病原因主要是车祸或是坠落等意外情况引起的伤害。由于现今社会的交通较为发达，其意外伤害的可能性增加，据相关文献调查统计，存在20%-92%的儿童股骨颈骨折并发症的发生率。该并发症如果发生在儿童身上，会有较为严重的后果。小儿骨科医护人员需要对此问题极为重视，在最大程度上降低并发症的发生概率，做好早期的正确治疗及相关护理。
1儿童股骨颈骨折
按照Delbet分类，可以将儿童股骨颈骨折分为四种类型。如果股骨头骨骺发生分离，即股骨头骨骺有脱位现象发生，这种类型属于I型儿童股骨颈骨折，所占比例大约为8%。该类型骨折容易产生髋内翻、骨头坏死、骨骺早闭等不良症状；经颈骨折属于II型儿童股骨颈骨折，大概有46%的发生概率。该类型的骨折主要是发生一些移位现象，多处骨折无法得到一定程度的愈合，同样会产生股骨头坏死、骨骺早闭、髋内翻等现象；III型儿童股骨颈骨折为颈粗隆骨折，可以称作基底型骨折，大约有34%的发生概率。该类型骨折所引起的并发症与II型类似，是否发生一定程度的移位现象也是该类型产生并发症的相关原因。粗隆间骨折属于IV型儿童股骨颈骨折，在产生相关并发症方面，有较低的概率。由于儿童存在较为特殊的解剖特点，即在靠近小儿的股骨处具有较为薄弱的血运。等到小儿8岁时，股骨头圆韧带处产生的血运较少。又因为在形成骺板软骨时，会减少旋股内、外侧动脉的分支的产生，在很大程度上减少了分支的数量。且小儿在靠近股骨端存在一个薄弱点，即儿童股骨头骨骺比较容易受到损伤。儿童与成人相比，其存在儿童股骨颈生长发育以及血液供应的特殊性。在头与颈之间的骺板没有进行一定程度的血运交通，主要是髓内动脉供应血，如果发生骨折，就会导致近端的头颈出现缺血情况。从而导致在治疗期间出现一定程度的并发症。如果没有治疗得当，会出现髋内翻股骨头缺血坏死、骺板早闭、骨不连等并发症。
2资料与方法
21一般资料本组10例，男7例、女3例；年龄为3-13岁；就诊时间为伤后8小时-7天；骨折原因车祸6例、高处坠落伤3例、跌伤1例。骨折类型：按Delbet Co lonna分类方法，本组I型（骨骺分离）1例，II型（经颈骨折）6例，III型（基底骨折）2例，IV型（粗隆间骨折）1例。
22治疗方法与结果本组采用牵引治疗加石膏固定6例，其中II型3例、III型2例，IV型1例；牵引后切开复位多根克氏针固定2例，均为II型；牵引后三刃钉固定1例，为IV型；另1例II型患儿在院外用单根克氏针固定，复位不好，转入我科行牵引治疗石膏固定。6例获得9个月-5年随访，II型3例，IV、III、IV型各1例，骨折全部愈合；其中1例II型发生股骨头缺血坏死，1例II型发生髋内翻。6例中发生并发症2例，其余病例关节功能正常。
3讨论
儿童股骨颈骨折不仅会造成各种并发症，也会造成投骨头颈血液循环障碍和关节周围软组织损伤严重，发生骨质创伤性断裂，这种情况通常是由巨大暴力引起的，和老年人因骨质疏松造成的骨折是不一样的。
因为儿童期有儿童特有的解剖学特点，因此不同的骨折类型预后也会随之发生改变。儿童股骨颈骨折治疗主要有手术固定治疗和非手术的牵引治疗两种类型。对于II、III型骨折来说复位是相对比较困难的，因此有部分学者提倡用切开复位内固定的方法，虽然这种手术治疗的优势主要是可以达到降低关节腔内的压力、解剖复位的目的，但并发症发生的几率也随之增高，也可能会造成骨折端的血液循环障碍。吴守义等学者认为儿童股骨颈骨折的治疗跟成人还是存在很大的差异的，对于没有明显异位的各型骨折采用髋“人”字石膏固定和牵引治疗疗效比较好，应采用。对于一定要采用手术治疗的患者来说，应该慎重选择其内部的固定物，虽然对于成人股骨颈骨折来说传统的三刃钉是再适合不过了，但如果是儿童使用会造成股骨头缺血坏死、骨折延迟愈合等并发症发生，因为在穿过股骨颈的过程中，如果采用的内固定物较为粗大，儿童容易在靠近骨折端发生分离现象，并对血液的循环有很大程度的影响。
本次试验中，三刃钉治疗用于一例IV骨折。当成功完成手术后，在骨折愈合方面有良好的进展，之后将三刃钉取出后，进行一年的跟踪调查，发现股骨头因为缺血而坏死。我们认为对股骨颈骨折进行手术治疗的儿童，应该采用多根克氏针进行固定，这种做法可以产生良好的治疗效果，且在之后的随访中发现，没有相应的并发症发生。对于儿童股骨颈骨折，存在另一个并发症，即髋内翻畸形。由于没有对骨折进行完全复位，且股骨颈吸收变短、颈干角变小、过早负重等会产生一定程度的髋内翻现象。本组一例骨折患者采用单根克氏针进行固定的，3个月后下地行走，在跟踪调查中发现，儿童患者发生髋内翻畸形现象。对于此类儿童患者，在骨折得到愈合后，要将内固定物取出，并在床上休息4周，之后一段时间仍要限制患者的活动量，指导患者进行康复训练，从而在最大程度上减少髋内翻现象发生。
4结语
儿童股骨颈骨折的外科治疗一定要被充分重视，要制定出一套合理的治疗方案。在治疗过程中，应首选非手术治疗，即保守治疗。虽然其发病率不高，但是一些交通损伤以及意外伤害有呈现增高的趋势，要充分重视儿童股股骨颈骨折的发病情况。由于儿童股骨颈生长发育以及血液供应存在一定的特殊性，如果没有正确治疗，将会出现一些较为严重的后果。在治疗及护理过程中，相关人员要采取各种有益措施，对儿童的病症进行调节和治疗。
参考文献
[1]郭世绂临床骨科解剖学[M]天津：天津科学技术出版社，2012：674
[2]侯树勋现代创伤骨科学[M]北京：人民军医出版社，2009：1100
[3]吴守义，等B儿童股骨颈骨折[J]中华骨科杂志，2009，9（3）：B178
[4]刘尚礼，等B儿童期股骨颈骨折[J]中华小儿外科杂志，2012，14（5）：B178
[5]董天华积极开展加速骨折愈合的研究[J]中华创伤杂志，2009，13（3）：133