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摘要：目的：探讨择期手术患者术前访视依从性及相关因素。方法：采取随机抽样抽取某市二甲医院2011年6月初～2012年6月择期手术患者120名，采用自行设计的问卷调查表分别于术前访视后与术晨进行调查。结果：年龄、病程、文化程度、经济状况、对医生、麻醉师、护士的信任程度、社会支持程度、焦虑情况对择期手术患者术前访视依从性有影响（P<0.05）。结论：择期手术患者对术前访视的依从性还较低，应采取措施提高患者对手术医生、麻醉师的技术水平、手术室护士的业务水平的信任程度、社会支持程度、焦虑程度。
关键词：择期手术患者术前访视依从性
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.009【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)07-0010-02
依从性的定义：是指病人对规定执行的医疗护理或科研的试验措施，接受和服从的客观行为和程度。在医疗护理过程中能忠实服从医嘱及护理的病人，其行为称依从性好；反之，拒绝接受正确的治疗和护理或不认真执行相应治疗护理措施的病人的行为称为不依从性[1]。
手术治疗是现在治疗疾病的一种必不可少的治疗手段[2]。开展术前访视，让病人及家属了解手术治疗的基本情况，围手术前期注意事项、手术环境，一方面在一定程度上缓解病人的心理压力，指导病人主动配合麻醉和手术，另一方面可以了解病人及家属对手术治疗的态度和要求，避免或减少医疗纠纷[3]。术前访视的有效性从术前访视的方法、手术室巡回护士术前访视的业务水平和患者对术前访视的依从性三方面体现[4]。文章根据术前访视的相关定义自制了问卷调查表，对120名患者进行随机抽样调查。
1资料与方法
1.1资料。采用随机抽样法，抽取随机抽样抽取某市二甲医院2011年6月初～2012年6月择期手术患者120名为研究对象。入选标准：择期手术患者；意识清楚；有一定的阅读和理解能力；愿意参加本研究。其中包括骨科16名、普外科25名、胸外科17名、肿瘤科23名、神经外科13名、泌尿外科14名、五官科12名的择期手术患者。
1.2方法。向120名研究对象术前访视后发放问卷120份，收回有效问卷120份，有效问卷回收率为100％；术晨发放问卷120份，收回有效问卷120份，有效回收率为100％。
1.2.1自制的一般情况调查表（包括性别、年龄、学历、婚姻状况、经济状况等）。
1.2.2患者的择医行为表（包括选择在本院治疗的原因、对手术医生麻醉师手术室护士的信任度）。
1.2.3评定量表10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）等三个维度。
1.3统计方法。数据录入计算机后采用SPSS17.0软件包进行描述性分析、两独立样本的t检验、方差分析、线性相关。
2结果
2.1一般情况。本研究中男女比例为1.14∶1，年龄22～72岁，平均（47.35±12.97）岁，文化程度大专以下占总人数的73.33％，研究对象的基本人口学特征见表1。
表1基本人口学特征
人口学社会指标指标分类构成比％（n）性别男53.33（64）女46.67（56）年龄20～35岁23.33（28）36～59岁48.33（58）60以上28.34（34）文化程度小学以下40.00（48）中学33.33（40）大专以上26.67（32）2.2患者基本情况及依从性分析。研究患者基本情况是否是其对术前访视依从性高低的影响因素，在α=0.05的水平上分别进行分析。结果显示依从性评价最低得分为5分，最高得分为9分，平均得分为7.08分，标准差为0.996，依从性高的患者有36名，占总人数的30%，依从性低的患者有84名，占总人数的70%，说明择期手术患者对术前访视的依从性普遍较低。从统计结果中看，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
表2患者基本情况对术前访视的依从性单因素分析
分类例数X±StFP值性别男647.25±1.071.3960.168女567.10±1.03年龄20～35岁287.79±1.895.67736～59岁586.97±0.870.006**60以上346.71±0.77病程＜5年 787.36±1.034.8365～10年366.56±0.700.011*＞10年66.67±0.58婚姻状况正常947.21±1.023.836不正常266.61±0.770.055文化程度小学以下486.54±0.7811.724中学407.10±0.97大专以上327.88±0.810.000**人均月收入<500元646.87±1.104.040500-999元427.06±0.62≥1000元148.00±1.000.023*注：*P<0.05,**P<0.01，差别有意义及显著意义。
2.3患者择医行为情况及依从性分析。研究患者择医行为是否是其对术前访视依从性高低的影响因素，在α=0.05的水平上分别进行分析。使用t检验和方差分析进行统计，从统计结果看，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表3。
表3患者择医行为对术前访视的依从性单因素分析
分类例数X±StFP值选择医院原因习惯567.25±0.970.7490.477经人介绍486.96±1.22无特殊原因166.88±0.64医生信任1057.26±0.982.6450.032*不信任156.53±1.16麻醉师信任907.33±0.853.1730.000**不信任306.33±1.04护士信任947.28±0.943.0510.003**不信任266.38±0.87注：*P<0.05，**P<0.01，差别有意义及显著意义。
2.4社会支持情况及依从性分析。患者社会支持得分最高37分，最低16分，社会支持较低的有56人，占总人数的46.7%，平均分为28.62分，标准差为5.42，患者的社会支持较低。社会支持高的患者依从性得分为（7.66±0.79），社会支持低的患者依从性得分为（6.43±0.79），采用独立样本的T检验得t值为6.015，P值为0.00（P<0.05），差别有统计学意义。
2.5焦虑程度及依从性分析。患者焦虑程度的标准分最低为34分，最高为70分，存在焦虑情绪的患者有66名，占总人数的55%，平均分为52.03分，标准差为9.96，患者的焦虑程度较高。焦虑程度低的患者依从性得分为（7.85±0.77），焦虑程度高的患者依从性得分为（6.45±0.67），采用独立样本的T检验得t值为7.539，P值为0.000（P<0.05），差别有统计学意义。
2.6依从性影响因素的相关性分析。使用二元定距变量的相关分析对差别有统计学意义的依从性影响因素进行检验，显著水平为0.05时（P<0.05），显示患者不同月收入与患者的依从性相关，显著水平为0.01时（P<0.01），显示患者的年龄、病程、文化程度、社会支持情况、焦虑程度与患者的依从性显著相关，具体结果见表4。
表4依从性影响因素的相关性分析
相关系数（r）显著性（P值）年龄-0.3850.002病程-0.3470.002文化程度0.5370.000人均月收入0.3200.013社会支持0.6370.000焦虑程度-0.8290.000注：相关系数为正，即为成正相关，相关系数为负，即为负相关。
3讨论
3.1择期手术患者术前访视依从性影响因素分析。术前访视作为手术室整体护理的一个组成部分，其重要性日渐体现。调查结果显示患者的依从性高低是影响术前访视效果的一个重要因素。患者依从性高低又与患者的年龄、病程、文化程度、经济状况、对医生、麻醉师、护士的信任度、社会支持程度及焦虑程度等因素有关。不同年龄、病程、文化程度、经济状况、对医生、麻醉师、护士的信任度、社会支持程度及焦虑程度的患者对术前访视的依从性也不同。
3.1.1年龄对择期手术患者术前访视依从性的影响。不同年龄阶段的人群对术前访视的依从性有所不同。20～35岁人群的依从性明显高于36～59岁、60以上人群。这是因为中青年患者接收信息的渠道较多，在手术和疾病相关知识方面了解较多。年龄和依从性显著相关，且为负相关。
3.1.2病程对择期手术患者术前访视依从性的影响。病程长度不同对择期手术患者术前访视依从性的影响也不同。病程小于5年的患者依从性较高。有的疾病治疗是一个较漫长的过程，时间越久，患者战胜疾病的信心就越低，从而导致其依从性越低。病程长度和依从性显著相关，且为负相关。
3.1.3文化程度对择期手术患者术前访视依从性的影响。不同文化程度的患者对术前访视的依从性有所不同。大专以上患者的依从性较高。患者文化程度越高，其对疾病和手术的认识更中医推拿治疗小儿腹泻90例临床观察颜承祥(山东省曲阜市人民医院曲阜273100)摘要：目的：观察中医推拿治疗婴儿腹泻疗效。方法：回顾性总结从2012年1月-2013年12月采用中医推拿法治疗的小儿腹泻症患者90例临床记录，其中男婴57例，女婴33例，年龄在5个月-2.3岁，腹泻时间为7-45天，就诊患儿临床表现其中48例为轻度腹泻粪便呈蛋花汤样，轻度呕吐，偶尔出现溢乳情况，轻度腹胀，34例为重度腹泻，每天腹泻为十次以上，水样便，呕吐、发热、面色发黄、焦躁不安，8例患儿表现为严重脱水，伴有昏迷、惊厥。治疗方法为笔者根据婴儿患者状况采取不同推拿治疗。结果：治愈81例占90%，有效9例占10%，无效0例，总有效率100%。结论：小儿腹泻不可乱用药，由于其体制较差，免疫力低，正处于生长期，不可使用抗生素，并且幼儿喂药比较困难，绿色无毒的深，遵医行为就越强。文化程度和依从性显著相关，且为正相关。
3.1.4月收入对择期手术患者术前访视依从性的影响。不同月收入的患者对术前访视的依从性有所不同。月收入高的患者依从性较高。月收入和依从性显著相关，且为正相关。月收入较低的患者担心疾病和手术费用，所以在治疗与不治疗之间徘徊不定，导致遵医行为不强，而月收入高的患者更担心的是疾病能否治愈和手术是否成功，所以遵医行为较强。
3.1.5择医行为对择期手术患者术前访视依从性的影响。不同择医行为的患者对术前访视的依从性有所不同。从调查结果来看选择医院的原因，P值＞0.05，差别无统计学意义，说明患者选择医院的原因对其术前访视的依从性的影响不大；从调查结果可以看出信任医护人员的患者的依从性明显高于不信任的患者，说明对医生、麻醉师、护士的信任程度对患者前访视的依从性影响较大。
3.1.6社会支持对择期手术患者术前访视依从性的影响。社会与家庭的有力支持对改善患者依从性有相当重要的作用。国内外大量研究证实，良好的社会家庭支持能够直接影响到患者的心理情绪，改善身心症状，提高免疫力和生存质量。社会支持和依从性显著相关，且为正相关。
3.1.7焦虑程度对择期手术患者术前访视依从性的影响。个人的情绪会影响其行为，焦虑是情绪的一种表现形式，而且是一种负面的表现形式，病人常因焦虑情绪而延误了躯体疾病的治疗甚至导致疗效不佳。手术前高度恐惧焦虑不仅给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术和麻醉等医疗活动的顺利实施，增加术后并发症的发生[8]。在术前访视中，焦虑也可导致患者的依从性变差。焦虑程度和依从性显著相关，且为负相关。调查结果显示择期手术患者存在焦虑情绪的较多，所以要提高患者的依从性也必须采取措施减轻患者的焦虑程度。
3.2对策。
3.2.1突出访视内容中的重点、难点。调查结果显示择期手术患者术前访视的依从性较低，其中集中体现在患者不了解手术室的环境、不知道如何配合手术和麻醉，不了解手术的方式和效果及患者，未具备良好的心理准备等方面。因此，在术前访视时应加强宣教，具体做法可以采用将手术室的环境，手术的基本程序等制成录像片或投影幻灯片，组织病人观看并予以解说，以解除病人对手术室的陌生恐惧感。设计有关手术知识的图片加以文字说明供病人阅读，如将手术体位及麻醉体位拍成图片，同时附以文字说明此体位的目的及配合要点，可以指导病人进行术前练习[9]。向患者解释麻醉的方法和步骤，让患者了解麻醉中应做的配合和必要的手术步骤，减少因其对麻醉和手术的神秘感而产生的恐惧心理[10]。
3.2.2针对不同人群采取不同的访视方法。术前访视中所使用的各种方法，目的都是为了缓解与改善病人的不安和恐惧，减少手术给病人带来的应激反应。在实际工作中，护士应根据不同病人的病情、性别、年龄、文化程度、职业等，选择最能被病人接受和理解的术前访视方法，深入了解病人心理反应干预的尺度，使其能以最佳的身心状态迎接手术。
3.2.3提高患者对医务人员的信任度。提高手术医生、麻醉师的技术水平，加强手术室护士的业务水平培训，增强医生护士的责任心，加强医生、麻醉师、护士与患者及家属的沟通。病人通过与护士交流、沟通，更多地了解手术室和手术中的护理。通过与医生交流可以使病人更加熟悉和了解医生的技术水平，增加对医生的信赖感。加强麻醉师与患者的沟通，告知患者麻醉的方法、体位、配合及注意事项，增加患者对麻醉及麻醉师的认识[11]。
3.2.4积极调动患者的社会支持系统。告知家属和朋友对患者支持的重要性，指导他们从各方面鼓励患者，尽可能满足患者的需要。护理人员应鼓励病友间的交流，加强患者间的信息共享，以推广良好的治疗依从性经验[12]。
此外，建立社区服务中心，宣传常见疾病及手术相关知识，使患者和家属对疾病和手术不再陌生。
3.2.5改善患者的焦虑程度。术前访视应针对焦虑、恐惧的起因及不同患者的具体情况，向其介绍术前注意事项，麻醉方法，手术过程，手术效果等患者术前迫切需要关心的问题，帮助手术患者提高应对能力，减轻患者的焦虑情绪[13]。访视中采取通俗易懂的语言，少用医学术语，以减少患者的陌生感与距离感。可以鼓励患者表达内心的感受，回答其内心的疑问，减轻其焦虑恐惧感；采用现身说法，鼓励其与成功病例患者沟通，增强其战胜疾病的信心；分散其注意力，减轻疾病、手术给患者带来的焦虑，从而提高其依从性。
4结束语
择期手术患者术前访视的依从性较低直接影响术前访视的效果，要想提高术前访视的有效性必须提高术前访视的依从性。针对患者的依从性有重要影响的因素，采取措施提高手术医生、麻醉师的技术水平，手术室护士的业务水平，社会支持程度、焦虑程度，从而提高择期手术患者对医生的信用度，进而提高优质护理服务水平。参考文献
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关键词：择期手术患者术前访视依从性
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.009【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)07-0010-02
依从性的定义：是指病人对规定执行的医疗护理或科研的试验措施，接受和服从的客观行为和程度。在医疗护理过程中能忠实服从医嘱及护理的病人，其行为称依从性好；反之，拒绝接受正确的治疗和护理或不认真执行相应治疗护理措施的病人的行为称为不依从性[1]。
手术治疗是现在治疗疾病的一种必不可少的治疗手段[2]。开展术前访视，让病人及家属了解手术治疗的基本情况，围手术前期注意事项、手术环境，一方面在一定程度上缓解病人的心理压力，指导病人主动配合麻醉和手术，另一方面可以了解病人及家属对手术治疗的态度和要求，避免或减少医疗纠纷[3]。术前访视的有效性从术前访视的方法、手术室巡回护士术前访视的业务水平和患者对术前访视的依从性三方面体现[4]。文章根据术前访视的相关定义自制了问卷调查表，对120名患者进行随机抽样调查。
1资料与方法
1.1资料。采用随机抽样法，抽取随机抽样抽取某市二甲医院2011年6月初～2012年6月择期手术患者120名为研究对象。入选标准：择期手术患者；意识清楚；有一定的阅读和理解能力；愿意参加本研究。其中包括骨科16名、普外科25名、胸外科17名、肿瘤科23名、神经外科13名、泌尿外科14名、五官科12名的择期手术患者。
1.2方法。向120名研究对象术前访视后发放问卷120份，收回有效问卷120份，有效问卷回收率为100％；术晨发放问卷120份，收回有效问卷120份，有效回收率为100％。
1.2.1自制的一般情况调查表（包括性别、年龄、学历、婚姻状况、经济状况等）。
1.2.2患者的择医行为表（包括选择在本院治疗的原因、对手术医生麻醉师手术室护士的信任度）。
1.2.3评定量表10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）等三个维度。
1.3统计方法。数据录入计算机后采用SPSS17.0软件包进行描述性分析、两独立样本的t检验、方差分析、线性相关。
2结果
2.1一般情况。本研究中男女比例为1.14∶1，年龄22～72岁，平均（47.35±12.97）岁，文化程度大专以下占总人数的73.33％，研究对象的基本人口学特征见表1。
表1基本人口学特征
人口学社会指标指标分类构成比％（n）性别男53.33（64）女46.67（56）年龄20～35岁23.33（28）36～59岁48.33（58）60以上28.34（34）文化程度小学以下40.00（48）中学33.33（40）大专以上26.67（32）2.2患者基本情况及依从性分析。研究患者基本情况是否是其对术前访视依从性高低的影响因素，在α=0.05的水平上分别进行分析。结果显示依从性评价最低得分为5分，最高得分为9分，平均得分为7.08分，标准差为0.996，依从性高的患者有36名，占总人数的30%，依从性低的患者有84名，占总人数的70%，说明择期手术患者对术前访视的依从性普遍较低。从统计结果中看，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
表2患者基本情况对术前访视的依从性单因素分析
分类例数X±StFP值性别男647.25±1.071.3960.168女567.10±1.03年龄20～35岁287.79±1.895.67736～59岁586.97±0.870.006**60以上346.71±0.77病程＜5年 787.36±1.034.8365～10年366.56±0.700.011*＞10年66.67±0.58婚姻状况正常947.21±1.023.836不正常266.61±0.770.055文化程度小学以下486.54±0.7811.724中学407.10±0.97大专以上327.88±0.810.000**人均月收入<500元646.87±1.104.040500-999元427.06±0.62≥1000元148.00±1.000.023*注：*P<0.05,**P<0.01，差别有意义及显著意义。
2.3患者择医行为情况及依从性分析。研究患者择医行为是否是其对术前访视依从性高低的影响因素，在α=0.05的水平上分别进行分析。使用t检验和方差分析进行统计，从统计结果看，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表3。
表3患者择医行为对术前访视的依从性单因素分析
分类例数X±StFP值选择医院原因习惯567.25±0.970.7490.477经人介绍486.96±1.22无特殊原因166.88±0.64医生信任1057.26±0.982.6450.032*不信任156.53±1.16麻醉师信任907.33±0.853.1730.000**不信任306.33±1.04护士信任947.28±0.943.0510.003**不信任266.38±0.87注：*P<0.05，**P<0.01，差别有意义及显著意义。
2.4社会支持情况及依从性分析。患者社会支持得分最高37分，最低16分，社会支持较低的有56人，占总人数的46.7%，平均分为28.62分，标准差为5.42，患者的社会支持较低。社会支持高的患者依从性得分为（7.66±0.79），社会支持低的患者依从性得分为（6.43±0.79），采用独立样本的T检验得t值为6.015，P值为0.00（P<0.05），差别有统计学意义。
2.5焦虑程度及依从性分析。患者焦虑程度的标准分最低为34分，最高为70分，存在焦虑情绪的患者有66名，占总人数的55%，平均分为52.03分，标准差为9.96，患者的焦虑程度较高。焦虑程度低的患者依从性得分为（7.85±0.77），焦虑程度高的患者依从性得分为（6.45±0.67），采用独立样本的T检验得t值为7.539，P值为0.000（P<0.05），差别有统计学意义。
2.6依从性影响因素的相关性分析。使用二元定距变量的相关分析对差别有统计学意义的依从性影响因素进行检验，显著水平为0.05时（P<0.05），显示患者不同月收入与患者的依从性相关，显著水平为0.01时（P<0.01），显示患者的年龄、病程、文化程度、社会支持情况、焦虑程度与患者的依从性显著相关，具体结果见表4。
表4依从性影响因素的相关性分析
相关系数（r）显著性（P值）年龄-0.3850.002病程-0.3470.002文化程度0.5370.000人均月收入0.3200.013社会支持0.6370.000焦虑程度-0.8290.000注：相关系数为正，即为成正相关，相关系数为负，即为负相关。
3讨论
3.1择期手术患者术前访视依从性影响因素分析。术前访视作为手术室整体护理的一个组成部分，其重要性日渐体现。调查结果显示患者的依从性高低是影响术前访视效果的一个重要因素。患者依从性高低又与患者的年龄、病程、文化程度、经济状况、对医生、麻醉师、护士的信任度、社会支持程度及焦虑程度等因素有关。不同年龄、病程、文化程度、经济状况、对医生、麻醉师、护士的信任度、社会支持程度及焦虑程度的患者对术前访视的依从性也不同。
3.1.1年龄对择期手术患者术前访视依从性的影响。不同年龄阶段的人群对术前访视的依从性有所不同。20～35岁人群的依从性明显高于36～59岁、60以上人群。这是因为中青年患者接收信息的渠道较多，在手术和疾病相关知识方面了解较多。年龄和依从性显著相关，且为负相关。
3.1.2病程对择期手术患者术前访视依从性的影响。病程长度不同对择期手术患者术前访视依从性的影响也不同。病程小于5年的患者依从性较高。有的疾病治疗是一个较漫长的过程，时间越久，患者战胜疾病的信心就越低，从而导致其依从性越低。病程长度和依从性显著相关，且为负相关。
3.1.3文化程度对择期手术患者术前访视依从性的影响。不同文化程度的患者对术前访视的依从性有所不同。大专以上患者的依从性较高。患者文化程度越高，其对疾病和手术的认识更中医推拿治疗小儿腹泻90例临床观察颜承祥(山东省曲阜市人民医院曲阜273100)摘要：目的：观察中医推拿治疗婴儿腹泻疗效。方法：回顾性总结从2012年1月-2013年12月采用中医推拿法治疗的小儿腹泻症患者90例临床记录，其中男婴57例，女婴33例，年龄在5个月-2.3岁，腹泻时间为7-45天，就诊患儿临床表现其中48例为轻度腹泻粪便呈蛋花汤样，轻度呕吐，偶尔出现溢乳情况，轻度腹胀，34例为重度腹泻，每天腹泻为十次以上，水样便，呕吐、发热、面色发黄、焦躁不安，8例患儿表现为严重脱水，伴有昏迷、惊厥。治疗方法为笔者根据婴儿患者状况采取不同推拿治疗。结果：治愈81例占90%，有效9例占10%，无效0例，总有效率100%。结论：小儿腹泻不可乱用药，由于其体制较差，免疫力低，正处于生长期，不可使用抗生素，并且幼儿喂药比较困难，绿色无毒的深，遵医行为就越强。文化程度和依从性显著相关，且为正相关。
3.1.4月收入对择期手术患者术前访视依从性的影响。不同月收入的患者对术前访视的依从性有所不同。月收入高的患者依从性较高。月收入和依从性显著相关，且为正相关。月收入较低的患者担心疾病和手术费用，所以在治疗与不治疗之间徘徊不定，导致遵医行为不强，而月收入高的患者更担心的是疾病能否治愈和手术是否成功，所以遵医行为较强。
3.1.5择医行为对择期手术患者术前访视依从性的影响。不同择医行为的患者对术前访视的依从性有所不同。从调查结果来看选择医院的原因，P值＞0.05，差别无统计学意义，说明患者选择医院的原因对其术前访视的依从性的影响不大；从调查结果可以看出信任医护人员的患者的依从性明显高于不信任的患者，说明对医生、麻醉师、护士的信任程度对患者前访视的依从性影响较大。
3.1.6社会支持对择期手术患者术前访视依从性的影响。社会与家庭的有力支持对改善患者依从性有相当重要的作用。国内外大量研究证实，良好的社会家庭支持能够直接影响到患者的心理情绪，改善身心症状，提高免疫力和生存质量。社会支持和依从性显著相关，且为正相关。
3.1.7焦虑程度对择期手术患者术前访视依从性的影响。个人的情绪会影响其行为，焦虑是情绪的一种表现形式，而且是一种负面的表现形式，病人常因焦虑情绪而延误了躯体疾病的治疗甚至导致疗效不佳。手术前高度恐惧焦虑不仅给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术和麻醉等医疗活动的顺利实施，增加术后并发症的发生[8]。在术前访视中，焦虑也可导致患者的依从性变差。焦虑程度和依从性显著相关，且为负相关。调查结果显示择期手术患者存在焦虑情绪的较多，所以要提高患者的依从性也必须采取措施减轻患者的焦虑程度。
3.2对策。
3.2.1突出访视内容中的重点、难点。调查结果显示择期手术患者术前访视的依从性较低，其中集中体现在患者不了解手术室的环境、不知道如何配合手术和麻醉，不了解手术的方式和效果及患者，未具备良好的心理准备等方面。因此，在术前访视时应加强宣教，具体做法可以采用将手术室的环境，手术的基本程序等制成录像片或投影幻灯片，组织病人观看并予以解说，以解除病人对手术室的陌生恐惧感。设计有关手术知识的图片加以文字说明供病人阅读，如将手术体位及麻醉体位拍成图片，同时附以文字说明此体位的目的及配合要点，可以指导病人进行术前练习[9]。向患者解释麻醉的方法和步骤，让患者了解麻醉中应做的配合和必要的手术步骤，减少因其对麻醉和手术的神秘感而产生的恐惧心理[10]。
3.2.2针对不同人群采取不同的访视方法。术前访视中所使用的各种方法，目的都是为了缓解与改善病人的不安和恐惧，减少手术给病人带来的应激反应。在实际工作中，护士应根据不同病人的病情、性别、年龄、文化程度、职业等，选择最能被病人接受和理解的术前访视方法，深入了解病人心理反应干预的尺度，使其能以最佳的身心状态迎接手术。
3.2.3提高患者对医务人员的信任度。提高手术医生、麻醉师的技术水平，加强手术室护士的业务水平培训，增强医生护士的责任心，加强医生、麻醉师、护士与患者及家属的沟通。病人通过与护士交流、沟通，更多地了解手术室和手术中的护理。通过与医生交流可以使病人更加熟悉和了解医生的技术水平，增加对医生的信赖感。加强麻醉师与患者的沟通，告知患者麻醉的方法、体位、配合及注意事项，增加患者对麻醉及麻醉师的认识[11]。
3.2.4积极调动患者的社会支持系统。告知家属和朋友对患者支持的重要性，指导他们从各方面鼓励患者，尽可能满足患者的需要。护理人员应鼓励病友间的交流，加强患者间的信息共享，以推广良好的治疗依从性经验[12]。
此外，建立社区服务中心，宣传常见疾病及手术相关知识，使患者和家属对疾病和手术不再陌生。
3.2.5改善患者的焦虑程度。术前访视应针对焦虑、恐惧的起因及不同患者的具体情况，向其介绍术前注意事项，麻醉方法，手术过程，手术效果等患者术前迫切需要关心的问题，帮助手术患者提高应对能力，减轻患者的焦虑情绪[13]。访视中采取通俗易懂的语言，少用医学术语，以减少患者的陌生感与距离感。可以鼓励患者表达内心的感受，回答其内心的疑问，减轻其焦虑恐惧感；采用现身说法，鼓励其与成功病例患者沟通，增强其战胜疾病的信心；分散其注意力，减轻疾病、手术给患者带来的焦虑，从而提高其依从性。
4结束语
择期手术患者术前访视的依从性较低直接影响术前访视的效果，要想提高术前访视的有效性必须提高术前访视的依从性。针对患者的依从性有重要影响的因素，采取措施提高手术医生、麻醉师的技术水平，手术室护士的业务水平，社会支持程度、焦虑程度，从而提高择期手术患者对医生的信用度，进而提高优质护理服务水平。参考文献
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