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摘要：目的：对比分析那格列奈单药或序贯二甲双胍治疗对初诊2型糖尿病患者的疗效。方法： 选取自2010年1月到2012年1月在我院内分泌科接受治疗的2型糖尿病患者70例，根据随机原则将70例患者分为A组和B组，每组35例。A组患者仅服用那格列奈，而B组患者在服用那格列奈的基础上加用序贯二甲双胍。对患者进行连续的血糖监测，根据血糖的平均绝对差（MODD）对患者血糖高低进行判断，服药时间选为每日3餐前口服，口服剂量为120mg，如果血糖值没有达标再加用序贯二甲双胍。等到患者的血糖波动逐渐平稳后的3周内就可以出院，回家后患者需要按照住院时的治疗方案进行持续治疗，并且要每月定期到我院进行复诊和随访。结果：治疗结果显示组B的BMI在治疗后要明显低于治疗前p<0.05，组A没有明显差异，p>0.05；两组治疗前后其他各项检测结果没有明显差异，p>0.05。结论：本研究的结果显示使用那格列奈和序贯二甲双胍都具有降低MODD血糖波动的作用，联合两种药物可以明显降低BMI值，因此对于初诊患者建议单用那格列奈，如果患者的BMI比较高可以考虑联合使用序贯二甲双胍达到降低BMI的效果。
关键词：那格列奈；序贯二甲双胍；2型糖尿病；血糖；BMI；MODD 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0136-01
2型糖尿病也叫做成人发病型糖尿病，发病人群多集中在中老年人群中。这类糖尿病患者的机体产生胰岛素的能力并没有完全丧失，但是胰岛素的生理作用效果很差，因此属于胰岛素的相对缺乏。如何有效地将患者血糖维持在正常范围内是临床医生研究的重点。本文围绕2型糖尿病的治疗展开讨论，对比分析2种药物对此疾病的效果。
1 资料和方法
1. 1 背景资料:选取自2010年1月到2012年1月在我院内分泌科接受治疗的2型糖尿病患者70例，患者中男性45例，女性25例，年龄为35-55岁，平均年龄为41.6岁。患者入选时候排除了重大的心脑血管疾病，如急性脑梗死、心肌梗死和感染、严重应激症状。所有患者均满足WHO关于2型糖尿病患者的诊断标准。
1.2 方法:根据随机原则将70例患者分为A组和B组，每组35例，两组患者在性别、年龄、病情等各方面差异不明显具有可比性。A组患者仅服用那格列奈，而B组患者在服用那格列奈的基础上加用序贯二甲双胍。在进行正式治疗前先对患者进行基本检测主要包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）等项目。并对患者进行连续的血糖监测，根据血糖的平均绝对差（MODD）对患者血糖高低进行判断，服药时间选为每日3餐前口服，口服剂量为120mg，如果血糖值没有达标再加用序贯二甲双胍。等到患者的血糖波动逐渐平稳后的3周内就可以出院，回家后患者需要按照住院时的治疗方案进行持续治疗，并且要每月定期到我院进行复诊和随访。
1.3 统计学分析:对所有数据使用SPSS 13.0进行处理，统计分析方法使用t检验，p<0.05为差异统计学显著。
2 结果
治疗结果显示B组的BMI在治疗后要明显低于治疗前p<0.05，A组没有明显差异，p>0.05；两组治疗前后其他各项检测结果没有明显差异，p>0.05，见表1。
表1A、B两组治疗前后各项检测指标对比结果
指标A组(35例)B组(35例)
治疗前 治疗前P值 治疗前 治疗前 P值
BMI(kg/m2) 24.1±2.523.9±2.3>0.0528.9±3.324.6±2.4 <0.05
SBP(mmHg) 129±8 130±10>0.05 121±10 127±12 >0.05
DBP(mmHg) 83±6 75±7>0.05 77±6 80±5 >0.05
TC(mmol/L)4.68±1.13 4.51±0.88 >0.05 4.75±0.674.66±0.86 >0.05
TG(mmol/L)1.33±0.64 1.27±0.34>0.05 1.51±0.45 1.37±0.48>0.05
HDLC(mmol/L) 1.26±0.381.23±0.14 >0.05 1.15±0.231.13±0.26>0.05
MODD(mmol/L)3.35±1.06 1.54±0.22 <0.05 3.91±1.02 1.47±0.33 <0.05
3 讨论
2型糖尿病的发病原因主要受遗传、环境、年龄、种族、生活方式等因素的影响。比如有家族病史的人群发病率较高，肥胖、高热量饮食、缺乏活动等也容易导致发病 [1]。根据研究报道55岁以上的中老年人群是2型糖尿病的发病高危人群，也要研究显示土著美洲人、非洲--美洲人及西班牙人的发病率较高。生活方式也能够严重影响发病的几率，膳食结构不合理的人群，比如喜爱高热饮食且运动不足都会加重胰岛素的抵抗，逐渐引发胰岛素分泌缺陷最终导致2型糖尿病的发生。一些不良的心理因素，如过多紧张、抑郁也容易引发2型糖尿病。有些人群在重大疾病、分娩、外伤、强烈神经刺激后也会发病[2]。
2型糖尿病由于其β细胞功能出现缺陷导致人体摄取糖后胰岛素分泌的第一时相降低，其分泌高峰期也出现滞后的现象，分泌总量減少。因此在进餐后血糖会明显升高。那格列奈属于反式的苯丙氨酸类化合物，可以关闭β细胞的ATP敏感K离子通道造成大量离子的内流，最终细胞内Ca2+浓度大量增加进而刺激胰岛素的分泌，最后血浆内的胰岛素水平会增高。而这种机制会受机体环境中血糖水平的影响，当机体血糖浓度降低时，刺激胰岛素分泌的作用会减弱，所以可以实现动态调控血糖的作用。二甲双胍可以促进组织细胞对葡萄糖的利用，抑制肝糖原的异生作用进而降低肝糖的输出，还有抑制肠壁细胞摄取葡萄糖的功能但是不同于胰岛素没有促进脂肪合成的作用，因此没有明显的降血糖作用[3-5]。本研究的结果显示使用那格列奈和序贯二甲双胍都具有降低MODD血糖波动的作用，联合两种药物可以明显降低BMI值，因此对于初诊患者建议单用那格列奈，如果患者的BMI比较高可以考虑联合使用序贯二甲双胍达到降低BMI的效果。
参考文献
[1] 雷晓燕,李丙蓉. 瑞格列奈联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病疗效[J]. 中国社区医师(医学专业),2010,31:43-44.
[2] 汤世国. 米格列奈钙分散片和那格列奈治疗初诊2型糖尿病的疗效和安全性观察[D].重庆医科大学,2012.
[3] 文立华. 胰岛素和二甲双胍治疗对2型糖尿病患者iso-PGF2α与Hs-CRP的影响[D].天津医科大学,2012.
[4] 中国糖尿病杂志2012年第20卷主题词索引[J]. 中国糖尿病杂志,2012,12:961-986.
[5] 刘衬连,刘玉华,黄娇平,蒋江卫,叶筠茹,禤文婷. 格列美脲与二甲双胍对初诊2型糖尿病患者纤溶酶原活性的影响[J]. 现代医院,2012,S2:8-9.
关键词：那格列奈；序贯二甲双胍；2型糖尿病；血糖；BMI；MODD 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0136-01
2型糖尿病也叫做成人发病型糖尿病，发病人群多集中在中老年人群中。这类糖尿病患者的机体产生胰岛素的能力并没有完全丧失，但是胰岛素的生理作用效果很差，因此属于胰岛素的相对缺乏。如何有效地将患者血糖维持在正常范围内是临床医生研究的重点。本文围绕2型糖尿病的治疗展开讨论，对比分析2种药物对此疾病的效果。
1 资料和方法
1. 1 背景资料:选取自2010年1月到2012年1月在我院内分泌科接受治疗的2型糖尿病患者70例，患者中男性45例，女性25例，年龄为35-55岁，平均年龄为41.6岁。患者入选时候排除了重大的心脑血管疾病，如急性脑梗死、心肌梗死和感染、严重应激症状。所有患者均满足WHO关于2型糖尿病患者的诊断标准。
1.2 方法:根据随机原则将70例患者分为A组和B组，每组35例，两组患者在性别、年龄、病情等各方面差异不明显具有可比性。A组患者仅服用那格列奈，而B组患者在服用那格列奈的基础上加用序贯二甲双胍。在进行正式治疗前先对患者进行基本检测主要包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）等项目。并对患者进行连续的血糖监测，根据血糖的平均绝对差（MODD）对患者血糖高低进行判断，服药时间选为每日3餐前口服，口服剂量为120mg，如果血糖值没有达标再加用序贯二甲双胍。等到患者的血糖波动逐渐平稳后的3周内就可以出院，回家后患者需要按照住院时的治疗方案进行持续治疗，并且要每月定期到我院进行复诊和随访。
1.3 统计学分析:对所有数据使用SPSS 13.0进行处理，统计分析方法使用t检验，p<0.05为差异统计学显著。
2 结果
治疗结果显示B组的BMI在治疗后要明显低于治疗前p<0.05，A组没有明显差异，p>0.05；两组治疗前后其他各项检测结果没有明显差异，p>0.05，见表1。
表1A、B两组治疗前后各项检测指标对比结果
指标A组(35例)B组(35例)
治疗前 治疗前P值 治疗前 治疗前 P值
BMI(kg/m2) 24.1±2.523.9±2.3>0.0528.9±3.324.6±2.4 <0.05
SBP(mmHg) 129±8 130±10>0.05 121±10 127±12 >0.05
DBP(mmHg) 83±6 75±7>0.05 77±6 80±5 >0.05
TC(mmol/L)4.68±1.13 4.51±0.88 >0.05 4.75±0.674.66±0.86 >0.05
TG(mmol/L)1.33±0.64 1.27±0.34>0.05 1.51±0.45 1.37±0.48>0.05
HDLC(mmol/L) 1.26±0.381.23±0.14 >0.05 1.15±0.231.13±0.26>0.05
MODD(mmol/L)3.35±1.06 1.54±0.22 <0.05 3.91±1.02 1.47±0.33 <0.05
3 讨论
2型糖尿病的发病原因主要受遗传、环境、年龄、种族、生活方式等因素的影响。比如有家族病史的人群发病率较高，肥胖、高热量饮食、缺乏活动等也容易导致发病 [1]。根据研究报道55岁以上的中老年人群是2型糖尿病的发病高危人群，也要研究显示土著美洲人、非洲--美洲人及西班牙人的发病率较高。生活方式也能够严重影响发病的几率，膳食结构不合理的人群，比如喜爱高热饮食且运动不足都会加重胰岛素的抵抗，逐渐引发胰岛素分泌缺陷最终导致2型糖尿病的发生。一些不良的心理因素，如过多紧张、抑郁也容易引发2型糖尿病。有些人群在重大疾病、分娩、外伤、强烈神经刺激后也会发病[2]。
2型糖尿病由于其β细胞功能出现缺陷导致人体摄取糖后胰岛素分泌的第一时相降低，其分泌高峰期也出现滞后的现象，分泌总量減少。因此在进餐后血糖会明显升高。那格列奈属于反式的苯丙氨酸类化合物，可以关闭β细胞的ATP敏感K离子通道造成大量离子的内流，最终细胞内Ca2+浓度大量增加进而刺激胰岛素的分泌，最后血浆内的胰岛素水平会增高。而这种机制会受机体环境中血糖水平的影响，当机体血糖浓度降低时，刺激胰岛素分泌的作用会减弱，所以可以实现动态调控血糖的作用。二甲双胍可以促进组织细胞对葡萄糖的利用，抑制肝糖原的异生作用进而降低肝糖的输出，还有抑制肠壁细胞摄取葡萄糖的功能但是不同于胰岛素没有促进脂肪合成的作用，因此没有明显的降血糖作用[3-5]。本研究的结果显示使用那格列奈和序贯二甲双胍都具有降低MODD血糖波动的作用，联合两种药物可以明显降低BMI值，因此对于初诊患者建议单用那格列奈，如果患者的BMI比较高可以考虑联合使用序贯二甲双胍达到降低BMI的效果。
参考文献
[1] 雷晓燕,李丙蓉. 瑞格列奈联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病疗效[J]. 中国社区医师(医学专业),2010,31:43-44.
[2] 汤世国. 米格列奈钙分散片和那格列奈治疗初诊2型糖尿病的疗效和安全性观察[D].重庆医科大学,2012.
[3] 文立华. 胰岛素和二甲双胍治疗对2型糖尿病患者iso-PGF2α与Hs-CRP的影响[D].天津医科大学,2012.
[4] 中国糖尿病杂志2012年第20卷主题词索引[J]. 中国糖尿病杂志,2012,12:961-986.
[5] 刘衬连,刘玉华,黄娇平,蒋江卫,叶筠茹,禤文婷. 格列美脲与二甲双胍对初诊2型糖尿病患者纤溶酶原活性的影响[J]. 现代医院,2012,S2:8-9.