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摘要：[目的]：探讨64层螺旋CT冠状动脉成像与冠心病之间共性及差异，从而为临床诊断提供必要的依据。[方法]选自49例疑似冠心病患者行64层螺旋CT冠状动脉成像机冠状动脉造影检查并进行对比分析。[结果] 本次共检查493段血管，其中有29处与选择性冠状动脉造影不符合（如表1所示），有464处与选择性冠状动脉造影符合，两组进行真阴性率和阴性估计数值与其他专家的调查结果有异曲同工之处，分别为95.4%和95.7%，[结论]64层螺旋CT冠状动脉成像与CAG对冠心病的诊断方面具有较高的一致性。
关键词：冠心病；冠状动脉造影；CT；CAG
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0449-02
现如今，64层螺旋CT技术对临床医学的作用越来越大，尤其是在诊断与治疗冠心病方面，它与选择性冠状动脉造影有许多共同之处，如都可以显现患者细小的血管，但两者也存在差异，如两者在分析患者血管的细小程度上会有细微差别。这两种方法在医学上都有各自的优缺点，是相辅相成，相互补充的。此文通过对比分析多例选择性冠状动脉造影与冠状动脉CT成像的病患，以此来发现这两种方法在判定冠心病时的相同与不同。
1资料与方法
1.1研究对象
本文选择了2013年7月期间2014年8月期间，在本系统附属医院由冠状动脉造影与冠状动脉CT成像诊断为冠状动脉狭窄的49名病患，其中有男性28名，女性21名，他们的年龄主要分布在40～80之间，平均年龄为58岁，这些病患对碘剂都不会有不良反应，而且身体各项机能也可以正常运转。其中有9名患者在冠状动脉CT成像的14d之前进行了选择性冠状动脉造影检查，有29名患者在冠状动脉CT成像的14d之后进行了选择性冠状动脉造影检查，有11名患者在冠状动脉CT成像的28d之后进行了选择性冠状动脉造影检查。这些患者都对此次情况有详细的了解。
1.2仪器与方法
在检查前6h之内，患者必须禁止饮入任何食物，最好空腹，同时要求患者的心跳速度低于min/70次，适当调整患者的呼吸速度，以此达到放松效果。此次使用的机器厚度为五毫米，转动一周需耗费0.42秒，电压为120kv，电流在100到210mas之间，主要选择的是智能扫描的方法。同时运用国外先进的注射仪器，把选择碘普罗胺对比剂和生理盐水注射到体内，大约每秒注射5毫升，一共不超过80毫升，在注射选择碘普罗胺进行前后对比时摄入大概30毫升的生理盐水，并利用特殊技术跟踪反馈，同时扫描6～7秒，生成图像并将图像上传到特定站点。
1.2.2 CTA图像后处理
在观察心电图时，会发现有许多不正常的R波，此时要运用多种方法对异常情况重新处理，以达到各期间R波等量的效果。之后选择时要进行重新组建，一般要选择扩张和收缩两个时相，从而能够各自显示不同的冠状动脉。在分析斑块或微小波段时，要采用横向图片，放大一些重要地方，重新组建，且厚度不超过2.5毫米。
1.2.3 CTA图像分析
在对CTA图像进行分析时，必须有2名主要负责的医生，同时这2名医生对选择性冠状动脉造影的结果并不知情。然后按照国际标准分割冠状动脉，运用国际公认的方法——直径测量法，对这15段动脉分别进行评测估量。
1.2.4 CAG 造影设备
CAG造影设备必须由经验丰富的医生控制使用，一般按照正常的体位进行照射，有的时候也必须增加一些多余的体位，最后由两位专业医师仔细诊查图像，并把选择性冠状动脉造影作为重要的衡量指标，算出冠状动脉CT成像的一些数值。
1.3统计学方法
运用“统计产品与服务解决方案”软件，科学测量Kappa值，若该值大于零点七五，则同一性优良，若该值大于0.4，则具有同一性。
2结果
2.1冠状动脉分段评估结果
本次调查的49名病人全部做完了冠状动脉CT成像，而且大部分患者的成像非常清楚，只有少部分人的比较模糊，但经过多种方法处理之后，图片变得清晰可见，便于医师分析治疗。此次调查一共评测了493段血管，有29处与选择性冠状动脉造影不符合（如表1所示），有464处与选择性冠状动脉造影符合（如图1、图2所示）。
2.2冠状动脉CTA与CAG对照不符合血管分析
本次调查结果CTA与CAG存在差异，其中有两节冠状动脉被CAG认定为轻微狭小，而CTA却不认为存在狭小现象（如图3所示）；另外有8节冠状动脉被CAG断定有不同程度的狭窄，但CAG全部断定为中等程度的狭窄（如图4所示）。
3讨论
3.1 CT冠状动脉成像对诊断CHD的认识
由于冠状动脉CTA有较高的真阴性率和阴性估计数值，因而在诊查、排查、医治冠心病时作用较为明显，此次所调查的患者的真阴性率和阴性估计数值与其他专家的调查结果有异曲同工之处，分别为95.4%和95.7%，这也就证明了冠状动脉CT成像在评测阴性数据时较为权威。在冠状动脉CT成像显示正常时，选择性冠状动脉造影也显示正常，由此可以看出冠状动脉CT成像可以应用于冠心病的诊断。
3.2改进不符合因素，提高CTA、CAG对冠状动脉的正确评价
本次的调查结果中，有29处血管的选择性冠状动脉造影和冠状动脉CT成像的分析存在不同，可能有以下几个原因：一是由于冠状动脉CT成像有较强的敏锐度，易于体现轻微程度的血管问题，而选择性冠状动脉造影的敏锐程度一般，因而无法显示一些斑状或块状问题；二是由于有些患者的心跳速度过快，呼吸不畅，导致图像质量较差，无法准确进行评测；三是血管中只有少部分的造影试剂，使得密度较低，使冠状动脉CT成像的评测有一些难度。此次调查主要分析了选择性冠状动脉造影和冠状动脉CT成像在诊断冠心病时存在的一些差异得出如下结论：只有采取正确的方法评测冠状动脉，并提升图片的高清度，才会准确对冠状动脉做出评估。
在进行冠状动脉CT成像检查之前，患者要放松心情，呼吸不能過快，在特殊情况下可以注射镇定剂，同时患者的心跳速度必须低于min/70。为了提升图像的高清度，对于心跳过快的患者可以适时选择重新组建。
参考文献：
[1] 高艳妮，姚果林，霍蛟等.256层 CT 冠状动脉成像对冠状动脉桥血管的诊断价值[J].实用放射学杂志，2015，（2）：223-225.
[2] 刘天壤，李武，徐海杰等.64排CT冠状动脉血管成像与冠状动脉造影诊断冠状动脉心肌桥的价值比较[J].中国CT和MRI杂志，2015，（1）：109-111.
关键词：冠心病；冠状动脉造影；CT；CAG
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0449-02
现如今，64层螺旋CT技术对临床医学的作用越来越大，尤其是在诊断与治疗冠心病方面，它与选择性冠状动脉造影有许多共同之处，如都可以显现患者细小的血管，但两者也存在差异，如两者在分析患者血管的细小程度上会有细微差别。这两种方法在医学上都有各自的优缺点，是相辅相成，相互补充的。此文通过对比分析多例选择性冠状动脉造影与冠状动脉CT成像的病患，以此来发现这两种方法在判定冠心病时的相同与不同。
1资料与方法
1.1研究对象
本文选择了2013年7月期间2014年8月期间，在本系统附属医院由冠状动脉造影与冠状动脉CT成像诊断为冠状动脉狭窄的49名病患，其中有男性28名，女性21名，他们的年龄主要分布在40～80之间，平均年龄为58岁，这些病患对碘剂都不会有不良反应，而且身体各项机能也可以正常运转。其中有9名患者在冠状动脉CT成像的14d之前进行了选择性冠状动脉造影检查，有29名患者在冠状动脉CT成像的14d之后进行了选择性冠状动脉造影检查，有11名患者在冠状动脉CT成像的28d之后进行了选择性冠状动脉造影检查。这些患者都对此次情况有详细的了解。
1.2仪器与方法
在检查前6h之内，患者必须禁止饮入任何食物，最好空腹，同时要求患者的心跳速度低于min/70次，适当调整患者的呼吸速度，以此达到放松效果。此次使用的机器厚度为五毫米，转动一周需耗费0.42秒，电压为120kv，电流在100到210mas之间，主要选择的是智能扫描的方法。同时运用国外先进的注射仪器，把选择碘普罗胺对比剂和生理盐水注射到体内，大约每秒注射5毫升，一共不超过80毫升，在注射选择碘普罗胺进行前后对比时摄入大概30毫升的生理盐水，并利用特殊技术跟踪反馈，同时扫描6～7秒，生成图像并将图像上传到特定站点。
1.2.2 CTA图像后处理
在观察心电图时，会发现有许多不正常的R波，此时要运用多种方法对异常情况重新处理，以达到各期间R波等量的效果。之后选择时要进行重新组建，一般要选择扩张和收缩两个时相，从而能够各自显示不同的冠状动脉。在分析斑块或微小波段时，要采用横向图片，放大一些重要地方，重新组建，且厚度不超过2.5毫米。
1.2.3 CTA图像分析
在对CTA图像进行分析时，必须有2名主要负责的医生，同时这2名医生对选择性冠状动脉造影的结果并不知情。然后按照国际标准分割冠状动脉，运用国际公认的方法——直径测量法，对这15段动脉分别进行评测估量。
1.2.4 CAG 造影设备
CAG造影设备必须由经验丰富的医生控制使用，一般按照正常的体位进行照射，有的时候也必须增加一些多余的体位，最后由两位专业医师仔细诊查图像，并把选择性冠状动脉造影作为重要的衡量指标，算出冠状动脉CT成像的一些数值。
1.3统计学方法
运用“统计产品与服务解决方案”软件，科学测量Kappa值，若该值大于零点七五，则同一性优良，若该值大于0.4，则具有同一性。
2结果
2.1冠状动脉分段评估结果
本次调查的49名病人全部做完了冠状动脉CT成像，而且大部分患者的成像非常清楚，只有少部分人的比较模糊，但经过多种方法处理之后，图片变得清晰可见，便于医师分析治疗。此次调查一共评测了493段血管，有29处与选择性冠状动脉造影不符合（如表1所示），有464处与选择性冠状动脉造影符合（如图1、图2所示）。
2.2冠状动脉CTA与CAG对照不符合血管分析
本次调查结果CTA与CAG存在差异，其中有两节冠状动脉被CAG认定为轻微狭小，而CTA却不认为存在狭小现象（如图3所示）；另外有8节冠状动脉被CAG断定有不同程度的狭窄，但CAG全部断定为中等程度的狭窄（如图4所示）。
3讨论
3.1 CT冠状动脉成像对诊断CHD的认识
由于冠状动脉CTA有较高的真阴性率和阴性估计数值，因而在诊查、排查、医治冠心病时作用较为明显，此次所调查的患者的真阴性率和阴性估计数值与其他专家的调查结果有异曲同工之处，分别为95.4%和95.7%，这也就证明了冠状动脉CT成像在评测阴性数据时较为权威。在冠状动脉CT成像显示正常时，选择性冠状动脉造影也显示正常，由此可以看出冠状动脉CT成像可以应用于冠心病的诊断。
3.2改进不符合因素，提高CTA、CAG对冠状动脉的正确评价
本次的调查结果中，有29处血管的选择性冠状动脉造影和冠状动脉CT成像的分析存在不同，可能有以下几个原因：一是由于冠状动脉CT成像有较强的敏锐度，易于体现轻微程度的血管问题，而选择性冠状动脉造影的敏锐程度一般，因而无法显示一些斑状或块状问题；二是由于有些患者的心跳速度过快，呼吸不畅，导致图像质量较差，无法准确进行评测；三是血管中只有少部分的造影试剂，使得密度较低，使冠状动脉CT成像的评测有一些难度。此次调查主要分析了选择性冠状动脉造影和冠状动脉CT成像在诊断冠心病时存在的一些差异得出如下结论：只有采取正确的方法评测冠状动脉，并提升图片的高清度，才会准确对冠状动脉做出评估。
在进行冠状动脉CT成像检查之前，患者要放松心情，呼吸不能過快，在特殊情况下可以注射镇定剂，同时患者的心跳速度必须低于min/70。为了提升图像的高清度，对于心跳过快的患者可以适时选择重新组建。
参考文献：
[1] 高艳妮，姚果林，霍蛟等.256层 CT 冠状动脉成像对冠状动脉桥血管的诊断价值[J].实用放射学杂志，2015，（2）：223-225.
[2] 刘天壤，李武，徐海杰等.64排CT冠状动脉血管成像与冠状动脉造影诊断冠状动脉心肌桥的价值比较[J].中国CT和MRI杂志，2015，（1）：109-111.