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【中图分类号】R711.72 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.040
1 外阴白色病变的定义及分型
外阴白色病变（慢性外阴营养不良）是指女阴皮肤、黏膜因营养障碍而引起的组织变性及色素改变性疾病。多年以来，妇产科临床医生常把外阴皮肤或黏膜变白、角化、萎缩等病变统称为“外阴白斑”，认为它是一种癌前病变，可能发展为外阴癌，因而力主尽早行外阴切除术。而一部分病理学家不同意这一诊断术语，认为只有出现棘细胞排列不整齐，细胞大小形态不一，核深染且分裂相增多等非典型增生改变时才应诊断为“外阴白斑”。
为了统一认识，1975年国际外阴病研究会决定取消“外阴白斑”病名，改称为“慢性外阴营养不良"，并根据组织病理变化的不同，将其分为3种不同的类型。
1.1 增生型
外阴营养不良主要病理改变表现为表皮层角化过度或角化不全，棘细胞层增厚，上皮脚向下延伸，真皮浅层有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。一般多发生在30--60岁的妇女。
主要症状为外阴奇痒难忍，由于经常的搔抓或磨擦，大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮处的皮肤明显隆起增厚，有粗糙的皱襞，也可出现局部表皮角化伴有鳞屑或湿疹样改变。
1.2 硬化苔藓型
外阴营养不良病理特征为表皮层过度角化甚至出现角栓，表皮萎缩变薄，黑色素细胞减少，上皮角变钝或消失，真皮浅层水肿，胶原纤维结构丧失，真皮中层有淋巴细胞浸润。此型可发生在任何年龄组，但以中年妇女多见。
临床症状主要为外阴瘙痒，瘙痒程度较增生型营养不良为轻，有时伴有疼痛症状。病变区常累及大小阴唇、阴蒂、后联合甚至肛门周围。外阴整体逐渐缩小、硬化、呈皮革样变，病变部位皮膚黏膜变白变薄，大小阴唇、阴蒂萎缩，干燥弹性差，常出现皲裂。
1.3 混合型
外阴营养不良兼有上述两种病变的特征，多数表现为小阴唇、后联合皮肤萎缩、变薄，色素减退呈白色，但其周围，特别是大阴唇出现局灶性皮肤增厚隆起。
主要症状也为外阴干燥、瘙痒或刺痛。外阴白色病变刮片做脱落细胞学检查，多数为表层角化细胞，也可见到表层超角化细胞。这些细胞巴氏染色胞浆呈橘黄色，细胞核消失，或仅可见到“核影”。一般见不到核异质细胞。
2 病因病理
冲任督三脉一源而三歧，同出于胞中，循经外阴和阴户，精血两亏，则影响冲、任、督三脉的正常调节功能，以致阴部皮肤失去滋养，引起局部病变。引起上述病理改变的原因有：
（1）湿热下注外阴湿热久留不去，浸渍外阴而致。
（2）肝郁化火久郁化火，移于外阴，热灼脉络而致。
（3）气血虚弱气血素虚，外阴脉络失养而致。
（4）素体肝肾阴虚，冲任不足，外阴失养而致。
（5）肾虚精衰素体肾虚或久病及肾，肾虚精衰，督脉虚弱，外阴失养而致。
3 患者的致病因素及根源是什么？
（1）病因：体内的五脏六腑部分功能减弱或衰竭，造成体内的阴、阳失调，而导致疾病的发生。
（2）治疗：首先要补充五脏六腑功能所需的营养。
（3）加强五脏六腑的功能补充，使体内的阴、阳脏腑得到平衡及调和。
（4）从而达到全身各个部位及器官能够得到充分的营养补充即生长，在生长期间，随着人体新陈代谢的反射，在自然的生长过程中，促使外阴营养不良病变部位逐渐增大，生长出新的肉芽及弹性，使干燥的皮肤、色白的部位、萎缩的部位自然的润泽增大，逐渐恢复正常。
4 外阴白斑和外阴癌的区别
在增生型和混合型中，如出现棘细胞排列不整齐，细胞形态大小不一，核染色深，分裂相增多，但基底膜完整时为非典型增生。可按范围与程度分为轻、中、重三度。轻度：非典型增生局限于表皮深部下1/3; 中度：累及1/3-2/3; 重度：超过2/3，但未累及全层。如上述异型细胞累及表皮全层且细胞失去极性为原位癌;穿透基底膜为浸润癌。两者均可在慢性外阴营养不良基础上继发癌变。一般认为萎缩性营养不良病变很少出现典型增生，继发癌变也罕见。
4.1 外阴白色病变
病症：瘙痒，表面变白、脱屑、粗糙、增厚、皲裂、溃疡、变硬、粘连、萎缩;
检查：活检：过度角化，表皮变厚、变白，棘层增生，炎细胞浸润，表皮萎缩。
4.2 外阴癌
局部溃疡、隆起、增厚、基底部硬，溃疡面分泌物臭秽;
活检：异型细胞累及表皮全层且细胞失去极性。
肿瘤位于阴蒂部，其下方为双侧小阴唇白斑，上皮明显增厚，角化，质硬，弹性消失. 肿物呈圆形突出，表面尚光滑，病灶左侧上皮角化明显，部分溃破。病理结果为高分化鳞状上皮细胞癌。
4.3 小阴唇内侧癌性溃疡
周界清晰，边缘锐利，基底部平坦、色红，伴点状血管增生，表面覆盖一层黄色脓膜，病理结果为外阴鳞状上皮细胞癌
5 如何治疗
5.1 辩证分型
（1）湿热下注外阴白色病变，皮肤湿润浸渍，带多色黄，外阴瘙痒。
（2）肝郁化火外阴白色病变部位皮肤干燥皲裂，瘙痒，带多色黄，心烦易怒，溲赤便秘。
（3）气血虚弱外阴萎缩型营养不良为主，外阴有硬化性苔癣，萎缩性改变，头晕目眩，面色萎黄，心悸乏力。
5.2 分型治疗
（1）龙胆泻肝丸每日2次，每次1代，吞服。用于肝郁化火，湿热下注者。
（2）六味地黄丸每日2次，每次1丸，吞服。用于肝肾阴虚者。
（3）金匮肾气丸每日2次，每次1丸，吞服。用于肾虚阳衰者。
（4）乌鸡白凤丸或者补中益气丸或者定坤丹，每日2次，每次1丸，吞服。用于气血虚弱者。
（5）维生素C， 维生素B2， 复合维生素B各二片，一日两到三次
5.3 外洗方
马齿苋15g，生艾叶10g，生蒲黄10g，菟丝子15g ，白鲜皮10g ，白蒺藜15g，地肤子10g，紫花地丁10g，蝉蜕6g，硼砂6g ，儿茶6g，苦参10g，红花6g，水煎15分，1000ml外洗，每日一到二次。
5.4 不良治疗方法
（1）切记不可手术切除：因为手术切除不但出血多，影响外阴的营养供应，破坏了皮下组织，促使病情发展的更快，而且给患者外阴带来终身的变形及排尿困难。
（2）红外线疗法、波母疗法、外阴注射液疗法、外阴扎火针疗法、外阴冷冻疗法、激光疗法等，都是一些治标不治本的疗法，只能使外阴暂时缓解或无任何效果，甚至给患者带来不必要的痛苦及损伤。
6 注意事项
（1）本病长期不愈有恶变可能，在治疗过程中应密切随访，必要时重复做病理检查。
（2）保持外阴清洁，忌用肥皂、过浓的高锰酸钾粉或其他刺激性药物擦洗，彻底治疗阴道炎、外阴炎，避免用手抓外阴部。衣着应宽大、舒适，勤洗勤换。
（3）在饮食方面增加营养，多食绿色水果蔬菜小米，忌食辛辣等刺激性食物。保持情绪舒畅。
1 外阴白色病变的定义及分型
外阴白色病变（慢性外阴营养不良）是指女阴皮肤、黏膜因营养障碍而引起的组织变性及色素改变性疾病。多年以来，妇产科临床医生常把外阴皮肤或黏膜变白、角化、萎缩等病变统称为“外阴白斑”，认为它是一种癌前病变，可能发展为外阴癌，因而力主尽早行外阴切除术。而一部分病理学家不同意这一诊断术语，认为只有出现棘细胞排列不整齐，细胞大小形态不一，核深染且分裂相增多等非典型增生改变时才应诊断为“外阴白斑”。
为了统一认识，1975年国际外阴病研究会决定取消“外阴白斑”病名，改称为“慢性外阴营养不良"，并根据组织病理变化的不同，将其分为3种不同的类型。
1.1 增生型
外阴营养不良主要病理改变表现为表皮层角化过度或角化不全，棘细胞层增厚，上皮脚向下延伸，真皮浅层有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。一般多发生在30--60岁的妇女。
主要症状为外阴奇痒难忍，由于经常的搔抓或磨擦，大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮处的皮肤明显隆起增厚，有粗糙的皱襞，也可出现局部表皮角化伴有鳞屑或湿疹样改变。
1.2 硬化苔藓型
外阴营养不良病理特征为表皮层过度角化甚至出现角栓，表皮萎缩变薄，黑色素细胞减少，上皮角变钝或消失，真皮浅层水肿，胶原纤维结构丧失，真皮中层有淋巴细胞浸润。此型可发生在任何年龄组，但以中年妇女多见。
临床症状主要为外阴瘙痒，瘙痒程度较增生型营养不良为轻，有时伴有疼痛症状。病变区常累及大小阴唇、阴蒂、后联合甚至肛门周围。外阴整体逐渐缩小、硬化、呈皮革样变，病变部位皮膚黏膜变白变薄，大小阴唇、阴蒂萎缩，干燥弹性差，常出现皲裂。
1.3 混合型
外阴营养不良兼有上述两种病变的特征，多数表现为小阴唇、后联合皮肤萎缩、变薄，色素减退呈白色，但其周围，特别是大阴唇出现局灶性皮肤增厚隆起。
主要症状也为外阴干燥、瘙痒或刺痛。外阴白色病变刮片做脱落细胞学检查，多数为表层角化细胞，也可见到表层超角化细胞。这些细胞巴氏染色胞浆呈橘黄色，细胞核消失，或仅可见到“核影”。一般见不到核异质细胞。
2 病因病理
冲任督三脉一源而三歧，同出于胞中，循经外阴和阴户，精血两亏，则影响冲、任、督三脉的正常调节功能，以致阴部皮肤失去滋养，引起局部病变。引起上述病理改变的原因有：
（1）湿热下注外阴湿热久留不去，浸渍外阴而致。
（2）肝郁化火久郁化火，移于外阴，热灼脉络而致。
（3）气血虚弱气血素虚，外阴脉络失养而致。
（4）素体肝肾阴虚，冲任不足，外阴失养而致。
（5）肾虚精衰素体肾虚或久病及肾，肾虚精衰，督脉虚弱，外阴失养而致。
3 患者的致病因素及根源是什么？
（1）病因：体内的五脏六腑部分功能减弱或衰竭，造成体内的阴、阳失调，而导致疾病的发生。
（2）治疗：首先要补充五脏六腑功能所需的营养。
（3）加强五脏六腑的功能补充，使体内的阴、阳脏腑得到平衡及调和。
（4）从而达到全身各个部位及器官能够得到充分的营养补充即生长，在生长期间，随着人体新陈代谢的反射，在自然的生长过程中，促使外阴营养不良病变部位逐渐增大，生长出新的肉芽及弹性，使干燥的皮肤、色白的部位、萎缩的部位自然的润泽增大，逐渐恢复正常。
4 外阴白斑和外阴癌的区别
在增生型和混合型中，如出现棘细胞排列不整齐，细胞形态大小不一，核染色深，分裂相增多，但基底膜完整时为非典型增生。可按范围与程度分为轻、中、重三度。轻度：非典型增生局限于表皮深部下1/3; 中度：累及1/3-2/3; 重度：超过2/3，但未累及全层。如上述异型细胞累及表皮全层且细胞失去极性为原位癌;穿透基底膜为浸润癌。两者均可在慢性外阴营养不良基础上继发癌变。一般认为萎缩性营养不良病变很少出现典型增生，继发癌变也罕见。
4.1 外阴白色病变
病症：瘙痒，表面变白、脱屑、粗糙、增厚、皲裂、溃疡、变硬、粘连、萎缩;
检查：活检：过度角化，表皮变厚、变白，棘层增生，炎细胞浸润，表皮萎缩。
4.2 外阴癌
局部溃疡、隆起、增厚、基底部硬，溃疡面分泌物臭秽;
活检：异型细胞累及表皮全层且细胞失去极性。
肿瘤位于阴蒂部，其下方为双侧小阴唇白斑，上皮明显增厚，角化，质硬，弹性消失. 肿物呈圆形突出，表面尚光滑，病灶左侧上皮角化明显，部分溃破。病理结果为高分化鳞状上皮细胞癌。
4.3 小阴唇内侧癌性溃疡
周界清晰，边缘锐利，基底部平坦、色红，伴点状血管增生，表面覆盖一层黄色脓膜，病理结果为外阴鳞状上皮细胞癌
5 如何治疗
5.1 辩证分型
（1）湿热下注外阴白色病变，皮肤湿润浸渍，带多色黄，外阴瘙痒。
（2）肝郁化火外阴白色病变部位皮肤干燥皲裂，瘙痒，带多色黄，心烦易怒，溲赤便秘。
（3）气血虚弱外阴萎缩型营养不良为主，外阴有硬化性苔癣，萎缩性改变，头晕目眩，面色萎黄，心悸乏力。
5.2 分型治疗
（1）龙胆泻肝丸每日2次，每次1代，吞服。用于肝郁化火，湿热下注者。
（2）六味地黄丸每日2次，每次1丸，吞服。用于肝肾阴虚者。
（3）金匮肾气丸每日2次，每次1丸，吞服。用于肾虚阳衰者。
（4）乌鸡白凤丸或者补中益气丸或者定坤丹，每日2次，每次1丸，吞服。用于气血虚弱者。
（5）维生素C， 维生素B2， 复合维生素B各二片，一日两到三次
5.3 外洗方
马齿苋15g，生艾叶10g，生蒲黄10g，菟丝子15g ，白鲜皮10g ，白蒺藜15g，地肤子10g，紫花地丁10g，蝉蜕6g，硼砂6g ，儿茶6g，苦参10g，红花6g，水煎15分，1000ml外洗，每日一到二次。
5.4 不良治疗方法
（1）切记不可手术切除：因为手术切除不但出血多，影响外阴的营养供应，破坏了皮下组织，促使病情发展的更快，而且给患者外阴带来终身的变形及排尿困难。
（2）红外线疗法、波母疗法、外阴注射液疗法、外阴扎火针疗法、外阴冷冻疗法、激光疗法等，都是一些治标不治本的疗法，只能使外阴暂时缓解或无任何效果，甚至给患者带来不必要的痛苦及损伤。
6 注意事项
（1）本病长期不愈有恶变可能，在治疗过程中应密切随访，必要时重复做病理检查。
（2）保持外阴清洁，忌用肥皂、过浓的高锰酸钾粉或其他刺激性药物擦洗，彻底治疗阴道炎、外阴炎，避免用手抓外阴部。衣着应宽大、舒适，勤洗勤换。
（3）在饮食方面增加营养，多食绿色水果蔬菜小米，忌食辛辣等刺激性食物。保持情绪舒畅。