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【摘要】目的:探讨后腹腔镜治疗肾上腺增生性高血压手术的围术期的护理。方法:对19例行后腹腔镜手术治疗，患者围手术期进行针对性的专科护理及心理护理。结果:19例患者均痊愈出院，无护理并发症发生。结论 充分的术前准备与针对性的围手术期护理是保证手术成功的关键。
【关键词】后腹腔镜;肾上腺增生性高血压;围术期;护理
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0098-01
后腹腔镜手术在泌尿外科特别是肾上腺手术中应用较广泛，其优点是创伤小、出血少，康复快，逐步取代开放性手术，成为肾上腺手术的首选治疗方法[1]。我院自2009年11月～2011年5月采用后腹腔镜手术治疗肾上腺增生性高血压19例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组19例病人，其中男11例，女9例，年龄18～72岁，平均年龄43.6岁，左侧12例，右侧7例，术前均有临床难以控制的高血压，最高达260/127mmHg,19例行后腹腔镜手术治疗，病理报告诊断：肾上腺皮质增生。
2 方法
2．1 术前准备及护理 :因术前准备时间长，术前对患者进行心理护理，加强专科常规检查的护理及对降压扩容药物正确使用的护理。
2．2 术后处理及护理:密切观察生命体征及并发症等病情变化，落实管道护理。
3 结果
术前的护理措施得当使患者增加了对本病的了解，减轻了忧虑、恐惧，并充分积极完成了各项准备，使患者在心理上及生理上均以最佳状态接受手术治疗，术后措施落实使19例患者平稳恢复治愈出院。
4 讨论
4.1 完善的术前准备是手术顺利进行的关键:肾上腺增生性高血压患者术前均有高血压、头晕、头痛、活动耐力下降，主要是肾上腺疾病病理生理的特殊性，因此针对性的护理是必要的。本组中15例患者术前出现焦虑症状，部分患者晚上睡眠不佳，血压波动较大。主要原因为患者及家属对手术了解较少，且腹腔镜手术器械费用较贵，对经济条件差的患者来说有顾虑。术前通过与病人交谈，了解病人的病情及思想状况，对病人进行评估，给予患者心理疏导,对晚上睡眠不佳的患者，指导其适当调节情绪，必要时按医嘱予镇静药治疗，如地西泮5mg睡前口服。尽可能消除患者紧张、恐惧心理，调整心态，使其保持乐观态度。
做好各项术前检查，为医生提供诊断与鉴别诊断依据。我们详细、准确交待每项检查的注意事项、要求、目的，包括血尿电解质、高血压四项、皮质醇、促肾上腺皮质激素、心电图、胸片、泌尿系B超、肾上腺CT等。术前降压扩容是保证手术安全的关键，并注意观察血压及心率变化。遵医嘱给予降压药治疗，根据病情逐渐加量，随时调整，但起始量不宜过大，并仔细观察病人血压升高是间断性的还是持续性的，并摸索出病人血压升高的时间规律，持续时间及升高程度，用药后让病人静卧休息，以免发生体位性低血压。给予患者低盐低脂饮食，以防水钠潴留，心脏负荷加重，引起血压升高。注意水电解质的变化，测定电解质的浓度，特别是血钾浓度，注意适当补钾，同时观察并记录尿量。
4．2 术后监测生命体征和水电解质，及时发现病情变化:术后去枕平卧，头偏向一侧，6h后病情平稳可协助取半卧位，予中流量吸氧、心电监测，术后12～24h密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化并记录，严格监测准确记录24h出入量，观察尿比重，以了解血容量和循环功能的状况，注意水电解质紊乱，按医嘱检测各项系列生化指标，发现异常及时报告医师并协助进行处理。
4.3 保持引流管的通畅妥善安置并固定各管道:避免打折、扭曲、堵塞、压迫，甚至脱管，定时顺向挤压引流管，注意严格无菌操作技术，每日更换引流袋，注意观察引流液的颜色、性质和量等。一般术后2～3天拔除引流管，根据伤口渗出情况适时换药。
4．4 并发症的观察和护理:(1)出血：腹腔镜手术使用钛夹夹取肾上腺血管, 术后剧烈咳嗽、频繁呕吐、用力大便等增加腹内压的因素有可能导致钛夹脱落而引起大出血[2]。术后引流管引流量在100ml/h，或术后2h引流量在200ml以上，考虑有大量出血，此时应密切观察生命体征变化，鼓励病人静卧休息，如有呕吐，腹胀，给予胃肠减压，术后适量应用止血剂促进凝血。(2)高碳酸血症：由于后腹腔镜手术是向病人后腹膜腔注入CO2气体产生气腹后完成的，术中大量吸收CO2可造成高碳酸血症，病人出现烦躁、乏力、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。密切监测呼吸频率和深度，术后常规给予持续中流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。麻醉清醒后鼓励病人做深呼吸，及时排出咽喉的痰液，保持病人呼吸道通畅，协助患者翻身，叩背，改善病人的肺泡通气量。(3)肠蠕动恢复延迟：由于麻醉原因或术后的镇痛，病人术后肠蠕动减慢，出现腹腔胀气，因此术后第1～2天鼓励并指导病人床上活动或早期下床活动，必要时给予药物治疗，促进肠蠕动功能恢复。术后早期应重点放在术后并发症的观察上。只有及时发现并发症，才能使得并发症得到尽早治疗，减少病人的痛苦。
参考文献
[1] 李俊,闫永吉,吴准，等.应用腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿[J]. 腹腔镜外科杂志, 2010，15（2）：95-97
[2] 王颖, 徐建鸣. 经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志, 2006, 22( 2): 17
作者单位：529000 江门市人民医院1
510000 广东省广州市中山大学附属第一医院2
【关键词】后腹腔镜;肾上腺增生性高血压;围术期;护理
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0098-01
后腹腔镜手术在泌尿外科特别是肾上腺手术中应用较广泛，其优点是创伤小、出血少，康复快，逐步取代开放性手术，成为肾上腺手术的首选治疗方法[1]。我院自2009年11月～2011年5月采用后腹腔镜手术治疗肾上腺增生性高血压19例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组19例病人，其中男11例，女9例，年龄18～72岁，平均年龄43.6岁，左侧12例，右侧7例，术前均有临床难以控制的高血压，最高达260/127mmHg,19例行后腹腔镜手术治疗，病理报告诊断：肾上腺皮质增生。
2 方法
2．1 术前准备及护理 :因术前准备时间长，术前对患者进行心理护理，加强专科常规检查的护理及对降压扩容药物正确使用的护理。
2．2 术后处理及护理:密切观察生命体征及并发症等病情变化，落实管道护理。
3 结果
术前的护理措施得当使患者增加了对本病的了解，减轻了忧虑、恐惧，并充分积极完成了各项准备，使患者在心理上及生理上均以最佳状态接受手术治疗，术后措施落实使19例患者平稳恢复治愈出院。
4 讨论
4.1 完善的术前准备是手术顺利进行的关键:肾上腺增生性高血压患者术前均有高血压、头晕、头痛、活动耐力下降，主要是肾上腺疾病病理生理的特殊性，因此针对性的护理是必要的。本组中15例患者术前出现焦虑症状，部分患者晚上睡眠不佳，血压波动较大。主要原因为患者及家属对手术了解较少，且腹腔镜手术器械费用较贵，对经济条件差的患者来说有顾虑。术前通过与病人交谈，了解病人的病情及思想状况，对病人进行评估，给予患者心理疏导,对晚上睡眠不佳的患者，指导其适当调节情绪，必要时按医嘱予镇静药治疗，如地西泮5mg睡前口服。尽可能消除患者紧张、恐惧心理，调整心态，使其保持乐观态度。
做好各项术前检查，为医生提供诊断与鉴别诊断依据。我们详细、准确交待每项检查的注意事项、要求、目的，包括血尿电解质、高血压四项、皮质醇、促肾上腺皮质激素、心电图、胸片、泌尿系B超、肾上腺CT等。术前降压扩容是保证手术安全的关键，并注意观察血压及心率变化。遵医嘱给予降压药治疗，根据病情逐渐加量，随时调整，但起始量不宜过大，并仔细观察病人血压升高是间断性的还是持续性的，并摸索出病人血压升高的时间规律，持续时间及升高程度，用药后让病人静卧休息，以免发生体位性低血压。给予患者低盐低脂饮食，以防水钠潴留，心脏负荷加重，引起血压升高。注意水电解质的变化，测定电解质的浓度，特别是血钾浓度，注意适当补钾，同时观察并记录尿量。
4．2 术后监测生命体征和水电解质，及时发现病情变化:术后去枕平卧，头偏向一侧，6h后病情平稳可协助取半卧位，予中流量吸氧、心电监测，术后12～24h密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化并记录，严格监测准确记录24h出入量，观察尿比重，以了解血容量和循环功能的状况，注意水电解质紊乱，按医嘱检测各项系列生化指标，发现异常及时报告医师并协助进行处理。
4.3 保持引流管的通畅妥善安置并固定各管道:避免打折、扭曲、堵塞、压迫，甚至脱管，定时顺向挤压引流管，注意严格无菌操作技术，每日更换引流袋，注意观察引流液的颜色、性质和量等。一般术后2～3天拔除引流管，根据伤口渗出情况适时换药。
4．4 并发症的观察和护理:(1)出血：腹腔镜手术使用钛夹夹取肾上腺血管, 术后剧烈咳嗽、频繁呕吐、用力大便等增加腹内压的因素有可能导致钛夹脱落而引起大出血[2]。术后引流管引流量在100ml/h，或术后2h引流量在200ml以上，考虑有大量出血，此时应密切观察生命体征变化，鼓励病人静卧休息，如有呕吐，腹胀，给予胃肠减压，术后适量应用止血剂促进凝血。(2)高碳酸血症：由于后腹腔镜手术是向病人后腹膜腔注入CO2气体产生气腹后完成的，术中大量吸收CO2可造成高碳酸血症，病人出现烦躁、乏力、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。密切监测呼吸频率和深度，术后常规给予持续中流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。麻醉清醒后鼓励病人做深呼吸，及时排出咽喉的痰液，保持病人呼吸道通畅，协助患者翻身，叩背，改善病人的肺泡通气量。(3)肠蠕动恢复延迟：由于麻醉原因或术后的镇痛，病人术后肠蠕动减慢，出现腹腔胀气，因此术后第1～2天鼓励并指导病人床上活动或早期下床活动，必要时给予药物治疗，促进肠蠕动功能恢复。术后早期应重点放在术后并发症的观察上。只有及时发现并发症，才能使得并发症得到尽早治疗，减少病人的痛苦。
参考文献
[1] 李俊,闫永吉,吴准，等.应用腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿[J]. 腹腔镜外科杂志, 2010，15（2）：95-97
[2] 王颖, 徐建鸣. 经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志, 2006, 22( 2): 17
作者单位：529000 江门市人民医院1
510000 广东省广州市中山大学附属第一医院2