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摘要：随着社会的不断发展，人们产生了越来越多的就医需求，而实施国家基本药物制度，可明显减少基础群众的就医负担，减少医药费用，为更多的群众带来实惠。但与此同时，在实施基本医药制度的过程当中，也产生了一系列的问题，包括监管问题、配送问题、用药需求问题等。现笔者通过目前实施医药制度中所产生的问题制定一系列的应对措施，更好的达到实施目的。
关键词：基本医药制度 问题 应对措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.562
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0378-01
现我国已于全国范围内实施了基本医药制度，目的是为了减轻群众医药负担，以提高群众的实惠，然而在实施国家基本药物制度中仍存在一些问题[1]。而针对此类问题，要求我国广大医院能够提出有效的解决意见与办法，目的是为了能够更好的贯彻与落实国家基本药物制度提供可靠的理论依据。现将目前所存在的问题与应对措施总结包括如下：
1 实施国家基本药物制度存在的问题
1.1 基本药物集中采购价格较高。以省为单位的部分地区在进行采购药物时往往高于实施国家基本医药制度前的基层医疗机构的原采购价格。而造成此种现象的原因分析如下：①基层医疗机构所采用的原始药品的购药渠道较为多元化，且购药途径较为灵活，款项调转的速度较快，使得药品生产的企业单位能够接受以较低的价格出售药品[2]。②因基层医院所使用的药物均较普遍，很少使用质量层次较高的药品，而生产质量层次较高的药物主要由综合实力较强的企业所生产，因此，其销售的价格也就偏高。
1.2 财政补偿渠道不明確。目前主要通过以下三种渠道来进行药物的价格补偿，分别为政府财政补助，医疗业务的额外收入，以及药品加成收入，而在前两者无法满足财政补偿的需求时，药品的加成收入即成为了一个至关重要的补偿渠道。而据相关调查资料显示，基层医疗卫生机构在实施基本医药制度前的利润通常在46%至60%之间，而实施“零差价”后，虽减轻了群众的用药负担，但同时也切断了基层医疗卫生机构的机制，造成了较大的收支缺口[3]。
1.3 无法满足用药需求。我国目前虽对于基层医疗卫生机构提供了大部分医药配备，但仍无法完全基层人民对药物的需求，多反应中药品种类单一。其中部分慢性疾病习惯用药、手术急救药品等数量及种类较少，品种受到了限制，导致部分患者因无法达到治愈疾病的目的而选择在大医院就医，这就阻碍了基本医药制度的实施。
1.4 配送延迟致影响配药。基本药物制度中有关药物招标采购及配送原则实施以来，部分基层医疗机构反应，部分药品企业在配送药物的过程中尚不及时，失常拖延配送日期，或出现药品缺乏无法及时生产的现象，或高估了自身的配送能力，也因所需送药的地区较远，未能合理安排配送时间，导致了基层医疗机构的临床用药不及时，从而耽误了患者的救治工作。
1.5 监管不到位。除上述问题外，基本药物的监管工作同样存在某些弊端，对于药物安全风险未能做到完全评估，以此增加了药品监管的危险系数，无法确保用药质量。据调查数据显示[4]，部分基层医院长期间未对基本药物检测结果进行公开透明化，这就导致了患者对于药品的质量未能得到充分的了解，另一方面，监管部门在药物使用的环节上，缺乏对药物不良反应的跟踪与调查。
2 医药制度中存在问题的应对措施
2.1 降低药物采购价格。要求药品生产厂家以及基层医院能够完善基本药物制度的采购与出售机制，能够做到按照药物剂量与类型进行合理估价，保证进药的货源单一，尽可能的参与省内药物的统一采购工作，以此减低药品价格，从各个方面保障了基层群众能够使用到价格合理的药物，为自身带来实惠。
2.2 完善政府补偿机制。从上述分析可知，部分基层医疗机构多因政府补偿不足而出现药品加成，从中获利的现象，这就需要在实施基本药物制度的同时，能够从多方面实行可靠有效的补偿机制，如多种渠道补偿、以奖代补等方式，并能够根据本地区现况做出正确评估，以此减少药品加成对基层医疗机构的补偿作用，确保基本药物制度的顺利实施。
2.3 加强药物基本管理。我国在实施基本医药制度时，制定原则为每三年对基本药物的目录进行一次动态调整。但据目前基层医院反应，所制定的3年周期有些过长，多数患者仍无法得到药品的充分需求。现为了能够为人民群众得到更多的用药实惠，减轻其负担，需根据该地区的疾病统计类型，进行药物增补工作，并对其进行妥善管理，以此确保群众受益[5]。
2.4 完善基本药物的配送制度。基本药物的配送制度是确保患者得到及时救治的重要环节，这就要求药物生产企业能够对自身的配送能力进行正确评估，制定物流意识较强，配送速度较快的配送流程，并强化配送监管工作，能够做好统一配送及其他配套措施的衔接问题，并能够对于偏远的地区及时配送，加快救治进程。
2.5 加强药物监管工作。药品监管部门应该能够做到加强对药品生产厂家的监管工作，对于药品检测过程中严格处理，对于违规操作的生产厂家进行及时出发，从源头控制好药品的质量，并向有关部门进行及时的反馈，从根本上杜绝药物危害事件的发生，以保证患者的用药质量。
参考文献
[1] 刘文彬，李跃平.基本药物制度推行过程中存在的问题分析[J].医学与社会，2009，12（08）：741-742
[2] 胡善联.基本药物政策的难点分析[J].中国卫生政策研究，2009，13（04）：852-853
[3] 张新平，郑双江，田昕.社区卫生服务机构基本药物可获得性研究[J].中国卫生政策研究，2010，9（06）：752-754
[4] 赵阳，孟锐，杨奔.国家基本药物制度配送环节相关问题探讨[J].中国药房，2010，17（08）：335-336
[5] 付艳环，张西成，任虹.临床常见不合理用药介绍[J].中国药事，2006，16（07）：952-953
关键词：基本医药制度 问题 应对措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.562
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0378-01
现我国已于全国范围内实施了基本医药制度，目的是为了减轻群众医药负担，以提高群众的实惠，然而在实施国家基本药物制度中仍存在一些问题[1]。而针对此类问题，要求我国广大医院能够提出有效的解决意见与办法，目的是为了能够更好的贯彻与落实国家基本药物制度提供可靠的理论依据。现将目前所存在的问题与应对措施总结包括如下：
1 实施国家基本药物制度存在的问题
1.1 基本药物集中采购价格较高。以省为单位的部分地区在进行采购药物时往往高于实施国家基本医药制度前的基层医疗机构的原采购价格。而造成此种现象的原因分析如下：①基层医疗机构所采用的原始药品的购药渠道较为多元化，且购药途径较为灵活，款项调转的速度较快，使得药品生产的企业单位能够接受以较低的价格出售药品[2]。②因基层医院所使用的药物均较普遍，很少使用质量层次较高的药品，而生产质量层次较高的药物主要由综合实力较强的企业所生产，因此，其销售的价格也就偏高。
1.2 财政补偿渠道不明確。目前主要通过以下三种渠道来进行药物的价格补偿，分别为政府财政补助，医疗业务的额外收入，以及药品加成收入，而在前两者无法满足财政补偿的需求时，药品的加成收入即成为了一个至关重要的补偿渠道。而据相关调查资料显示，基层医疗卫生机构在实施基本医药制度前的利润通常在46%至60%之间，而实施“零差价”后，虽减轻了群众的用药负担，但同时也切断了基层医疗卫生机构的机制，造成了较大的收支缺口[3]。
1.3 无法满足用药需求。我国目前虽对于基层医疗卫生机构提供了大部分医药配备，但仍无法完全基层人民对药物的需求，多反应中药品种类单一。其中部分慢性疾病习惯用药、手术急救药品等数量及种类较少，品种受到了限制，导致部分患者因无法达到治愈疾病的目的而选择在大医院就医，这就阻碍了基本医药制度的实施。
1.4 配送延迟致影响配药。基本药物制度中有关药物招标采购及配送原则实施以来，部分基层医疗机构反应，部分药品企业在配送药物的过程中尚不及时，失常拖延配送日期，或出现药品缺乏无法及时生产的现象，或高估了自身的配送能力，也因所需送药的地区较远，未能合理安排配送时间，导致了基层医疗机构的临床用药不及时，从而耽误了患者的救治工作。
1.5 监管不到位。除上述问题外，基本药物的监管工作同样存在某些弊端，对于药物安全风险未能做到完全评估，以此增加了药品监管的危险系数，无法确保用药质量。据调查数据显示[4]，部分基层医院长期间未对基本药物检测结果进行公开透明化，这就导致了患者对于药品的质量未能得到充分的了解，另一方面，监管部门在药物使用的环节上，缺乏对药物不良反应的跟踪与调查。
2 医药制度中存在问题的应对措施
2.1 降低药物采购价格。要求药品生产厂家以及基层医院能够完善基本药物制度的采购与出售机制，能够做到按照药物剂量与类型进行合理估价，保证进药的货源单一，尽可能的参与省内药物的统一采购工作，以此减低药品价格，从各个方面保障了基层群众能够使用到价格合理的药物，为自身带来实惠。
2.2 完善政府补偿机制。从上述分析可知，部分基层医疗机构多因政府补偿不足而出现药品加成，从中获利的现象，这就需要在实施基本药物制度的同时，能够从多方面实行可靠有效的补偿机制，如多种渠道补偿、以奖代补等方式，并能够根据本地区现况做出正确评估，以此减少药品加成对基层医疗机构的补偿作用，确保基本药物制度的顺利实施。
2.3 加强药物基本管理。我国在实施基本医药制度时，制定原则为每三年对基本药物的目录进行一次动态调整。但据目前基层医院反应，所制定的3年周期有些过长，多数患者仍无法得到药品的充分需求。现为了能够为人民群众得到更多的用药实惠，减轻其负担，需根据该地区的疾病统计类型，进行药物增补工作，并对其进行妥善管理，以此确保群众受益[5]。
2.4 完善基本药物的配送制度。基本药物的配送制度是确保患者得到及时救治的重要环节，这就要求药物生产企业能够对自身的配送能力进行正确评估，制定物流意识较强，配送速度较快的配送流程，并强化配送监管工作，能够做好统一配送及其他配套措施的衔接问题，并能够对于偏远的地区及时配送，加快救治进程。
2.5 加强药物监管工作。药品监管部门应该能够做到加强对药品生产厂家的监管工作，对于药品检测过程中严格处理，对于违规操作的生产厂家进行及时出发，从源头控制好药品的质量，并向有关部门进行及时的反馈，从根本上杜绝药物危害事件的发生，以保证患者的用药质量。
参考文献
[1] 刘文彬，李跃平.基本药物制度推行过程中存在的问题分析[J].医学与社会，2009，12（08）：741-742
[2] 胡善联.基本药物政策的难点分析[J].中国卫生政策研究，2009，13（04）：852-853
[3] 张新平，郑双江，田昕.社区卫生服务机构基本药物可获得性研究[J].中国卫生政策研究，2010，9（06）：752-754
[4] 赵阳，孟锐，杨奔.国家基本药物制度配送环节相关问题探讨[J].中国药房，2010，17（08）：335-336
[5] 付艳环，张西成，任虹.临床常见不合理用药介绍[J].中国药事，2006，16（07）：952-953