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【摘要】目的：探讨光疗对ABO溶血病治疗的作用。方法 对48例新生儿ABO溶血病采用以光疗为主的综合疗法，光疗指征包括：血清总胆红素（TBIL）>205umol/L、早产儿生后3天内TBIL>171umol/L、总胆红素24小时上升>85umol/L。使用波长425～475nm蓝光、双面（40×8瓦）.照射12小时间歇12小时，直至总胆红素<171 umol/L并不再上升。结果 平均光疗时间36.0±14.5（12～72）小时，光疗时间与光疗前TBIL成正相关（t=0.52，p<0.05）；79.2%（38/48）的病例在首次光疗后TBIL不再上升；62.8%（30/48）的病例光疗时间≤24小时；1例TBIL持续升高超过342umol/L，转上级医院换血治疗。结论 尽早诊断，及时给予以光疗为主的综合治疗可使大部分新生儿ABO溶血病例获得良好转归，并可能减少使用换血疗法。
【关键词】：溶血病； 血型不合 ；光疗
新生儿ABO溶血病是由于母婴间ABO血型不合而产生的同族免疫反应的遗传性疾病，好发于母亲血型为O型，婴儿血型为A型或B型时，临床以溶血性贫血和快速进展的黄疸为主要特征。如不及时治疗易发生高胆红素血症及严重贫血、心力衰竭、甚至发生胆红素脑病危及生命。本治疗方案以光疗为主，包括白蛋白和激素的综合治疗，取得了满意疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 2005年01月至2012年06月期间住院的48例新生儿ABO溶血病，均经三项试验（直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验、游离抗体试验）明确诊断[1]。男26例，女22例；足月儿38例，早产儿10例；母子血型O-A者30例，O-B者18例；日龄<1天4例，2天18例，3天22例，>3天4例。
1.2胎次及妊娠史 第一胎28例，第二胎12例，第三胎及以上者8例。既往有死胎史者2例，流产史者6例，不明原因新生儿黄疸史者4例。
1.3临床表现
1.3.1 黄疸 出现于生后24小时内者21例，～48小时23例，～72小时4例。光疗前TBIL256±58.8umol/L，其中～171 umol/L3例，～205umol/L4例，～256umol/L24例，～342umol/L16例，>342 umol/L1例。
1.3.2 贫血及水肿 46例出现贫血（血红蛋白<145g/l），42例网织红细胞>6%；肝和/或脾肿大者15例。未有水肿病例。
1.4 治疗方法
1.4.1 光疗指征[2]：一般患儿TBIL>205umol/L、早产儿生后3天内TBIL>171umol/L、出生后TBIL>85umol/L、TBIL每小时上升速率>8.6umol/L。采用波长425～475 nm蓝光、双面（40×8瓦）.照射12小时间歇12小时，直至总胆红素<171umol/L并不再上升。光疗时用黑布遮住双眼和生殖器。
1.4.2 其他治疗 所有病例均给予地塞米松1～2mg/d，一次静脉滴注，一般连用3～5天；血浆10～20ml/kg.d或白蛋白1g/kg.d，视病情每天或隔天一次，一般共用3～5次。
2 结果
48例病例47例治愈出院，1例总胆红素持续升高>342 umol/L转上级医院换血治疗。平均光疗时36.0±14.5（12～72）小时。光疗时间与光疗前TBIL成正相关（t=0.52，p<0.05）。其中光疗时间≤24小时者30例（62.8%），38例（79.2%）在首次光疗后TBIL未再上升，10例光疗后TBIL上升者中8例在光疗后48小时达高峰。光疗前TBIL<256umol/L者与≥256umol/L者光疗时间有显著差别（26.8±9.8小时VS 40.3±18.6小时，t=2.6，p<0.05）。光疗后TBIL上升组10例与未上升组38例两组光疗前TBIL比较（256.8±59.3umol/L VS 255.6±58.5umol/L）无统计学差异（p>0.05）。光疗后24小时（48例）、48小时（47例）、72小时（47例）TBIL分别为186.8±72.6umol/L、154.6.±70.5.umol/L、118..6.±36.4.5umol/L，分别较光疗前下降28.1%、40.3%、53.8%。
3 讨论
新生儿ABO溶血的主要危害在于高胆红素血症及溶血性贫血，因而治疗目的在于减少红细胞破坏，积极处理迅速进展的黄疸，防止发生胆红素脑病，纠正贫血及由此引起的组织供氧不足和心功能不全。换血可直接去除致敏红细胞、置换抗体、纠正贫血、减少红细胞破坏，是最有效的方法[3]。但换血需要组合血源（O型血球+AB型血浆），技术操作及术中术后监护要求较高，并有血栓、空气栓塞、心跳骤停、感染等危险[4]，在基层医院开展受到限制。以往曾有报告非换血疗法取得很好的疗效并在某种程度上替代换血[5]，但对RH溶血病则仍主张换血疗法[6]。因而ABO溶血病的治疗以光疗为主，白蛋白或血浆减少游离胆红素通过血脑屏障及有利于肝细胞对胆红素摄取，以激素或静脉丙球阻断血型抗体在红细胞膜上附着等综合治疗。
光疗使间接胆红素的亲水基团暴露，发生同种异构体改变，转变为水溶性而排出体外。因而直接起着退黄作用。一般光疗24小时可使胆红素下降约30%，使换血的病例大为减少。本组光疗24小时TBIL下降28.1%。48例病例均在入院病史及常规检查中获得既往不良妊娠史、母子血型不合、贫血、网织红细胞增高等线索，及时给予光疗，79.2%的病例在首次光疗后TBIL不再上升，62.8%的病例光疗时间≤24小时，为疾病的恢复赢得时间，使大部分病例（47/48）治愈出院。说明及时诊断、积极给予光疗为主的综合治疗可使大部分病例获得良好转归。光疗后TBIL上升与其光疗前TBIL水平较高有关，而光疗前TBIL水平较低者即使光疗后TBIL上升，亦未有达高胆红素血症的。进一步说明光疗效果。光疗前TBIL<256 umol/L者光疗时间比光疗前TBIL>256 umol/L者明显短（p<0.05），说明越早诊断、越早给予光疗，其胆红素消退越快。光疗24小时后TBIL仍达高胆红素血症水平的患者，则通过延长光疗时间使之退黄，有条件者可与换血疗法。有报道光疗时间>72小时可使染色体损伤增加[7]。本组病例均≤72小时。
参考文献
[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M]. 六版.北京：人民卫生出版社，2003：136～140
[2] 杨锡强，易著文.儿科学[M]. 六版.北京：人民卫生出版社，2003：136～140
[3] 吴亚美等主编 实用儿科学[M].七版. 北京：人民卫生出版社，2002：437～444
[4] 吴瑞萍等主编 实用儿科学[M].六版. 北京：人民卫生出版社，1995：468～474
[5] 黄德珉. 新生儿高未结合胆红素血症. 实用儿科杂志[J].，1990：（2）：68～70
[6] 陈大庆. 新生儿RH血型不合溶血症16例，小儿急救医学杂志[J].1996：（3）：126～127
[7]周晓玉，许植之，张小琼，等.光疗对新生儿姊妹染色体交换及微核频率的研究[J].中华儿科杂志，1996，34（04）：226～228
【关键词】：溶血病； 血型不合 ；光疗
新生儿ABO溶血病是由于母婴间ABO血型不合而产生的同族免疫反应的遗传性疾病，好发于母亲血型为O型，婴儿血型为A型或B型时，临床以溶血性贫血和快速进展的黄疸为主要特征。如不及时治疗易发生高胆红素血症及严重贫血、心力衰竭、甚至发生胆红素脑病危及生命。本治疗方案以光疗为主，包括白蛋白和激素的综合治疗，取得了满意疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 2005年01月至2012年06月期间住院的48例新生儿ABO溶血病，均经三项试验（直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验、游离抗体试验）明确诊断[1]。男26例，女22例；足月儿38例，早产儿10例；母子血型O-A者30例，O-B者18例；日龄<1天4例，2天18例，3天22例，>3天4例。
1.2胎次及妊娠史 第一胎28例，第二胎12例，第三胎及以上者8例。既往有死胎史者2例，流产史者6例，不明原因新生儿黄疸史者4例。
1.3临床表现
1.3.1 黄疸 出现于生后24小时内者21例，～48小时23例，～72小时4例。光疗前TBIL256±58.8umol/L，其中～171 umol/L3例，～205umol/L4例，～256umol/L24例，～342umol/L16例，>342 umol/L1例。
1.3.2 贫血及水肿 46例出现贫血（血红蛋白<145g/l），42例网织红细胞>6%；肝和/或脾肿大者15例。未有水肿病例。
1.4 治疗方法
1.4.1 光疗指征[2]：一般患儿TBIL>205umol/L、早产儿生后3天内TBIL>171umol/L、出生后TBIL>85umol/L、TBIL每小时上升速率>8.6umol/L。采用波长425～475 nm蓝光、双面（40×8瓦）.照射12小时间歇12小时，直至总胆红素<171umol/L并不再上升。光疗时用黑布遮住双眼和生殖器。
1.4.2 其他治疗 所有病例均给予地塞米松1～2mg/d，一次静脉滴注，一般连用3～5天；血浆10～20ml/kg.d或白蛋白1g/kg.d，视病情每天或隔天一次，一般共用3～5次。
2 结果
48例病例47例治愈出院，1例总胆红素持续升高>342 umol/L转上级医院换血治疗。平均光疗时36.0±14.5（12～72）小时。光疗时间与光疗前TBIL成正相关（t=0.52，p<0.05）。其中光疗时间≤24小时者30例（62.8%），38例（79.2%）在首次光疗后TBIL未再上升，10例光疗后TBIL上升者中8例在光疗后48小时达高峰。光疗前TBIL<256umol/L者与≥256umol/L者光疗时间有显著差别（26.8±9.8小时VS 40.3±18.6小时，t=2.6，p<0.05）。光疗后TBIL上升组10例与未上升组38例两组光疗前TBIL比较（256.8±59.3umol/L VS 255.6±58.5umol/L）无统计学差异（p>0.05）。光疗后24小时（48例）、48小时（47例）、72小时（47例）TBIL分别为186.8±72.6umol/L、154.6.±70.5.umol/L、118..6.±36.4.5umol/L，分别较光疗前下降28.1%、40.3%、53.8%。
3 讨论
新生儿ABO溶血的主要危害在于高胆红素血症及溶血性贫血，因而治疗目的在于减少红细胞破坏，积极处理迅速进展的黄疸，防止发生胆红素脑病，纠正贫血及由此引起的组织供氧不足和心功能不全。换血可直接去除致敏红细胞、置换抗体、纠正贫血、减少红细胞破坏，是最有效的方法[3]。但换血需要组合血源（O型血球+AB型血浆），技术操作及术中术后监护要求较高，并有血栓、空气栓塞、心跳骤停、感染等危险[4]，在基层医院开展受到限制。以往曾有报告非换血疗法取得很好的疗效并在某种程度上替代换血[5]，但对RH溶血病则仍主张换血疗法[6]。因而ABO溶血病的治疗以光疗为主，白蛋白或血浆减少游离胆红素通过血脑屏障及有利于肝细胞对胆红素摄取，以激素或静脉丙球阻断血型抗体在红细胞膜上附着等综合治疗。
光疗使间接胆红素的亲水基团暴露，发生同种异构体改变，转变为水溶性而排出体外。因而直接起着退黄作用。一般光疗24小时可使胆红素下降约30%，使换血的病例大为减少。本组光疗24小时TBIL下降28.1%。48例病例均在入院病史及常规检查中获得既往不良妊娠史、母子血型不合、贫血、网织红细胞增高等线索，及时给予光疗，79.2%的病例在首次光疗后TBIL不再上升，62.8%的病例光疗时间≤24小时，为疾病的恢复赢得时间，使大部分病例（47/48）治愈出院。说明及时诊断、积极给予光疗为主的综合治疗可使大部分病例获得良好转归。光疗后TBIL上升与其光疗前TBIL水平较高有关，而光疗前TBIL水平较低者即使光疗后TBIL上升，亦未有达高胆红素血症的。进一步说明光疗效果。光疗前TBIL<256 umol/L者光疗时间比光疗前TBIL>256 umol/L者明显短（p<0.05），说明越早诊断、越早给予光疗，其胆红素消退越快。光疗24小时后TBIL仍达高胆红素血症水平的患者，则通过延长光疗时间使之退黄，有条件者可与换血疗法。有报道光疗时间>72小时可使染色体损伤增加[7]。本组病例均≤72小时。
参考文献
[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M]. 六版.北京：人民卫生出版社，2003：136～140
[2] 杨锡强，易著文.儿科学[M]. 六版.北京：人民卫生出版社，2003：136～140
[3] 吴亚美等主编 实用儿科学[M].七版. 北京：人民卫生出版社，2002：437～444
[4] 吴瑞萍等主编 实用儿科学[M].六版. 北京：人民卫生出版社，1995：468～474
[5] 黄德珉. 新生儿高未结合胆红素血症. 实用儿科杂志[J].，1990：（2）：68～70
[6] 陈大庆. 新生儿RH血型不合溶血症16例，小儿急救医学杂志[J].1996：（3）：126～127
[7]周晓玉，许植之，张小琼，等.光疗对新生儿姊妹染色体交换及微核频率的研究[J].中华儿科杂志，1996，34（04）：226～228