论文部分内容阅读
【摘要】目的 探讨内镜下黏膜切除术（EMR）在治疗结直肠无蒂息肉中的临床效果及价值。方法 选取我院2020年1月-2020年12月进行内镜下手术治疗的结直肠无蒂息肉患者60例作为研究对象进行回顾性分析，随机将患者分为观察组与对照组，每组各30例。观察组患者予以EMR治疗，对照组患者予以高频电凝圈套切除术治疗。比较2组患者手术时间、完全切除率、并发症发生率及住院时间。结果 观察组的手术时间及住院时间均较对照组短，术中出血量少于对照组（P<0.05）;观察组的完全切除率显著高于对照组（P<0.05）;观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 内镜下黏膜切除术（EMR）在治療结直肠无蒂息肉中的临床效果优于高频电凝圈套切除术，完全切除率更高，值得应用推广。
【关键词】结直肠无蒂息肉;内镜下黏膜切除术;热圈套切;完全切除率;并发症
[Abstract] Objective To explore the clinical effect and value of endoscopic mucosal resection （EMR） in the treatment of colorectal sessile polyps. Methods Sixty patients with colorectal sessile polyps who underwent endoscopic surgery in our hospital from January 2020 to December 2020 were selected for retrospective analysis， and were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. Patients in observation group were treated with EMR， while patients in control group were treated with high frequency electrocoagulation snare resection. The operation time， complete resection rate， complication rate and hospitalization time were compared between the two groups. Results The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of bleeding during operation was less than that of the control group （P < 0.05）. The complete resection rate of observation group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Endoscopic mucosal resection （EMR） is better than high-frequency electrocoagulation snare resection in the treatment of colorectal pedunculated polyps， and its complete resection rate is higher， which is worthy of application and popularization.
[Keywords] colorectal sessile polyps; Endoscopic mucosal resection; Hot coil cutting; Complete resection rate; complication
息肉通常是指突入中空脏器管腔的任何肿块，结直肠息肉是指发生在结直肠的肿块，根据其外形可分为无蒂息肉及带蒂息肉，无蒂息肉外形扁平，直接来源于黏膜层。结直肠息肉具有发展为结直肠癌的风险，其中无蒂息肉发生癌变的风险更高，因此需要对其进行积极治疗。近年来，随着内镜技术的不断成熟与快速发展，临床通过内镜下息肉切除术达到切除息肉，预防结直肠癌的目的，其中以内镜下黏膜切除术（EMR）及高频电凝圈套切除术最为常用 。基于此，本研究对EMR及高频电凝圈套切除术进行了比较分析，以探讨内镜下黏膜切除术（EMR）在治疗结直肠无蒂息肉中的临床效果及价值，详细内容阐述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2020年1月-2020年12月进行内镜下手术治疗的结直肠无蒂息肉患者60例作为研究对象进行回顾性分析，随机将患者分为观察组与对照组，每组各30例。观察组30例患者，39枚息肉，其中男16例，女14例，年龄36-71岁，平均年龄（56.22±11.16）岁;对照组30例患者，38枚息肉，其中男15例，女15例，年龄39-70岁，平均年龄（55.64±12.13）岁;2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获我院伦理委员会审批同意，患者或其家属均知情同意签署姓名。 纳入标准：①患者经内镜检查确诊为无蒂结直肠息肉;②符合内镜下手术治疗指征。
排除标准：①息肉可疑为恶性;②患者凝血功能异常或近期服用抗血小板药物;③妊娠或哺乳期妇女。
1.2方法
2位患者均由临床经验丰富的内镜医师完成手术。患者术前均做好肠道准备，术中均予以丙泊酚镇静麻醉。 手术设备（肠镜、透明帽、圈套器、钛夹）均来自日本Olympus Medical Systems。高频电刀来自爱尔博医疗仪器公司。
1.2.1对照组
予以高频电凝圈套切除术治疗：使用圈套器于息肉基地处将其完整套取，使息肉充分突出，然后逐渐收紧圈套器，采用混合凝切法完整切除息肉病灶，予以钛夹止血。
1.2.2观察组
予以内镜下黏膜切除术（EMR）治疗：高频电刀调整至EMR模式，在息肉底部黏膜下层选取2～3个点）注入2-5ml注射肾上腺素溶液（用生理盐水按照1：10 000的 比例稀释），使病灶隆起（即抬举征呈阳性），采用圈套器将息肉与少许周边黏膜套住，采用混合凝切法完整切除息肉病灶，予以钛夹止血 。
1.3观察指标
1.3.1比较2组患者手术时间及术中出血量;
1.3.2比较2组患者完全切除率：切除的息肉横向边缘包围正常组织，垂直边缘无瘤组织，则可判定为完全切除;
1.3.3比较2组患者并发症发生率：观察记录2组患者内镜手术治疗2周内发生的不良反应;
1.3.4比较2组患者住院时间。
1.4统计学方法
使用SPSS22.0统计软件检验数据，计数资料以百分率表示，x2检验;计量资料以（x±s）表示，t检验，以P<0.05证明差异有统计学意义。
2结果
2.1比较2组患者手术时间及住院时间
观察组患者的手术时间及住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显比对照组少，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1：
2.2比较2组患者完全切除率：
观察组的完全切除率为93.33%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2：
2.3比较2组患者并发症发生率：
观察组的并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3：
3讨论
结直肠无蒂息肉是临床消化系统常见病，存在癌变风险，尤其是扁平无蒂息肉，具有较高的恶变可能。因此，尽早切除息肉可有效降低消化道肿瘤的发病率。随着内镜技术的发展和不断进步，内镜下息肉切除已成为治疗息肉的主要手段。高频电凝圈套切除术和内镜下黏膜切除术（EMR）是内镜下息肉切除手术常用方式，创伤小，疗效较好，但也存在出血穿孔等并发症的风险。
内镜下黏膜切除术（EMR）通过高频电切刀将病灶及部分局部黏膜进行完全切除，因而切除完整率较高，具有较好的临床效果。本次研究结果表明，与高频电凝圈套切除术相比，EMR的手术时间及住院时间均明显更短，术中出血量更少， 完全切除率更高，并发症发生率更低。本研究中EMR与高频电凝圈套切除术虽然使用相同的圈套器和凝切模式，但黏膜下注射生理盐水可使无蒂息肉病变正常组织的边缘更容易被找到，因此更有利于完整切除。
综上所述，内镜下黏膜切除术（EMR）治疗结直肠无蒂息肉的疗效理想，完全切除率较高，并发症较少，值得临床应用。
参考文献
[1]赵胜兵，王树玲，方军，等.结肠镜息肉及腺瘤测量的研究进展 [J].中华消化内镜杂志，2017，34（11）：833—836.
[2]李倩，李楠杉，劳月琼. 内镜下黏膜切除术治疗结直肠息肉 437 例分析[J]. 中国内镜杂志，2017，11（6）：44.
[3]高铁梅，茆顺翠，吴冰清，等.不同ASA分级老年患者术后心脏事件的观察[J].临床麻醉学杂志，2017，33（9）：909-910.
[4] 田甜，崔静，胡桂明，等.结直肠无蒂锯齿状腺瘤/息肉在白光内镜和窄带成像模式下的形态特征[J].中国内镜杂志，2017，23 （12）：66-72.
[5]榮培姣， 黄莉尤， 陆 浩， 韦华.结肠息肉内镜下黏膜切除术与高频电切术的疗效比较[J].解放军预防医学杂志， 2019 ， 37（6）： 53-54.
[6]Hwang hIJ，Kim KO，Kim AL，et a1.Histologic discrepancy between endoscopic forceps biopsy and endoscopic mucosal resection specimens of colorectal polyp in actual clinical practice[J].Intest Res， 2018，16（3）：475-483.
[7]Takayanagi D，Nemoto D，Isohata N，et a1.Histological comparison of cold versus hot snare resections of the colorectal mucosa[J].DiseaseS ofthe Colon&Rectum，2018，61（8）：964-970.
无锡市锡山区人民医院鹅湖分院 江苏无锡 214116
【关键词】结直肠无蒂息肉;内镜下黏膜切除术;热圈套切;完全切除率;并发症
[Abstract] Objective To explore the clinical effect and value of endoscopic mucosal resection （EMR） in the treatment of colorectal sessile polyps. Methods Sixty patients with colorectal sessile polyps who underwent endoscopic surgery in our hospital from January 2020 to December 2020 were selected for retrospective analysis， and were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. Patients in observation group were treated with EMR， while patients in control group were treated with high frequency electrocoagulation snare resection. The operation time， complete resection rate， complication rate and hospitalization time were compared between the two groups. Results The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of bleeding during operation was less than that of the control group （P < 0.05）. The complete resection rate of observation group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Endoscopic mucosal resection （EMR） is better than high-frequency electrocoagulation snare resection in the treatment of colorectal pedunculated polyps， and its complete resection rate is higher， which is worthy of application and popularization.
[Keywords] colorectal sessile polyps; Endoscopic mucosal resection; Hot coil cutting; Complete resection rate; complication
息肉通常是指突入中空脏器管腔的任何肿块，结直肠息肉是指发生在结直肠的肿块，根据其外形可分为无蒂息肉及带蒂息肉，无蒂息肉外形扁平，直接来源于黏膜层。结直肠息肉具有发展为结直肠癌的风险，其中无蒂息肉发生癌变的风险更高，因此需要对其进行积极治疗。近年来，随着内镜技术的不断成熟与快速发展，临床通过内镜下息肉切除术达到切除息肉，预防结直肠癌的目的，其中以内镜下黏膜切除术（EMR）及高频电凝圈套切除术最为常用 。基于此，本研究对EMR及高频电凝圈套切除术进行了比较分析，以探讨内镜下黏膜切除术（EMR）在治疗结直肠无蒂息肉中的临床效果及价值，详细内容阐述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2020年1月-2020年12月进行内镜下手术治疗的结直肠无蒂息肉患者60例作为研究对象进行回顾性分析，随机将患者分为观察组与对照组，每组各30例。观察组30例患者，39枚息肉，其中男16例，女14例，年龄36-71岁，平均年龄（56.22±11.16）岁;对照组30例患者，38枚息肉，其中男15例，女15例，年龄39-70岁，平均年龄（55.64±12.13）岁;2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获我院伦理委员会审批同意，患者或其家属均知情同意签署姓名。 纳入标准：①患者经内镜检查确诊为无蒂结直肠息肉;②符合内镜下手术治疗指征。
排除标准：①息肉可疑为恶性;②患者凝血功能异常或近期服用抗血小板药物;③妊娠或哺乳期妇女。
1.2方法
2位患者均由临床经验丰富的内镜医师完成手术。患者术前均做好肠道准备，术中均予以丙泊酚镇静麻醉。 手术设备（肠镜、透明帽、圈套器、钛夹）均来自日本Olympus Medical Systems。高频电刀来自爱尔博医疗仪器公司。
1.2.1对照组
予以高频电凝圈套切除术治疗：使用圈套器于息肉基地处将其完整套取，使息肉充分突出，然后逐渐收紧圈套器，采用混合凝切法完整切除息肉病灶，予以钛夹止血。
1.2.2观察组
予以内镜下黏膜切除术（EMR）治疗：高频电刀调整至EMR模式，在息肉底部黏膜下层选取2～3个点）注入2-5ml注射肾上腺素溶液（用生理盐水按照1：10 000的 比例稀释），使病灶隆起（即抬举征呈阳性），采用圈套器将息肉与少许周边黏膜套住，采用混合凝切法完整切除息肉病灶，予以钛夹止血 。
1.3观察指标
1.3.1比较2组患者手术时间及术中出血量;
1.3.2比较2组患者完全切除率：切除的息肉横向边缘包围正常组织，垂直边缘无瘤组织，则可判定为完全切除;
1.3.3比较2组患者并发症发生率：观察记录2组患者内镜手术治疗2周内发生的不良反应;
1.3.4比较2组患者住院时间。
1.4统计学方法
使用SPSS22.0统计软件检验数据，计数资料以百分率表示，x2检验;计量资料以（x±s）表示，t检验，以P<0.05证明差异有统计学意义。
2结果
2.1比较2组患者手术时间及住院时间
观察组患者的手术时间及住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显比对照组少，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1：
2.2比较2组患者完全切除率：
观察组的完全切除率为93.33%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2：
2.3比较2组患者并发症发生率：
观察组的并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3：
3讨论
结直肠无蒂息肉是临床消化系统常见病，存在癌变风险，尤其是扁平无蒂息肉，具有较高的恶变可能。因此，尽早切除息肉可有效降低消化道肿瘤的发病率。随着内镜技术的发展和不断进步，内镜下息肉切除已成为治疗息肉的主要手段。高频电凝圈套切除术和内镜下黏膜切除术（EMR）是内镜下息肉切除手术常用方式，创伤小，疗效较好，但也存在出血穿孔等并发症的风险。
内镜下黏膜切除术（EMR）通过高频电切刀将病灶及部分局部黏膜进行完全切除，因而切除完整率较高，具有较好的临床效果。本次研究结果表明，与高频电凝圈套切除术相比，EMR的手术时间及住院时间均明显更短，术中出血量更少， 完全切除率更高，并发症发生率更低。本研究中EMR与高频电凝圈套切除术虽然使用相同的圈套器和凝切模式，但黏膜下注射生理盐水可使无蒂息肉病变正常组织的边缘更容易被找到，因此更有利于完整切除。
综上所述，内镜下黏膜切除术（EMR）治疗结直肠无蒂息肉的疗效理想，完全切除率较高，并发症较少，值得临床应用。
参考文献
[1]赵胜兵，王树玲，方军，等.结肠镜息肉及腺瘤测量的研究进展 [J].中华消化内镜杂志，2017，34（11）：833—836.
[2]李倩，李楠杉，劳月琼. 内镜下黏膜切除术治疗结直肠息肉 437 例分析[J]. 中国内镜杂志，2017，11（6）：44.
[3]高铁梅，茆顺翠，吴冰清，等.不同ASA分级老年患者术后心脏事件的观察[J].临床麻醉学杂志，2017，33（9）：909-910.
[4] 田甜，崔静，胡桂明，等.结直肠无蒂锯齿状腺瘤/息肉在白光内镜和窄带成像模式下的形态特征[J].中国内镜杂志，2017，23 （12）：66-72.
[5]榮培姣， 黄莉尤， 陆 浩， 韦华.结肠息肉内镜下黏膜切除术与高频电切术的疗效比较[J].解放军预防医学杂志， 2019 ， 37（6）： 53-54.
[6]Hwang hIJ，Kim KO，Kim AL，et a1.Histologic discrepancy between endoscopic forceps biopsy and endoscopic mucosal resection specimens of colorectal polyp in actual clinical practice[J].Intest Res， 2018，16（3）：475-483.
[7]Takayanagi D，Nemoto D，Isohata N，et a1.Histological comparison of cold versus hot snare resections of the colorectal mucosa[J].DiseaseS ofthe Colon&Rectum，2018，61（8）：964-970.
无锡市锡山区人民医院鹅湖分院 江苏无锡 214116