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【摘要】 目的目探讨彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的价值。以利于选择正确的分娩方式。方法 对300例孕妇作彩色多普勒超声诊断以显示脐带的血流，与产后结果对照分析。结果彩色多普勒对300例胎儿脐带绕颈超声诊断确诊292例，误诊8例，准确率为97.3%。 讨论彩色超声诊断脐带绕颈的准确率高，为临床选择分娩方式提供了可靠的依据，具有很高的临床价值。
【关键词】 彩色多普勒；脐带绕颈；分娩方式
脐带绕颈是引起胎儿宫内窘迫以致围产期死亡的主要原因之一，诊断胎儿脐带绕颈具有重要的临床意义。我院采用彩色多普勒超声诊断300例脐带绕颈，经临床分娩确诊292例，误诊8例，准确率为97.3%。
1 资料与方法
一般资料 收集并了我院待产孕妇300例，年龄22~37岁，孕周35～42周.
检查方法 仪器为SSI-2000型彩超仪，探头频率2~4 MHz。孕妇仰卧，必要时侧卧，平静呼吸，常规测量胎儿双顶径、股骨长、羊水深度，检查胎心、胎盘、胎儿脏器发育等基本情况后，沿胎儿颈部作纵向扫查，清楚显示颈椎纵切面及颈背部皮肤，观察有无压迹及脐带回声。
脐带绕颈阳性诊断标准 ：脐带缠绕处的皮肤有明显的压迹，压迹或凹陷呈“U”、“W”、“WV”形胎儿颈背部皮肤有“U”字形压迹，上方有小圆形衰减包块，；脐带绕颈2周：胎儿颈背部皮肤压迹呈“W”形，其上方有相连的两个衰减圆形小包块，很象带壳的花生，内有短小光条；脐带绕颈3周以上，可表现为锯齿形，上方包块常呈串珠状：压迹上方的小衰减包块内可见短光条或小等号，“U”形压迹扫查显示圆形小衰减包块(脐带横断面)，内有短带状等号回声，胎儿颈部横断面显示脐血管长轴呈间断的或连续的双轨样血管壁回声;当脐带绕颈1周时于胎儿颈后方“U”形压迹内可见“品”字形两蓝一红或两红一蓝的血流信号，胎颈横断面四周可显示连续环形红蓝相间的螺旋状彩色血流，形似彩色花环，称为“花环征”。 脐绕颈2周以上时,胎颈后方可见多股环状彩色血流信号,并可向胎儿颈前沿伸,在发现脐绕颈时行多普勒脐血流比值(S/D)测定,如S/D升高,>3.0。脐带绕颈的原因与脐带长度及胎动有关，绕颈1周者多见，绕颈2周者第二，绕颈3周者少见。
2 结果
彩色多普勒超声诊断脐带绕颈300例,经临床分娩确诊292例,误诊8例,超声诊断符合率为97.3%。
3 讨论
脐带缠绕是产科最常见的并发症之一, 胎儿脐带绕颈是产程中造成胎儿宫内窘迫的重要原因之一，严重时可引起新生儿窒息甚至围生儿死亡。脐带是母体与胎儿之间氧及营养物质的输送传递通道,其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧气及营养物质,脐带功能异常比较常见者为脐绕颈及缠绕肢体等，其中以脐带绕颈最多见。脐带绕颈的发生率占分娩总数的20%～25%。其发生与脐带过长、胎动频繁等因素有关。脐带是胎儿与母体之间进行营养物质代谢的唯一通道，当胎儿发生脐绕颈,尤其是脐带过短缠绕过紧时,频繁的胎动可能使脐带缠绕更紧, 脐带缠绕过紧者可影响脐血通过造成宫内胎儿缺氧甚至死亡。胎儿脐带绕颈是产程中造成胎儿宫内窘迫的重要原因之一，严重时可引起新生儿窒息甚至围生儿死亡。在分娩过程中,由于胎儿下降进入产道, 脐带绕颈可产生脐带相对过短的后果，影响胎儿先露部的衔接和下降，脐血管受压,第二产程延长,胎心减慢,个别产妇在临产时出现胎盘早剥，同时先露部随宫缩下降时对缠绕的脐带可产生过度牵拉，也会造成脐带血流受阻，引起胎儿宫内窘迫。可见，脐绕颈对胎儿及孕妇的危害较大,因此产前检查可指导产科医生选择分娩方式，减少胎儿窒息死亡率，从而达到优生优育的目的。
彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈具有很高的准确率，本组诊断准确率为97.3%。彩色多普勒超声诊断脐带绕颈不但有二维图像而且有音频信号、彩色血流以及血流 频谱等多项参数，能够清晰地显示胎儿颈部周围红蓝相间的脐动静脉血流彩色信号，快速准确地确定脐带所在位置，直观显示血流的走行方向和缠绕的周数，对脐带绕颈提供迅速而形象的诊断依据，所以诊断的准确性高。
本组病例诊断脐绕颈超声诊断符合率97.3%,误诊原因可能为：超声诊断脐带绕颈时距分娩时间过早,以至在妊娠后期或分娩过程中,脐带自行解脱,造成超声诊断与分娩结果不相符, 脐带绕颈诊断的准确性与检查时间距分娩时间长短有关，检查越接近分娩，诊断准确性越高。因此，对疑有脐带绕颈者，最好于产前1周内特别是产前3 d做超声检查以提高确诊率; 脐带过长,漂浮于胎儿的颈部周围,或仅从胎儿颈部通过,尤其是头位时,此时胎儿颈背部可见短线等号状强回声,但无明显压迹，因此需缓慢转动探头，分别沿顺时针和逆时针方向探查，尽量延长脐带血流的显示段，观察其两端走行，若两端内收可诊断绕颈；胎儿侧卧位时,肩部与颈部形成的自然夹角呈较深的弧形,误认为脐带压迹此时可将探头置于胎儿颈背部扫查.看背部周边有无脐带的管状回声,是否显示脐带血流；对胎头处羊水过少或颈部暴露不明显者,超声不易观察,可采用左手在孕妇腹部轻推胎头扫查,能达到良好效果。
参考文献
［1］贾译清.临床超声鉴别诊断学[M]. 第1版. 南京：江苏科学技术出版社，1997.792793.
［2］张丽贤，任志贤，陈小霞. 彩色多普勒超声对脐带绕颈的诊断和体会[J]. 国际医药卫生报，2002，(1):82.
［3］ 严文芹. 胎儿脐带绕颈的超声诊断[J]. 中华现代影像学杂志，2006，3(10):239.
【关键词】 彩色多普勒；脐带绕颈；分娩方式
脐带绕颈是引起胎儿宫内窘迫以致围产期死亡的主要原因之一，诊断胎儿脐带绕颈具有重要的临床意义。我院采用彩色多普勒超声诊断300例脐带绕颈，经临床分娩确诊292例，误诊8例，准确率为97.3%。
1 资料与方法
一般资料 收集并了我院待产孕妇300例，年龄22~37岁，孕周35～42周.
检查方法 仪器为SSI-2000型彩超仪，探头频率2~4 MHz。孕妇仰卧，必要时侧卧，平静呼吸，常规测量胎儿双顶径、股骨长、羊水深度，检查胎心、胎盘、胎儿脏器发育等基本情况后，沿胎儿颈部作纵向扫查，清楚显示颈椎纵切面及颈背部皮肤，观察有无压迹及脐带回声。
脐带绕颈阳性诊断标准 ：脐带缠绕处的皮肤有明显的压迹，压迹或凹陷呈“U”、“W”、“WV”形胎儿颈背部皮肤有“U”字形压迹，上方有小圆形衰减包块，；脐带绕颈2周：胎儿颈背部皮肤压迹呈“W”形，其上方有相连的两个衰减圆形小包块，很象带壳的花生，内有短小光条；脐带绕颈3周以上，可表现为锯齿形，上方包块常呈串珠状：压迹上方的小衰减包块内可见短光条或小等号，“U”形压迹扫查显示圆形小衰减包块(脐带横断面)，内有短带状等号回声，胎儿颈部横断面显示脐血管长轴呈间断的或连续的双轨样血管壁回声;当脐带绕颈1周时于胎儿颈后方“U”形压迹内可见“品”字形两蓝一红或两红一蓝的血流信号，胎颈横断面四周可显示连续环形红蓝相间的螺旋状彩色血流，形似彩色花环，称为“花环征”。 脐绕颈2周以上时,胎颈后方可见多股环状彩色血流信号,并可向胎儿颈前沿伸,在发现脐绕颈时行多普勒脐血流比值(S/D)测定,如S/D升高,>3.0。脐带绕颈的原因与脐带长度及胎动有关，绕颈1周者多见，绕颈2周者第二，绕颈3周者少见。
2 结果
彩色多普勒超声诊断脐带绕颈300例,经临床分娩确诊292例,误诊8例,超声诊断符合率为97.3%。
3 讨论
脐带缠绕是产科最常见的并发症之一, 胎儿脐带绕颈是产程中造成胎儿宫内窘迫的重要原因之一，严重时可引起新生儿窒息甚至围生儿死亡。脐带是母体与胎儿之间氧及营养物质的输送传递通道,其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧气及营养物质,脐带功能异常比较常见者为脐绕颈及缠绕肢体等，其中以脐带绕颈最多见。脐带绕颈的发生率占分娩总数的20%～25%。其发生与脐带过长、胎动频繁等因素有关。脐带是胎儿与母体之间进行营养物质代谢的唯一通道，当胎儿发生脐绕颈,尤其是脐带过短缠绕过紧时,频繁的胎动可能使脐带缠绕更紧, 脐带缠绕过紧者可影响脐血通过造成宫内胎儿缺氧甚至死亡。胎儿脐带绕颈是产程中造成胎儿宫内窘迫的重要原因之一，严重时可引起新生儿窒息甚至围生儿死亡。在分娩过程中,由于胎儿下降进入产道, 脐带绕颈可产生脐带相对过短的后果，影响胎儿先露部的衔接和下降，脐血管受压,第二产程延长,胎心减慢,个别产妇在临产时出现胎盘早剥，同时先露部随宫缩下降时对缠绕的脐带可产生过度牵拉，也会造成脐带血流受阻，引起胎儿宫内窘迫。可见，脐绕颈对胎儿及孕妇的危害较大,因此产前检查可指导产科医生选择分娩方式，减少胎儿窒息死亡率，从而达到优生优育的目的。
彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈具有很高的准确率，本组诊断准确率为97.3%。彩色多普勒超声诊断脐带绕颈不但有二维图像而且有音频信号、彩色血流以及血流 频谱等多项参数，能够清晰地显示胎儿颈部周围红蓝相间的脐动静脉血流彩色信号，快速准确地确定脐带所在位置，直观显示血流的走行方向和缠绕的周数，对脐带绕颈提供迅速而形象的诊断依据，所以诊断的准确性高。
本组病例诊断脐绕颈超声诊断符合率97.3%,误诊原因可能为：超声诊断脐带绕颈时距分娩时间过早,以至在妊娠后期或分娩过程中,脐带自行解脱,造成超声诊断与分娩结果不相符, 脐带绕颈诊断的准确性与检查时间距分娩时间长短有关，检查越接近分娩，诊断准确性越高。因此，对疑有脐带绕颈者，最好于产前1周内特别是产前3 d做超声检查以提高确诊率; 脐带过长,漂浮于胎儿的颈部周围,或仅从胎儿颈部通过,尤其是头位时,此时胎儿颈背部可见短线等号状强回声,但无明显压迹，因此需缓慢转动探头，分别沿顺时针和逆时针方向探查，尽量延长脐带血流的显示段，观察其两端走行，若两端内收可诊断绕颈；胎儿侧卧位时,肩部与颈部形成的自然夹角呈较深的弧形,误认为脐带压迹此时可将探头置于胎儿颈背部扫查.看背部周边有无脐带的管状回声,是否显示脐带血流；对胎头处羊水过少或颈部暴露不明显者,超声不易观察,可采用左手在孕妇腹部轻推胎头扫查,能达到良好效果。
参考文献
［1］贾译清.临床超声鉴别诊断学[M]. 第1版. 南京：江苏科学技术出版社，1997.792793.
［2］张丽贤，任志贤，陈小霞. 彩色多普勒超声对脐带绕颈的诊断和体会[J]. 国际医药卫生报，2002，(1):82.
［3］ 严文芹. 胎儿脐带绕颈的超声诊断[J]. 中华现代影像学杂志，2006，3(10):239.