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摘 要 目的：探讨神经内科重症患者的感染原因及护理对策。方法：对2006年3月~2006年11月在我院住院观察的836例危重患者进行调查，并采用心电监护仪对病人心率、呼吸、血压、血氧饱和度等重要指标定时监测。其中157例患者发生医院感染，男86例，女71例。结果：痊愈及好转498例、抢救149例、成功115例、死亡28例、气管切开46例。讨论：采取综合的护理手段对医院感染进行护理的效果明显。
关键词 神经内科 重症 护理 感染调查
资料与方法
监护对象及结果:神经内科危重病人共836例，其中男521例，女315例，年龄17～80岁。其中，发生医院感染157例中，男86例，女71例。感染疾病种类脑出血25例、蛛网膜下腔出血31例、颅内感染37例、病毒性脑膜炎29例、进行性肌萎缩17例、其他15例。平均住院23.47天，共发生165例次感染，病死6例。院内感染中上呼吸道感染32%，下呼吸道感染41%，泌尿道感染12%，皮肤及软组织感染5%，其他感染10%。
监护设备及措施:心电监护仪对病人心率、呼吸、血压、血氧饱和度等重要指标定时监测，根据病人的生理指标设定报警装置发现异常及时报告，监护天数3～100天，平均7天。
统计学方法:采用SPSS 10.0进行统计学分析，采用X2检验。
结 果
痊愈及好转498例、抢救149例、成功115例、死亡28例、气管切开46例。
常见院内感染的调查分析:神经内科重症监护病房患者的院内感染发生率较高，预后差，是院内感染的重点监控对象之一。根据调查资料分析，神经内科重症监护病房住院患者院内感染发生率较高，除与这些患者病情重、昏迷、卧床时间长、年龄偏大、抵抗力差等特点有关外，侵袭性操作多，大剂量应用激素，广泛应用抗生素以及交叉感染等因素也是导致其院内感染发生率高的重要原因。
护 理
在神经内科院内感染以脑出血、帕金森氏病、蛛网膜下腔出血、脑梗死的发病率为高。这些患者应作为重点护理对象，以减少医院感染的发生。
①病区和医疗器械的消毒隔离工作。医护人员在诊疗患者前后应严格洗手、按消毒隔离规范操作。要加强环境管理，保持室内清洁及空气流通。病室内应备有紫外线灯，含氯消毒液，室内每日紫外线照射消毒，定期空气培养，以保持室内洁净；呼吸治疗设备如吸氧管、吸痰管、呼吸机、麻醉喉镜等的细菌污染可能也是导致下呼吸道感染的原因之一，应加强消毒隔离管理，对人工呼吸装置应严格消毒，切断外源性感染传播途径；湿化瓶每日更换并消毒，即用含有效氯400mg/L的消毒液浸泡30分钟，再用95%的酒精5~10ml均匀冲洗内壁倾去，1分钟后内盛无菌蒸馏水作湿化液后使用。②对长期卧床、意识障碍、肢体瘫痪患者应加强肺部和皮肤护理，对昏迷患者应定时翻身拍背，保持床褥的清洁及干燥柔软，预防坠积性肺炎和压疮的形成；鼓励患者做深呼吸，利用深呼吸、咳嗽、胸部叩击或震颤体位引流等帮助排痰；对意识不清的患者，床边要备好吸引器及气管切开包，必要时行气管切开术；在气管切开病人试堵管期间，严密观察病人血氧饱和度变化，以判断堵管是否适应；通过血氧饱和度仪的监测，若发现血氧饱和度降低，提示呼吸道梗阻，必须彻底吸痰、雾化吸入及时消除口腔及上呼吸道分泌物，吸痰的时间长短应根据血氧饱和度变化而定，不宜超过15秒，同时注意观察有呼吸节律、频率、幅度的改变。③对大小便失禁患者应加强局部护理及对引流管的护理，导尿用三腔式尿管，严格无菌操作，用碘伏代替润滑油将尿管整体擦一遍，并用碘伏消毒进行导尿，尽量缩短留置尿管时间。保持引流管全程密闭，做好动态监测，预防逆行感染。及时观察患者是否存在泌尿系统感染的危险，及时做会阴冲洗。男患者用接尿器，必要时膀胱冲洗可预防泌尿系的感染。④合理应用抗生素。抗生素的不合理应用是引起患者感染的危险因素之一。在对医院感染患者进行护理的时候，应密切监视患者菌群失调情况，严格限定抗菌药物的应用指征，根据药敏试验结果选用抗生素，以减少患者口咽部细菌定植及菌群失调，从而控制医院感染的发生。⑤对患者及其家属进行健康教育。神经内科的重症患者大多数失去了正常的生活工作能力，精神上受到沉重的打击。护理人员应与神志清的患者及其家属建立良好沟通，使患者的不良情绪得到改善或消除，并尽可能专人护理，加强沟通和交流，努力满足生理及心理需要，以唤起病人对生活的热爱；与昏迷者家庭建立好沟通渠道，及时告知患者情况，给予家属心理支持，争取配合，以达到良好的治疗效果。
讨 论
总之，神经内科住院患者医院感染的发生是多因素共同作用的结果，但还具有其自身的特点，它的治疗与护理是一个综合治理的过程。要针对主要危险因素，进行目标监测，重点预防；定期进行空气消毒，建立洁净病区；对患者进行皮肤护理和肺部护理，避免过多的侵入性操作；合理应用抗生素，加大监控力度；对患者及其家属进行健康教育等。通过这些护理措施的良好实施，一定能大大降低医院感染的发生率。
参考文献
1 刘胜文.现代医院感染管理手册，医院感染诊断标准(试行)，北京:北京医科大学出版社，2000,10
2 李革,卢仙娥,邓济苏,等.重症监护室获得性感染传播机制研究，中华医院感染学杂志，2000
3 王珏.外科护理学，北京:化学工业出版社，1990
4 王枢群，张邦燮.医院感染学，重庆:科学技术文献出社，1990
关键词 神经内科 重症 护理 感染调查
资料与方法
监护对象及结果:神经内科危重病人共836例，其中男521例，女315例，年龄17～80岁。其中，发生医院感染157例中，男86例，女71例。感染疾病种类脑出血25例、蛛网膜下腔出血31例、颅内感染37例、病毒性脑膜炎29例、进行性肌萎缩17例、其他15例。平均住院23.47天，共发生165例次感染，病死6例。院内感染中上呼吸道感染32%，下呼吸道感染41%，泌尿道感染12%，皮肤及软组织感染5%，其他感染10%。
监护设备及措施:心电监护仪对病人心率、呼吸、血压、血氧饱和度等重要指标定时监测，根据病人的生理指标设定报警装置发现异常及时报告，监护天数3～100天，平均7天。
统计学方法:采用SPSS 10.0进行统计学分析，采用X2检验。
结 果
痊愈及好转498例、抢救149例、成功115例、死亡28例、气管切开46例。
常见院内感染的调查分析:神经内科重症监护病房患者的院内感染发生率较高，预后差，是院内感染的重点监控对象之一。根据调查资料分析，神经内科重症监护病房住院患者院内感染发生率较高，除与这些患者病情重、昏迷、卧床时间长、年龄偏大、抵抗力差等特点有关外，侵袭性操作多，大剂量应用激素，广泛应用抗生素以及交叉感染等因素也是导致其院内感染发生率高的重要原因。
护 理
在神经内科院内感染以脑出血、帕金森氏病、蛛网膜下腔出血、脑梗死的发病率为高。这些患者应作为重点护理对象，以减少医院感染的发生。
①病区和医疗器械的消毒隔离工作。医护人员在诊疗患者前后应严格洗手、按消毒隔离规范操作。要加强环境管理，保持室内清洁及空气流通。病室内应备有紫外线灯，含氯消毒液，室内每日紫外线照射消毒，定期空气培养，以保持室内洁净；呼吸治疗设备如吸氧管、吸痰管、呼吸机、麻醉喉镜等的细菌污染可能也是导致下呼吸道感染的原因之一，应加强消毒隔离管理，对人工呼吸装置应严格消毒，切断外源性感染传播途径；湿化瓶每日更换并消毒，即用含有效氯400mg/L的消毒液浸泡30分钟，再用95%的酒精5~10ml均匀冲洗内壁倾去，1分钟后内盛无菌蒸馏水作湿化液后使用。②对长期卧床、意识障碍、肢体瘫痪患者应加强肺部和皮肤护理，对昏迷患者应定时翻身拍背，保持床褥的清洁及干燥柔软，预防坠积性肺炎和压疮的形成；鼓励患者做深呼吸，利用深呼吸、咳嗽、胸部叩击或震颤体位引流等帮助排痰；对意识不清的患者，床边要备好吸引器及气管切开包，必要时行气管切开术；在气管切开病人试堵管期间，严密观察病人血氧饱和度变化，以判断堵管是否适应；通过血氧饱和度仪的监测，若发现血氧饱和度降低，提示呼吸道梗阻，必须彻底吸痰、雾化吸入及时消除口腔及上呼吸道分泌物，吸痰的时间长短应根据血氧饱和度变化而定，不宜超过15秒，同时注意观察有呼吸节律、频率、幅度的改变。③对大小便失禁患者应加强局部护理及对引流管的护理，导尿用三腔式尿管，严格无菌操作，用碘伏代替润滑油将尿管整体擦一遍，并用碘伏消毒进行导尿，尽量缩短留置尿管时间。保持引流管全程密闭，做好动态监测，预防逆行感染。及时观察患者是否存在泌尿系统感染的危险，及时做会阴冲洗。男患者用接尿器，必要时膀胱冲洗可预防泌尿系的感染。④合理应用抗生素。抗生素的不合理应用是引起患者感染的危险因素之一。在对医院感染患者进行护理的时候，应密切监视患者菌群失调情况，严格限定抗菌药物的应用指征，根据药敏试验结果选用抗生素，以减少患者口咽部细菌定植及菌群失调，从而控制医院感染的发生。⑤对患者及其家属进行健康教育。神经内科的重症患者大多数失去了正常的生活工作能力，精神上受到沉重的打击。护理人员应与神志清的患者及其家属建立良好沟通，使患者的不良情绪得到改善或消除，并尽可能专人护理，加强沟通和交流，努力满足生理及心理需要，以唤起病人对生活的热爱；与昏迷者家庭建立好沟通渠道，及时告知患者情况，给予家属心理支持，争取配合，以达到良好的治疗效果。
讨 论
总之，神经内科住院患者医院感染的发生是多因素共同作用的结果，但还具有其自身的特点，它的治疗与护理是一个综合治理的过程。要针对主要危险因素，进行目标监测，重点预防；定期进行空气消毒，建立洁净病区；对患者进行皮肤护理和肺部护理，避免过多的侵入性操作；合理应用抗生素，加大监控力度；对患者及其家属进行健康教育等。通过这些护理措施的良好实施，一定能大大降低医院感染的发生率。
参考文献
1 刘胜文.现代医院感染管理手册，医院感染诊断标准(试行)，北京:北京医科大学出版社，2000,10
2 李革,卢仙娥,邓济苏,等.重症监护室获得性感染传播机制研究，中华医院感染学杂志，2000
3 王珏.外科护理学，北京:化学工业出版社，1990
4 王枢群，张邦燮.医院感染学，重庆:科学技术文献出社，1990