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摘要目的：探讨瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜检查术的临床疗效。方法：收治行无痛胃镜检查术患者77例，随机分为两组，对照组30例给予常规利多卡因喷雾咽喉表面麻醉，麻醉组47例给予瑞芬太尼、丙泊酚，进行麻醉。结果：经过麻醉，观察组47例中优40例(85.1%)，良7例(14.9%)，差0例，优良率为100.0%；对照组30例中优14例(46.7%)，良8例(26.7%)，差8例(26.7%)，优良率为73.3%。两组比较差异有显著性(P＜0.05)。本组诱导时间为2.6±0.9分，检查时间为4.1±2.1分，苏醒时间7.5±3.3分；术前数字-符号替换测试评分(DSSST)评分为46.3±15.0分，术后DSST评分为37.3±15.0分，DSST恢复率为82.3±24.9%。术中生命体征情况，收缩压84.3±10.0mmHg，舒张压45.9±11.2mmHg，呼吸频率9.3±3.3次/分。观察组检查中发生肢动1例(2.1%)；对照组出现不良反应共14例(46.7%)，出现呛咳3例(10.0%)，肢动7例(23.3%)，恶心4例(13.3%)。结论：瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉是无痛胃镜检查的一种简单、安全、有效的方法，值得临床推广。
关键词 丙泊酚 瑞芬太尼 静脉麻醉胃镜
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.150
胃镜诊治是目前上消化道诊断治疗的最常用方法，但是在检查过程中，由于胃镜对胃壁的刺激，患者会出现疼痛、恶心、呃逆等不良反应，影响了诊治效果，为减少患者的疼痛，近年来，笔者采用瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜检查，取得了良好的效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年5月～2011年7月收治行无痛胃镜检查术的患者77例，其中男51例，女26例，年龄23～75岁，平均54.6岁。77例患者随机分为两组，对照组30例，观察组47例。两组年龄、性别、临床诊断等一般资料比较无显著性差异。
方法：两组术前均禁饮食10小时，检查前取左侧位，给予生命体征监护，持续低流量氧气吸入。对照组给予常规利多卡因喷雾咽喉表面麻醉，麻醉组给予上肢静脉开放，缓慢静脉推注瑞芬太尼0.5μg/kg，然后缓慢静脉推注丙泊酚2mg/kg，20ml丙泊酚追加1ml利多卡因，并立即给予阿托品0.5mg。待患者意识逐渐消失之后，置入胃镜。
观察项目：观察比较两组的不良反应及检查前、中、后的血压、心率、血氧饱和度等情况。
镇痛效果评定标准［1］：①优：表情安静，无肢体活动；②良：表情稍微痛苦，且肢体的活动幅度较小，不影响检查操作；③差：极度痛苦，大幅度肢体活动或躯体活动，无法进行检查。
结果
两组镇痛效果比较：经过麻醉，观察组中优40例(85.1%)，良7例(14.9%)，差0例，优良率为100.0%；对照组中优14例(46.7%)，良8例(26.7%)，差8例(26.7%)，优良率为73.3%。两组比较差异有显著性(P＜0.05)。
两组各临床指标情况比较：本组诱导时间为2.6±0.9分，检查时间为4.1±2.1分，苏醒时间为7.5±3.3分，术前数字-符号替换测试评分(DSSST)评分为46.3±15.0分，术后DSST评分为37.3±15.0，DSST恢复率为82.3±24.9%。术中生命体征，收缩压84.3±10.0mmHg，舒张压45.9±11.2mmHg，呼吸频率为9.3±3.3次/分。
不良反应：观察组检查中发生肢动1例(2.1%)，无呛咳、恶心；对照组出现不良反应共14例(46.7%)，出现呛咳3例(10.0%)，肢动7例(23.3%)，恶心4例(13.3%)。两组比较差异有显著性(P＜0.05)。
讨论
胃镜诊治是目前上消化道诊断治疗的最常用方法，过去在检查过程中很少使用麻醉，患者会出现疼痛、恶心、呃逆等不良反应，给患者带来极大的痛苦和恐惧，有些患者甚至拒绝检查，延误了诊治。在检查前必须做好解释工作，向他们介绍电子胃镜检查的重要性及优点，胃镜检查可以直接观察胃肠内的异常变化，精确测定病灶的大小、深度，并可钳取活组织做病理学检查。电子胃镜使用安全、方便、图像更清晰，确诊率高，具有其他检查所无法替代的直接效果。同时，还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症，耐心解答疑问，消除顾虑，以确保检查成功。对于受检者，根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理。随着麻醉医学技术的发展，瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜检查术，受到很多患者和医务人员的好评，收到较好的临床效果。
瑞芬太尼又名雷米芬太尼是一种新型、短效的阿片类麻醉镇痛药，具有独特药代动力学特性的μ阿片受体激动剂，可以很快与血浆中的非特异性酯酶迅速水解，具有起效快、镇痛作用强、半衰期短、清除快(清除率是肝血流的数倍,主要以肝外代谢为主)、其代谢不受肝肾功能影响、长时间输注无蓄积术后苏醒迅速等特点，故瑞芬太尼合用丙泊酚静脉麻醉苏醒快、患者离院早。麻醉药物丙泊酚和瑞芬太尼或芬太尼具有镇静作用，抑制交感神经兴奋，扩张外周血管，并对心脏有轻微抑制作用。丙泊酚合并瑞芬太尼麻醉组的低氧血症发生率较芬太尼合并丙泊酚组显著增加，提示瑞芬太尼和丙泊酚合用加重对呼吸的抑制作用。较高的低氧血症发生率可能与瑞芬太尼有关，芬太尼及瑞芬太尼等阿片类麻醉性镇痛药对呼吸有轻微抑制作用，尤其是静脉注射较快时呼吸抑制作用更为明显。
本研究表明，经过麻醉，观察组中优40例，良7例，差0例，优良率为100.0%；对照组中优14例，良8例，差8例，优良率为73.3%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较差异有显著性(P＜0.05)。因此，瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉是无痛胃镜检查的一种简单、安全、有效的方法，值得临床推广。
关键词 丙泊酚 瑞芬太尼 静脉麻醉胃镜
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.150
胃镜诊治是目前上消化道诊断治疗的最常用方法，但是在检查过程中，由于胃镜对胃壁的刺激，患者会出现疼痛、恶心、呃逆等不良反应，影响了诊治效果，为减少患者的疼痛，近年来，笔者采用瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜检查，取得了良好的效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年5月～2011年7月收治行无痛胃镜检查术的患者77例，其中男51例，女26例，年龄23～75岁，平均54.6岁。77例患者随机分为两组，对照组30例，观察组47例。两组年龄、性别、临床诊断等一般资料比较无显著性差异。
方法：两组术前均禁饮食10小时，检查前取左侧位，给予生命体征监护，持续低流量氧气吸入。对照组给予常规利多卡因喷雾咽喉表面麻醉，麻醉组给予上肢静脉开放，缓慢静脉推注瑞芬太尼0.5μg/kg，然后缓慢静脉推注丙泊酚2mg/kg，20ml丙泊酚追加1ml利多卡因，并立即给予阿托品0.5mg。待患者意识逐渐消失之后，置入胃镜。
观察项目：观察比较两组的不良反应及检查前、中、后的血压、心率、血氧饱和度等情况。
镇痛效果评定标准［1］：①优：表情安静，无肢体活动；②良：表情稍微痛苦，且肢体的活动幅度较小，不影响检查操作；③差：极度痛苦，大幅度肢体活动或躯体活动，无法进行检查。
结果
两组镇痛效果比较：经过麻醉，观察组中优40例(85.1%)，良7例(14.9%)，差0例，优良率为100.0%；对照组中优14例(46.7%)，良8例(26.7%)，差8例(26.7%)，优良率为73.3%。两组比较差异有显著性(P＜0.05)。
两组各临床指标情况比较：本组诱导时间为2.6±0.9分，检查时间为4.1±2.1分，苏醒时间为7.5±3.3分，术前数字-符号替换测试评分(DSSST)评分为46.3±15.0分，术后DSST评分为37.3±15.0，DSST恢复率为82.3±24.9%。术中生命体征，收缩压84.3±10.0mmHg，舒张压45.9±11.2mmHg，呼吸频率为9.3±3.3次/分。
不良反应：观察组检查中发生肢动1例(2.1%)，无呛咳、恶心；对照组出现不良反应共14例(46.7%)，出现呛咳3例(10.0%)，肢动7例(23.3%)，恶心4例(13.3%)。两组比较差异有显著性(P＜0.05)。
讨论
胃镜诊治是目前上消化道诊断治疗的最常用方法，过去在检查过程中很少使用麻醉，患者会出现疼痛、恶心、呃逆等不良反应，给患者带来极大的痛苦和恐惧，有些患者甚至拒绝检查，延误了诊治。在检查前必须做好解释工作，向他们介绍电子胃镜检查的重要性及优点，胃镜检查可以直接观察胃肠内的异常变化，精确测定病灶的大小、深度，并可钳取活组织做病理学检查。电子胃镜使用安全、方便、图像更清晰，确诊率高，具有其他检查所无法替代的直接效果。同时，还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症，耐心解答疑问，消除顾虑，以确保检查成功。对于受检者，根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理。随着麻醉医学技术的发展，瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜检查术，受到很多患者和医务人员的好评，收到较好的临床效果。
瑞芬太尼又名雷米芬太尼是一种新型、短效的阿片类麻醉镇痛药，具有独特药代动力学特性的μ阿片受体激动剂，可以很快与血浆中的非特异性酯酶迅速水解，具有起效快、镇痛作用强、半衰期短、清除快(清除率是肝血流的数倍,主要以肝外代谢为主)、其代谢不受肝肾功能影响、长时间输注无蓄积术后苏醒迅速等特点，故瑞芬太尼合用丙泊酚静脉麻醉苏醒快、患者离院早。麻醉药物丙泊酚和瑞芬太尼或芬太尼具有镇静作用，抑制交感神经兴奋，扩张外周血管，并对心脏有轻微抑制作用。丙泊酚合并瑞芬太尼麻醉组的低氧血症发生率较芬太尼合并丙泊酚组显著增加，提示瑞芬太尼和丙泊酚合用加重对呼吸的抑制作用。较高的低氧血症发生率可能与瑞芬太尼有关，芬太尼及瑞芬太尼等阿片类麻醉性镇痛药对呼吸有轻微抑制作用，尤其是静脉注射较快时呼吸抑制作用更为明显。
本研究表明，经过麻醉，观察组中优40例，良7例，差0例，优良率为100.0%；对照组中优14例，良8例，差8例，优良率为73.3%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较差异有显著性(P＜0.05)。因此，瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉是无痛胃镜检查的一种简单、安全、有效的方法，值得临床推广。