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北京中国人民解放军309医院理疗科 (100091)
关键词 颈椎病 手法治疗 牵拉法 正骨法
我自1997年以来，对178例颈椎病患者采用牵拉头颈部、正骨推拿方法进行治疗，并将其分为七大类(局部型、颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型)进行疗效观察，取得了满意效果。现报告如下。
1 临床资料178例病人中，男82例，女96例；20～30岁9例，31～40岁43例，41～50岁64例，51～60岁50例，61岁以上12例。
2 治疗方法
2.1 牵拉头颈法 患者仰卧在床上，放松脊柱及躯干部肌肉。根据患者体质情况牵拉重量控制在13.5～15.5kg之间。术者牵拉头颈，助手固定下肢，进行左右牵拉。以右侧为例，术者左手托住枕骨，右手兜住下颌骨逐渐向右侧平稳旋转颈椎至约45°～50°(注意旋转运用要稳而缓慢，并观察病人反应)，然后"闪动"，当听到轻微"咔嗒"声响时正骨复位完成。左侧操作与右侧相反。此手法隔日1次，一般6次为1个疗程。每疗程间隔3天。
2.2 定点顶推法 患者仰卧位(以患椎右偏歪为例)，术者取坐位，用右手拇指端桡侧顶住偏歪的棘突右侧，嘱患者头颈向右侧屈35°～45°，术者左手指抱住患者下颌，使头向右侧屈转，当屈转力达右指时，双手同时向内侧用力，让病人头颈处于中位，然后对颈棘上韧带推筋、分筋、理筋、松解两侧颈肌。
3 疗效判定标准
3.1 痊愈：症状、体征全部消失，颈椎功能恢复正常。
3.2 显效：症状、体征部分消失，功能基本恢复正常，能参加工作。
3.3 好转：症状好转，体征未完全消失，功能未完全恢复。
3.4 无效：症状、体征无变化。
4 治疗结果本组178例病人，经治疗最少者6次，最多者20次。痊愈：男59例，占33.15%；女62例，占34.83%。显效：男16例，占8.99%；女26例，占14.61%。有效：男5例，占2.81%；女6例，占3.37%。无效：男2例，占1.12%；女2例，占1.12%。
从表1中可看出，用此方法治疗局部型、颈性、神经根型、交感型、混合型疗效较好；椎动脉型次之；脊髓型疗效最差。
5 典型病例例1.王某，女，50岁，干部。颈项疼痛不适半年，右上肢窜痛2个月，经多方治疗，效果不佳，前来我科就诊。患者自述初起时颈项酸痛不适，易疲劳，未加重视，之后逐渐出现右上肢窜痛、麻木感。X光提示：颈生理曲线改变，颈椎第6棘突左偏、病变，椎体节段骨赘形成，椎间隙狭窄，椎间孔缩小。诊断为神经根型颈椎病。经治疗6次痊愈，恢复正常工作，随访2年未复发。例2.刘某，男46岁，本院干部。颈痛4年，每遇劳累后加重。近日劳累数日，自感颈部疼痛、沉重，似象压了一块石头，伴有头晕、头昏、夜不能寐，自服多种中西药物，症状未见改善。X光、CT、核磁显示颈4～6椎间隙变窄，颈椎曲度变直，椎后缘骨质增生，颈部肌肉痉挛明显。诊断为混合型颈椎病。经治疗2次后症状明显改善，夜能安卧，头晕、头昏、颈痛症状基本消失，肌肉包块痉挛明显缩小。治疗6次症状、体征基本消失，为巩固疗效共治疗15次，随访至今未复发。
6 讨论与体会颈椎病是复发性很强的一种常见病，随着人们生活的提高，患颈椎综合征的人越来越多。据有关资料显示颈椎综合征在40岁以上人中的发病率高达60%以上。颈椎综合征的分类较复杂，在临床上常见的有七大类：①局部型：主要临床表现为颈部有轻微刺麻、痛、僵硬、颈活动受限、枕颈部不适。②颈型：主要临床表现为颈部较明显发硬，并有异常响声，呈持续弥漫性酸胀痛或钻痛，随颈部活动而加剧并累及头肩部疲劳。③神经根型：主要临床表现为颈肩背部反复发作的刀割样疼痛，头皮刺痛，头晕、耳鸣，颈活动明显受限，并沿神经根支配区放射至上肢及手指，重者可出现肌肉萎缩。X光显示颈椎管有明显狭窄性改变。④椎动脉型：主要临床表现为一侧或双侧颈枕部发作性、持续性头痛，眼前发黑或闪光等视觉障碍。剧烈时有恶心、呕吐、心慌、胸闷和血压改变。也可出现突然眩晕摔倒，呈一过性意识障碍，反复发作者可出现渐进性耳聋，脑血流检查可显示椎动脉的狭窄及闭塞。⑤交感型：主要临床表现为颈部酸沉痛部位深，界限不清，颈肩背部明显压痛。交感神经长期的失调会造成冻结肩，心前区不适即颈性心绞痛或心电图及血压改变，颈椎X光有明显的退行性改变。⑥脊髓型：此型为颈椎病分型中最严重的一类。
老年人多见，由于年大体弱，椎体增生和椎间盘变化、后突造成椎管病理性狭窄，压迫脊髓而导致缺血、变性、坏死、肢体功能障碍、下肢无力、足下有踩棉花状感觉等，最终造成不同程度的瘫痪。⑦混合型：有上述两种以上症状即可诊断为混合型颈椎病。我认为颈椎病发病有诸多因素，其中与长期从事低头曲颈工作姿势有关，有着一定的职业相关性，以及长期枕头过高或过低，均可使颈椎和脊柱扭曲改变，使肌肉疲劳或劳损。此病女性多于男性，其原因是由于女性骨质较男性更容易出现脱钙和骨质疏松，同时这也是颈椎病发病的主要病因。目前，我国治疗颈椎病的方法主要有两种，即手术疗法和非术疗法。运用牵拉推拿治疗颈椎病乃非手术疗法之首选疗法。笔者临床观察发现，仅局部按摩放松肌肉治疗效果一般。众所周知，颈椎病的发生无外乎内因和外因两方面，但大多数是因慢性积累性操作和肌体自身组织退行性改变所致。《素问·上古天真论)说："七八肝气衰，筋不能动。"就是说人到五十六岁左右，肝脏精气衰退，筋骨活动就不灵便了。肝主筋，肾主骨，中老年人肝肾气血衰退，肝血肾精濡养筋骨的功能失常，导致疾病的发生。这些也符合现代医学所说的退行性病变，是人的生理规律。
笔者运用牵拉正骨推拿治疗颈椎病，主要是解决颈椎钩突关节位置和曲度，增宽椎间隙，缓解对组织及神经根压迫，恢复关节功能，使椎间隙平衡得到协调。因此牵拉、正骨推拿两者和用，动静结合，相得益彰。以上是我的一点体会和同行们商榷。
关键词 颈椎病 手法治疗 牵拉法 正骨法
我自1997年以来，对178例颈椎病患者采用牵拉头颈部、正骨推拿方法进行治疗，并将其分为七大类(局部型、颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型)进行疗效观察，取得了满意效果。现报告如下。
1 临床资料178例病人中，男82例，女96例；20～30岁9例，31～40岁43例，41～50岁64例，51～60岁50例，61岁以上12例。
2 治疗方法
2.1 牵拉头颈法 患者仰卧在床上，放松脊柱及躯干部肌肉。根据患者体质情况牵拉重量控制在13.5～15.5kg之间。术者牵拉头颈，助手固定下肢，进行左右牵拉。以右侧为例，术者左手托住枕骨，右手兜住下颌骨逐渐向右侧平稳旋转颈椎至约45°～50°(注意旋转运用要稳而缓慢，并观察病人反应)，然后"闪动"，当听到轻微"咔嗒"声响时正骨复位完成。左侧操作与右侧相反。此手法隔日1次，一般6次为1个疗程。每疗程间隔3天。
2.2 定点顶推法 患者仰卧位(以患椎右偏歪为例)，术者取坐位，用右手拇指端桡侧顶住偏歪的棘突右侧，嘱患者头颈向右侧屈35°～45°，术者左手指抱住患者下颌，使头向右侧屈转，当屈转力达右指时，双手同时向内侧用力，让病人头颈处于中位，然后对颈棘上韧带推筋、分筋、理筋、松解两侧颈肌。
3 疗效判定标准
3.1 痊愈：症状、体征全部消失，颈椎功能恢复正常。
3.2 显效：症状、体征部分消失，功能基本恢复正常，能参加工作。
3.3 好转：症状好转，体征未完全消失，功能未完全恢复。
3.4 无效：症状、体征无变化。
4 治疗结果本组178例病人，经治疗最少者6次，最多者20次。痊愈：男59例，占33.15%；女62例，占34.83%。显效：男16例，占8.99%；女26例，占14.61%。有效：男5例，占2.81%；女6例，占3.37%。无效：男2例，占1.12%；女2例，占1.12%。
从表1中可看出，用此方法治疗局部型、颈性、神经根型、交感型、混合型疗效较好；椎动脉型次之；脊髓型疗效最差。
5 典型病例例1.王某，女，50岁，干部。颈项疼痛不适半年，右上肢窜痛2个月，经多方治疗，效果不佳，前来我科就诊。患者自述初起时颈项酸痛不适，易疲劳，未加重视，之后逐渐出现右上肢窜痛、麻木感。X光提示：颈生理曲线改变，颈椎第6棘突左偏、病变，椎体节段骨赘形成，椎间隙狭窄，椎间孔缩小。诊断为神经根型颈椎病。经治疗6次痊愈，恢复正常工作，随访2年未复发。例2.刘某，男46岁，本院干部。颈痛4年，每遇劳累后加重。近日劳累数日，自感颈部疼痛、沉重，似象压了一块石头，伴有头晕、头昏、夜不能寐，自服多种中西药物，症状未见改善。X光、CT、核磁显示颈4～6椎间隙变窄，颈椎曲度变直，椎后缘骨质增生，颈部肌肉痉挛明显。诊断为混合型颈椎病。经治疗2次后症状明显改善，夜能安卧，头晕、头昏、颈痛症状基本消失，肌肉包块痉挛明显缩小。治疗6次症状、体征基本消失，为巩固疗效共治疗15次，随访至今未复发。
6 讨论与体会颈椎病是复发性很强的一种常见病，随着人们生活的提高，患颈椎综合征的人越来越多。据有关资料显示颈椎综合征在40岁以上人中的发病率高达60%以上。颈椎综合征的分类较复杂，在临床上常见的有七大类：①局部型：主要临床表现为颈部有轻微刺麻、痛、僵硬、颈活动受限、枕颈部不适。②颈型：主要临床表现为颈部较明显发硬，并有异常响声，呈持续弥漫性酸胀痛或钻痛，随颈部活动而加剧并累及头肩部疲劳。③神经根型：主要临床表现为颈肩背部反复发作的刀割样疼痛，头皮刺痛，头晕、耳鸣，颈活动明显受限，并沿神经根支配区放射至上肢及手指，重者可出现肌肉萎缩。X光显示颈椎管有明显狭窄性改变。④椎动脉型：主要临床表现为一侧或双侧颈枕部发作性、持续性头痛，眼前发黑或闪光等视觉障碍。剧烈时有恶心、呕吐、心慌、胸闷和血压改变。也可出现突然眩晕摔倒，呈一过性意识障碍，反复发作者可出现渐进性耳聋，脑血流检查可显示椎动脉的狭窄及闭塞。⑤交感型：主要临床表现为颈部酸沉痛部位深，界限不清，颈肩背部明显压痛。交感神经长期的失调会造成冻结肩，心前区不适即颈性心绞痛或心电图及血压改变，颈椎X光有明显的退行性改变。⑥脊髓型：此型为颈椎病分型中最严重的一类。
老年人多见，由于年大体弱，椎体增生和椎间盘变化、后突造成椎管病理性狭窄，压迫脊髓而导致缺血、变性、坏死、肢体功能障碍、下肢无力、足下有踩棉花状感觉等，最终造成不同程度的瘫痪。⑦混合型：有上述两种以上症状即可诊断为混合型颈椎病。我认为颈椎病发病有诸多因素，其中与长期从事低头曲颈工作姿势有关，有着一定的职业相关性，以及长期枕头过高或过低，均可使颈椎和脊柱扭曲改变，使肌肉疲劳或劳损。此病女性多于男性，其原因是由于女性骨质较男性更容易出现脱钙和骨质疏松，同时这也是颈椎病发病的主要病因。目前，我国治疗颈椎病的方法主要有两种，即手术疗法和非术疗法。运用牵拉推拿治疗颈椎病乃非手术疗法之首选疗法。笔者临床观察发现，仅局部按摩放松肌肉治疗效果一般。众所周知，颈椎病的发生无外乎内因和外因两方面，但大多数是因慢性积累性操作和肌体自身组织退行性改变所致。《素问·上古天真论)说："七八肝气衰，筋不能动。"就是说人到五十六岁左右，肝脏精气衰退，筋骨活动就不灵便了。肝主筋，肾主骨，中老年人肝肾气血衰退，肝血肾精濡养筋骨的功能失常，导致疾病的发生。这些也符合现代医学所说的退行性病变，是人的生理规律。
笔者运用牵拉正骨推拿治疗颈椎病，主要是解决颈椎钩突关节位置和曲度，增宽椎间隙，缓解对组织及神经根压迫，恢复关节功能，使椎间隙平衡得到协调。因此牵拉、正骨推拿两者和用，动静结合，相得益彰。以上是我的一点体会和同行们商榷。