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【摘要】 目的 分析三维斑点追踪技术对冠心病患者左心室重构的评估价值。 方法 选取在本院接受治疗的冠心病患者120例作为观察组，选取同期在本院体检的健康者50例作为对照组，分别进行心脏彩色超声和三维斑点追踪技术检测，观察两组对象左心室17节段心肌于圆周运动、径向运动和长轴运动内应变改变和心脏彩色超声情况。 结果 观察组患者左心室收缩期整体面积应变（global area strain，GAS）、左心室整体径向收缩期峰值应变（global radial strain，GRS）、左心室整体纵向收缩期应变（global longitudinal strain，GLS）、左心室整体环向收缩期峰值应变（global circum ferential strain，GCS）均低于对照组，差异有统计学意义（t=7.06～9.60，P < 0.05）;觀察组患者左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室短轴缩短率（fractional shortening，FS）、E/A低于对照组，左心室收缩期内径（Left ventricular systolic diameter，LVDs）、A峰高于对照组，差异有统计学意义（t=5.38～12.05，P < 0.05）;观察组患者LVEF参数和整体心肌应变参数GAS、GCS及GLS呈负相关（r=-0.54～-0.70，P < 0.05），和GRS为正相关（r=0.53，P < 0.05）。 结论 临床冠心病患者左心室重构采用三维斑点追踪技术评估有可重复追踪、方便、可靠、无痛苦及快捷等优势，且对患者左心室收缩功能改变的评价敏感性较高，节约了社会资源、缩短了患者就诊时间，同时减轻了患者的经济负担。
【关键词】 冠心病;三维斑点追踪技术;左心室重构;左心室射血分数
冠心病已成对人们生活质量与身心健康造成极大影响的高发疾病。近些年来，伴随社会老龄化形势逐渐严峻，检查和预防冠心病是社会的一大任务[1-2]。既往临床多采用超声心动图检测心脏功能，但对节段运动及心脏功能评价均为二维追踪，未能从整体对心脏功能进行分析。当前，随着医疗技术不断提升，三维斑点追踪技术应运而生，经过分析连续心脏全容积图像，三维空间内追踪心肌声学斑点可以运动，使传统跨平面无法追踪问题得以解决，同时经计算数据可以得到三维下的应变扭矩和扭转、位移及速度等相关参数，可更好地评估临床患者心脏室壁运动情况[3-4]。因此，本研究经过分析三维斑点追踪技术对冠心病患者左心室重构的评估价值，为临床患者诊疗提供一些借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年11月间在本院接受治疗的冠心病患者120例，作为观察组。纳入标准：（1）符合欧洲心脏学会公布的冠心病诊治指南[5];（2）患者或家属知情并签署同意书。排除标准：（1）处于妊娠期或哺乳期者;（2）高敏体质或有药物过敏史者;（3）肾、肝等主要脏器受损者;（4）急性心肌梗死患者;（5）失代偿性心力衰竭患者;（6）各种慢性炎症病史患者及近1月内各种急性感染病史者。选取同期在本院体检的健康者50例作为对照组。其中观察组年龄55～85岁，平均（67.24±5.19）岁，男71例，女49例;对照组年龄52～82岁，平均（66.31±5.40）岁，男31例，女19例，两组临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。本研究经本院伦理委员会批准。
1.2 方法 两组分别使用M5SC二维探头、频率1.7-3.3 MHz和三维探头4V-D，频率1.5-4.0MHz，帧频25-40帧/秒，美国GE公司生产的Vivid E9彩色多普勒超声仪检测，依据操作手册引导，（1）检测左心室17节段心肌于圆周运动、径向运动和长轴运动内应变改变，包含左心室收缩期整体面积应变（GAS）、左心室整体径向收缩期峰值应变（GRS）、左心室整体纵向收缩期应变（GLS）和左心室整体环向收缩期峰值应变（GCS）;（2）心脏彩色超声情况，包含左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张期内径（LVDds）、左心室短轴缩短率（FS）、左心室收缩期内径（LVDs）、二尖瓣口舒张期晚期血流速度（A峰）、二尖瓣口舒张早期血流速度（E峰）及E/A比值。收集两组对象心脏容积相关数据，依据ASE 17节段划分法，对左心室17节段心肌在圆周运动、径向运动和长轴运动内应变改变情况进行分析。
1.3 统计学处理 采用SPSS19.0版统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，用组间比较χ2检验，Pearson相关分析患者整体心肌应变参数和LVEF相关性，一致性检验用Bland-Altman，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组对象整体心肌应变相关参数情况 观察组患者GAS、GRS、GLS、GCS均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。
2.2 两组对象心脏彩色超声情况 观察组患者LVEF、FS、E/A低于对照组，LVDs、A峰高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。
2.3 观察组患者整体心肌应变相关参数和LVEF相关性情况 观察组患者LVEF参数和整体心肌应变参数GAS、GCS及GLS为负相关（P < 0.05），和GRS为正相关（P < 0.05），见表3。
2.4 三维斑点追踪参数一致性情况 随机选取20例患者图像行一致性检验，观察者内与观察者间在观察左心室整体应变值差异均值于-1.0%～1.0%间;差异均值的95%置信区间在-10.0%～10.0%间。所以三维斑点追踪参数一致性较好，见表4。
3 讨论 我国因心脏病死亡中有15%左右为冠心病，且临床冠心病患者逐渐呈现出年轻化趋势[6]。所以，临床进行有效、积极相关措施来预防冠心病的发生有重要价值。
本文研究显示，观察组患者GAS、GRS、GLS、GCS测值均低，说明早期冠心病左心室功能收缩改变采用三维斑点追踪技术评估其敏感性较高，能够为冠心病患者左心室的重构评判提供依据。伴随超声心动图的普及与超声检测技术不断成熟，临床对冠心病患者检测和随访首选方式为超声检查。但当前，国内相关操作技术水平与设备技术还存有很多不足与缺陷。黄红梅等[7]研究显示，心脏核磁共振成像（CMR）当做对照组，依次对患者左心室行二维与三维斑点追踪技术，经过察看其心室舒张末与收缩末容积改变，结果显示在射血分数、左心室容积等评价指标方面，二维斑点追踪技术的重复性与准确性方面都不如三维斑点追踪技术。另外，三维斑点追踪技术相对于二维，其应用的范围更广阔，还能够评估心导管室与手术室心功能，可有效弥补CMR不足[8-10]。三维斑点追踪技术能够为临床患者提供更加便捷、客观诊断依据。冠状动脉狭窄出现心肌缺血，机体内局部心肌收缩功能会降低，进而导致运动能力衰减，但在常规超声下却无法识别，同时检测LVEF也位于正常范围中[11-12]。本文研究显示，观察组患者LVEF参数和整体心肌应变参数GAS、GCS及GLS为负相关，和GRS为正相关，说明三维斑点追踪技术可以反映无节段室壁运动异常前期患者其左心室的收缩功能，潜在临床价值较高。既往超声心动图对患者节段运动与心脏功能评价时，一般基于二维平面，但由于心脏自身摆动与运动，易造成超声图像“飞出”了所分析的平面，对检测准确性造成影响。伴随计算机技术不断发展，目前超声心动图设备在处理能力与运算速度方面能力显著提升，对于心脏“容积”数据可快速分析[13]。本研究中使用三维斑点追踪技术对患者心脏容积进行分析，还可行心脏形态学多维重建，并分析心脏于圆周运动、径向运动及长轴运动内应变情况，上述数据都为二维超声心动图所无法完成的。
综上所述，临床冠心病患者左心室重构采用三维斑点追踪技术评估有可重复追踪、方便、可靠、无痛苦及快捷等优势，且对患者左心室收缩功能改变的评价敏感性较高，节约了社会资源、缩短了患者就诊时间同时减轻了患者的经济负担。
参考文献
[1] 李林，张平洋，冉红，等.三维斑点追踪技术评价冠心病患者左心室心肌特性改变[J].河北医药，2017，39（9）：1297-1300.
[2] 姜婧璇，姜志荣，王小凡，等.实时三维斑点追踪成像评价冠心病合并二尖瓣反流患者左心房功能[J].中国医学影像学杂志，2017，25（12）：210-214.
[3] 丁钱山，张平洋，李林，等.三维斑点追踪技术评价射血分数正常的重度主动脉瓣狭窄患者左室心肌收缩特性[J].中国超声医学杂志，2017，5（2）：37-40.
[4] Hubbard R T， Calle M C A， Barrosgomes S， et al. 2-Dimensional speckle tracking echocardiography predicts severe coronary artery disease in women with normal left ventricular function： a case-control study[J]. Bmc Cardiovascular Disorders， 2017， 17（1）：231-234.
[5] Montalescot G， Range G， Belle L， et al. Platelet function testing to adjust antiplatelet therapy for elective coronary stenting： a landmark analysis of the ARCTIC trial[J]. Eur Heart J， 2013， 34（1）：4876-4876.
[6] Ling Y， Wan Q， Chen Q， et al. Assessment of subtle cardiac dysfunction in patients with frequent premature ventricular complexes by real-time three-dimensional speckle tracking echocardiography.[J]. Clinical Cardiology， 2017，15（8）：183-186.
[7] 黄红梅，刘艳午，曹礼庭，等.三维斑点追踪成像评价不同程度冠状动脉狭窄患者左心室整体收缩功能[J].中国超声医学杂志，2014，11（9）：786-789.
[8] Zhou Q， Shen J， Liu Y， et al. Assessment of left ventricular systolic function in patients with iron deficiency anemia by three-dimensional speckle-tracking echocardiography：[J]. Anatol J Cardiol， 2017， 18（3）：194-199.
[9] 黄红艳，吴碧君，崔楠，等.三维斑点追踪成像对不同程度冠状动脉狭窄患者左心室局部功能评价及冠心病诊断价值分析[J].中国医学物理学杂志，2017，34（6）：598-602.
[10] Goedemans L， Abou R， Hoogslag G E， et al. Comparison of left ventricular function and myocardial infarct size determined by 2-dimensional speckle tracking echocardiography in patients with and without chronic obstructive pulmonary disease after ST-segment elevation myocardial infarction[J]. Am J Cardiol， 2017， 23（15）：291-294.
[11] Rusinaru D， Bohbot Y， Ringle A， et al. Impact of low stroke volume on mortality in patients with severe aortic stenosis and preserved left ventricular ejection fraction.[J]. Eur Heart J， 2018， 39（21）：410-414.
[12] 鄧冰晴，王开权.三维斑点追踪技术对射血分数正常的重度主动脉瓣狭窄患者左室心肌收缩功能的评价效果[J].中国心血管病研究，2018，16（1）：27-31.
[13] 何炯红，杨龙，卜婕，等.扩心病患者三维斑点追踪成像与M型和二维超声心动图左心室射血分数检测结果比较[J].贵州医药，2018，42（4）：399-400.
（收稿日期：2019-04-29）
（本文编辑：蒋爱敏）
【关键词】 冠心病;三维斑点追踪技术;左心室重构;左心室射血分数
冠心病已成对人们生活质量与身心健康造成极大影响的高发疾病。近些年来，伴随社会老龄化形势逐渐严峻，检查和预防冠心病是社会的一大任务[1-2]。既往临床多采用超声心动图检测心脏功能，但对节段运动及心脏功能评价均为二维追踪，未能从整体对心脏功能进行分析。当前，随着医疗技术不断提升，三维斑点追踪技术应运而生，经过分析连续心脏全容积图像，三维空间内追踪心肌声学斑点可以运动，使传统跨平面无法追踪问题得以解决，同时经计算数据可以得到三维下的应变扭矩和扭转、位移及速度等相关参数，可更好地评估临床患者心脏室壁运动情况[3-4]。因此，本研究经过分析三维斑点追踪技术对冠心病患者左心室重构的评估价值，为临床患者诊疗提供一些借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年11月间在本院接受治疗的冠心病患者120例，作为观察组。纳入标准：（1）符合欧洲心脏学会公布的冠心病诊治指南[5];（2）患者或家属知情并签署同意书。排除标准：（1）处于妊娠期或哺乳期者;（2）高敏体质或有药物过敏史者;（3）肾、肝等主要脏器受损者;（4）急性心肌梗死患者;（5）失代偿性心力衰竭患者;（6）各种慢性炎症病史患者及近1月内各种急性感染病史者。选取同期在本院体检的健康者50例作为对照组。其中观察组年龄55～85岁，平均（67.24±5.19）岁，男71例，女49例;对照组年龄52～82岁，平均（66.31±5.40）岁，男31例，女19例，两组临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。本研究经本院伦理委员会批准。
1.2 方法 两组分别使用M5SC二维探头、频率1.7-3.3 MHz和三维探头4V-D，频率1.5-4.0MHz，帧频25-40帧/秒，美国GE公司生产的Vivid E9彩色多普勒超声仪检测，依据操作手册引导，（1）检测左心室17节段心肌于圆周运动、径向运动和长轴运动内应变改变，包含左心室收缩期整体面积应变（GAS）、左心室整体径向收缩期峰值应变（GRS）、左心室整体纵向收缩期应变（GLS）和左心室整体环向收缩期峰值应变（GCS）;（2）心脏彩色超声情况，包含左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张期内径（LVDds）、左心室短轴缩短率（FS）、左心室收缩期内径（LVDs）、二尖瓣口舒张期晚期血流速度（A峰）、二尖瓣口舒张早期血流速度（E峰）及E/A比值。收集两组对象心脏容积相关数据，依据ASE 17节段划分法，对左心室17节段心肌在圆周运动、径向运动和长轴运动内应变改变情况进行分析。
1.3 统计学处理 采用SPSS19.0版统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，用组间比较χ2检验，Pearson相关分析患者整体心肌应变参数和LVEF相关性，一致性检验用Bland-Altman，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组对象整体心肌应变相关参数情况 观察组患者GAS、GRS、GLS、GCS均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。
2.2 两组对象心脏彩色超声情况 观察组患者LVEF、FS、E/A低于对照组，LVDs、A峰高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。
2.3 观察组患者整体心肌应变相关参数和LVEF相关性情况 观察组患者LVEF参数和整体心肌应变参数GAS、GCS及GLS为负相关（P < 0.05），和GRS为正相关（P < 0.05），见表3。
2.4 三维斑点追踪参数一致性情况 随机选取20例患者图像行一致性检验，观察者内与观察者间在观察左心室整体应变值差异均值于-1.0%～1.0%间;差异均值的95%置信区间在-10.0%～10.0%间。所以三维斑点追踪参数一致性较好，见表4。
3 讨论 我国因心脏病死亡中有15%左右为冠心病，且临床冠心病患者逐渐呈现出年轻化趋势[6]。所以，临床进行有效、积极相关措施来预防冠心病的发生有重要价值。
本文研究显示，观察组患者GAS、GRS、GLS、GCS测值均低，说明早期冠心病左心室功能收缩改变采用三维斑点追踪技术评估其敏感性较高，能够为冠心病患者左心室的重构评判提供依据。伴随超声心动图的普及与超声检测技术不断成熟，临床对冠心病患者检测和随访首选方式为超声检查。但当前，国内相关操作技术水平与设备技术还存有很多不足与缺陷。黄红梅等[7]研究显示，心脏核磁共振成像（CMR）当做对照组，依次对患者左心室行二维与三维斑点追踪技术，经过察看其心室舒张末与收缩末容积改变，结果显示在射血分数、左心室容积等评价指标方面，二维斑点追踪技术的重复性与准确性方面都不如三维斑点追踪技术。另外，三维斑点追踪技术相对于二维，其应用的范围更广阔，还能够评估心导管室与手术室心功能，可有效弥补CMR不足[8-10]。三维斑点追踪技术能够为临床患者提供更加便捷、客观诊断依据。冠状动脉狭窄出现心肌缺血，机体内局部心肌收缩功能会降低，进而导致运动能力衰减，但在常规超声下却无法识别，同时检测LVEF也位于正常范围中[11-12]。本文研究显示，观察组患者LVEF参数和整体心肌应变参数GAS、GCS及GLS为负相关，和GRS为正相关，说明三维斑点追踪技术可以反映无节段室壁运动异常前期患者其左心室的收缩功能，潜在临床价值较高。既往超声心动图对患者节段运动与心脏功能评价时，一般基于二维平面，但由于心脏自身摆动与运动，易造成超声图像“飞出”了所分析的平面，对检测准确性造成影响。伴随计算机技术不断发展，目前超声心动图设备在处理能力与运算速度方面能力显著提升，对于心脏“容积”数据可快速分析[13]。本研究中使用三维斑点追踪技术对患者心脏容积进行分析，还可行心脏形态学多维重建，并分析心脏于圆周运动、径向运动及长轴运动内应变情况，上述数据都为二维超声心动图所无法完成的。
综上所述，临床冠心病患者左心室重构采用三维斑点追踪技术评估有可重复追踪、方便、可靠、无痛苦及快捷等优势，且对患者左心室收缩功能改变的评价敏感性较高，节约了社会资源、缩短了患者就诊时间同时减轻了患者的经济负担。
参考文献
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[6] Ling Y， Wan Q， Chen Q， et al. Assessment of subtle cardiac dysfunction in patients with frequent premature ventricular complexes by real-time three-dimensional speckle tracking echocardiography.[J]. Clinical Cardiology， 2017，15（8）：183-186.
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[8] Zhou Q， Shen J， Liu Y， et al. Assessment of left ventricular systolic function in patients with iron deficiency anemia by three-dimensional speckle-tracking echocardiography：[J]. Anatol J Cardiol， 2017， 18（3）：194-199.
[9] 黄红艳，吴碧君，崔楠，等.三维斑点追踪成像对不同程度冠状动脉狭窄患者左心室局部功能评价及冠心病诊断价值分析[J].中国医学物理学杂志，2017，34（6）：598-602.
[10] Goedemans L， Abou R， Hoogslag G E， et al. Comparison of left ventricular function and myocardial infarct size determined by 2-dimensional speckle tracking echocardiography in patients with and without chronic obstructive pulmonary disease after ST-segment elevation myocardial infarction[J]. Am J Cardiol， 2017， 23（15）：291-294.
[11] Rusinaru D， Bohbot Y， Ringle A， et al. Impact of low stroke volume on mortality in patients with severe aortic stenosis and preserved left ventricular ejection fraction.[J]. Eur Heart J， 2018， 39（21）：410-414.
[12] 鄧冰晴，王开权.三维斑点追踪技术对射血分数正常的重度主动脉瓣狭窄患者左室心肌收缩功能的评价效果[J].中国心血管病研究，2018，16（1）：27-31.
[13] 何炯红，杨龙，卜婕，等.扩心病患者三维斑点追踪成像与M型和二维超声心动图左心室射血分数检测结果比较[J].贵州医药，2018，42（4）：399-400.
（收稿日期：2019-04-29）
（本文编辑：蒋爱敏）