论文部分内容阅读
卒中后出现锥体外系症状，表现为偏侧舞蹈症，临床上较为少见，本人近年来遇到13例，分析总结如下。
资料与方法
一般资料：患者男8例，女5例．年龄61~79岁，平均68岁。合并高血压11例，冠心病7例，糖尿病4例，房颤者2例。全部病例均为卒中样起病，舞蹈病症状在发病30分钟~21小时达到高峰。
临床表现：所有患者均无意识障碍，主要表现为患侧肢体和面部的迅速的、较大的、不规则的、不自主的舞蹈动作，上肢手腕部和前臂的不自主无节律的伸曲、翻转、甩动等，下肢弹跳不止，面部挤眉弄眼等．进行随意运动或情绪激动时症状加重，反之减轻，睡眠时症状消失。13例中，左侧肢体8例，右侧肢体5例。患侧肌力均在Ⅲ-Ⅳ级以上，受累侧有感觉障碍的3例，单侧病理征阳性者6例，双侧病理征阳性者2例．
辅助检查：13例血常规、血沉、抗“O”均正常。血糖升高者4例，血脂升高者9例。心电图心肌缺血7例，心房纤颤2例。所有病例均行头颅CT检查，其中3例头颅CT未发现异常而行HRI检查．确诊为脑梗死12例，脑出血1例。累及部位分别为：基底节区尾状核，壳核，豆状核、内囊、丘脑及额叶等。
治疗：所有病例除在脑血管病常规综合治疗的基础上，给予氟哌啶醇2mg，每日2~3次，口服．效果不佳者改用丙戊酸钠0．2~0．4g，每日3次，口服。
结 果
13例均收到了较好的效果，舞蹈样动作均在1~14天内减轻或消失。
讨 论
偏侧舞蹈症的发病机理尚未完全清楚，锥体外系是由多种神经元构成的不同功能的复杂环路，不同功能的神经元相互拮抗、调整，以维持功能的平衡．若病变波及环路的某一部分即可诱发偏侧舞蹈症。一般情况下抑制性神经元γ-氨基丁酸(GABA)与纹状体多巴胺神经元(DA)处于平衡状态，一旦纹状体系统出现供血障碍，使GABA释放减少，而纹状体系统DA神经元脱抑制而过度活跃，形成舞蹈样动作。
偏侧舞蹈症主要发生在高血压脑动脉硬化的中老年患者，主要是微小动脉闭塞引起小灶性梗死或微小量出血引起，还有一些少见的原因引起如外伤、肿瘤、脑动脉炎等。本病的损害部位多位于基底节区，这是因为只有当病变选择性损害尾状核、壳核，丘脑底核而不累及苍白球-黑质通路，同时锥体束亦无明显损害时，才会在病灶对侧肢体肌力正常或轻度下降的基础上偏侧舞蹈症。偏侧舞蹈症一般脑部病灶很小，多为腔隙性脑梗死，所以临床症状常常较轻，受累侧的运动或感觉症状轻。有时头颅CT难以发现病变，此时需要头颅MRI检查以确定病变，本组即有3例经HRI检查而确诊。
本病的治疗是在常规治疗的基础上，应用安定、氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪等药物减轻症状控制病情。一般选用氟哌啶醇，该药效果理想而镇静作用较轻，它可阻断突触后膜的多巴胺受体，减少多巴胺活性，减轻来源于新纹状体和丘脑下部的冲动传递，缓解舞蹈症状。对于该药无效的，可应用丙戊酸钠治疗，它可提高脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)的含量，也可增强突触前后GABA的传递，从而抑制多巴胺的作用而发挥功效。
资料与方法
一般资料：患者男8例，女5例．年龄61~79岁，平均68岁。合并高血压11例，冠心病7例，糖尿病4例，房颤者2例。全部病例均为卒中样起病，舞蹈病症状在发病30分钟~21小时达到高峰。
临床表现：所有患者均无意识障碍，主要表现为患侧肢体和面部的迅速的、较大的、不规则的、不自主的舞蹈动作，上肢手腕部和前臂的不自主无节律的伸曲、翻转、甩动等，下肢弹跳不止，面部挤眉弄眼等．进行随意运动或情绪激动时症状加重，反之减轻，睡眠时症状消失。13例中，左侧肢体8例，右侧肢体5例。患侧肌力均在Ⅲ-Ⅳ级以上，受累侧有感觉障碍的3例，单侧病理征阳性者6例，双侧病理征阳性者2例．
辅助检查：13例血常规、血沉、抗“O”均正常。血糖升高者4例，血脂升高者9例。心电图心肌缺血7例，心房纤颤2例。所有病例均行头颅CT检查，其中3例头颅CT未发现异常而行HRI检查．确诊为脑梗死12例，脑出血1例。累及部位分别为：基底节区尾状核，壳核，豆状核、内囊、丘脑及额叶等。
治疗：所有病例除在脑血管病常规综合治疗的基础上，给予氟哌啶醇2mg，每日2~3次，口服．效果不佳者改用丙戊酸钠0．2~0．4g，每日3次，口服。
结 果
13例均收到了较好的效果，舞蹈样动作均在1~14天内减轻或消失。
讨 论
偏侧舞蹈症的发病机理尚未完全清楚，锥体外系是由多种神经元构成的不同功能的复杂环路，不同功能的神经元相互拮抗、调整，以维持功能的平衡．若病变波及环路的某一部分即可诱发偏侧舞蹈症。一般情况下抑制性神经元γ-氨基丁酸(GABA)与纹状体多巴胺神经元(DA)处于平衡状态，一旦纹状体系统出现供血障碍，使GABA释放减少，而纹状体系统DA神经元脱抑制而过度活跃，形成舞蹈样动作。
偏侧舞蹈症主要发生在高血压脑动脉硬化的中老年患者，主要是微小动脉闭塞引起小灶性梗死或微小量出血引起，还有一些少见的原因引起如外伤、肿瘤、脑动脉炎等。本病的损害部位多位于基底节区，这是因为只有当病变选择性损害尾状核、壳核，丘脑底核而不累及苍白球-黑质通路，同时锥体束亦无明显损害时，才会在病灶对侧肢体肌力正常或轻度下降的基础上偏侧舞蹈症。偏侧舞蹈症一般脑部病灶很小，多为腔隙性脑梗死，所以临床症状常常较轻，受累侧的运动或感觉症状轻。有时头颅CT难以发现病变，此时需要头颅MRI检查以确定病变，本组即有3例经HRI检查而确诊。
本病的治疗是在常规治疗的基础上，应用安定、氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪等药物减轻症状控制病情。一般选用氟哌啶醇，该药效果理想而镇静作用较轻，它可阻断突触后膜的多巴胺受体，减少多巴胺活性，减轻来源于新纹状体和丘脑下部的冲动传递，缓解舞蹈症状。对于该药无效的，可应用丙戊酸钠治疗，它可提高脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)的含量，也可增强突触前后GABA的传递，从而抑制多巴胺的作用而发挥功效。