关键词 小儿 急性中毒 低钠血症 临床分析
　　
　　中毒是儿科的常见急症，多发生在婴幼儿至学龄前期。中毒后及时救治以及正确的抢救措施，是提高患儿存活率和治愈率的关键。
　　重度中毒或治疗不当则可能出现严重并发症，甚至导致患儿死亡。如中毒并发低钠血症就是一个常被忽视的重要原因。
　　现将我院2003年1月~2007年3月收治的急性中毒并发低钠血症28例总结分析如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：28例中男11例，女17例。<3岁6例，3~6岁15例，7~12岁7例。农药中毒17例，药物中毒5例，鼠药中毒3例，食物中毒3例。农药中毒中有机磷中毒14例。
　　所有病例均采用清水洗胃，洗胃液量2500~25000ml不等。均应用非电解质溶液或1/5张液体输注。血钠均<130mol/L，符合低钠血症诊断［1］。
　　临床表现及实验室检查低钠血症常表现为头痛、不适、嗜睡、乏力、感觉迟钝、恶心、呕吐、腹胀、严重时抽搐昏迷等。症状的轻重取决于低钠发生的速度和下降的程度。
　　本組病例22例24小时内出现低钠血症，6例24小时后出现。除中毒体征外，抽搐8例，乏力、嗜睡等精神症状和意识改变18例，呕吐、腹胀6例，头痛9例。
　　实验室检查：血钠<120mol/L8例，血钠120~130mol/L20例，除5例血钾稍低，3例血钙低外，其余正常。患儿肾功能无异常。其中重度低钠均为重度有机磷农药中毒。
　　治疗及结果：明确诊断后即在中毒综合治疗的基础上给予补钠治疗。处理原则视低钠原因及低钠的种类不同也略有不同。中毒合并低钠血症多为稀释性低钠血症，适当限制液体量，适时应用速尿在抢救中也很重要。轻度低钠血症，限制液体量，给速尿，应用1/2~1张液体即可很快纠正。中度低钠血症，补钠量（mol/L）=（血清钠正常值-血清钠测定值）×kg×0.6，先给计算量的一半，余量酌情补给，常用生理盐水输注，多在24小时内血钠升至正常。
　　紧急或重症病例（血钠<120mol/L）伴有神经系统症状者，按3%氯化钠12ml/kg，在4小时内补完，并监测血钠，必要时6小时后重复1次，当血钠升至120~125mol/L，改用生理盐水补充至血钠正常。重症还要同时吸氧、给20%甘露醇0.5~1g/kg、止惊药物以缓解脑水肿，减轻脑损伤。
　　
　　结果
　　
　　26例治愈，2例死亡。1例有机磷农药中毒形成脑疝死亡，1例毒鼠强中毒抽搐窒息死亡。
　　
　　讨论
　　
　　低钠血症可分为失钠性低钠血症及稀释性低钠血症两类。中毒并发低钠血症多属稀释性低钠血症。原因可能有：少数为急性中毒时机体处于应激状态，抗利尿激素异常分泌形成的脑性失钠。毒物作用也可能是使患儿呕吐、腹泻，使钠摄入减少，排出增加。
　　多数归咎于中毒抢救时输注过多的低张液体以及大量清水洗胃所致的水中毒，也可为医院内获得性低钠血症。急性中毒时，洗胃和输液是误服患儿必不可少的抢救措施，若处理不当就有出现低钠血症的可能。而低钠血症的症状有时与中毒本身的症状难以区分，所以，低钠血症在临床上常被忽视，极易造成误诊或漏诊，延误治疗。因此，在抢救中毒的同时要高度重视此病的发生，尤其是出现神经系统症状而非毒物所致者。洗胃液要尽量避免用清水，可用生理盐水或0.45%半张生理盐水［2］。洗胃后输液同时要静注速尿1~2mg/kg，必要时重复应用。出现神经系统危重症者，输注低张液体，患儿无法通过保钠或排水来主动调节血钠稳定，有人认为血钠低于138mol/L，不宜用低张液体［3］。纠正严重低钠血症时，注意输注高张液体速度不宜过快，提升血钠浓度不可过高。
　　总之，抢救急性中毒时，要提高警惕，随时监测电解质。对误服中毒特别是有机磷农药中毒，入院后要常规查电解质，治疗中按时复查，以便及早发现低钠血症。只要诊断准确及时，治疗方案恰当，低钠血症可很快纠正，预后良好。
　　
　　参考文献
　　
　　1吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1995.372
　　2任晓旭.小儿急性摄入中毒的预防、诊断及处理原则.小儿急救医学，2005，12（4）：334
　　3何时军，陈贤楠.低张静脉维持液体对神经系统危重症患儿影响的临床观察.小儿急救医学，2005，12（3）：196