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【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0152-01
【摘要】 目的 探讨低温等离子早期声门型喉癌切除术的围手术期护理?方法 总结分析我科8例低温等离子早期声门型喉癌切除术患者的围手术期护理措施?结果 所有病例肿瘤完全切除，术后患者疼痛轻微，无出血及呼吸困难，无需气管切开及鼻饲饮食，术后随诊6—12个月未见复发? 结论 术前做好患者心理护理和术前准备；术后重点观察术口出血及呼吸情况，保持呼吸道通畅；做好饮食护理，保持口腔清洁；术后声休1周等护理措施是手术成功的重要保证?
【关键词】 低温等离子技术； 声门型喉癌； 围手术期；护理
我科于2011年3月至2012年11月开展低温等离子早期声门型喉癌切除术8例，效果满意，现报道如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者8例，全部是男性，年龄40-72岁，病程1个月-1年，所有病例病理确诊为鳞状细胞癌，肿瘤分期：T1N0M0 6例， T2N0M0 2例?
1.2 手术器械 美国ArthroCare等离子（Ⅱ型）仪，EIC7070-01刀头，支撑喉镜，配套的内镜及其显示系统，喉显微外科器械，备喉部双极电凝?
1.3 手术方法 全部病例经口腔插管全身麻醉，用支撑喉镜充分暴露病灶，在显微镜下用喉肿物抓钳将肿物提起，使用等离子刀头切除肿物并止血，能量调至“7”和“4”，术中冰冻切片检查切缘阴性，则手术结束?
2 结果
8例患者肿瘤完全切除，术后疼痛轻微，均未出现活动性出血?呼吸困难等并发症，未行气管切开及鼻饲饮食，1周内好转出院?术后随访6—12个月，未见复发?
3 护理
3.1 心理护理 癌症患者往往有很重的心理负担：担忧治疗效果和经济负担，害怕手术的痛苦等等，很容易产生焦虑?悲观?沮丧的心理?我们尊重理解患者，耐心与患者交谈，了解其心理需求?低温等离子技术是近几年开展的新技术，患者对此技术了解较少，因此我们耐心细致地讲解手术的方法，术后注意事项，手术的优点及手术成功的病例，让患者有良好的心理准备，从而减轻患者的焦虑与恐惧?
3.2 术前护理 术前注意防寒保暖预防感冒?对吸烟患者劝其戒烟?协助患者做好各项检查如：血?尿?大便常规，血型，肝肾功能，心电图，胸片，电子喉镜及喉CT等?交待全麻患者术前禁饮禁食8小时，术前洗头洗澡，男病人剃胡须，术前晚及术日晨给予口齿康漱口，保持口腔清洁?术前取出活动假牙，遵医嘱术前用药?
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理 术后6小时内全麻未清醒去枕平卧位，头偏向一侧；床边低流量吸氧，密切监测生命体征及血氧饱和度?清醒后按患者需求给予舒适体位，一般术后当日即可下床活动?
3.3.2 饮食护理 术后6小时内禁食，清醒后给予半流质饮食，术后第2天即可正常饮食，指导患者清淡饮食，忌食辛辣油炸等刺激性食物，避免过烫及粗硬食物，吃富含高蛋白?高维生素?营养丰富的食物?
3.3.3 并发症的观察及护理
3.3.3.1 术口出血的护理：术后观察患者术口出血的情况，床旁备吸引器?气管切开包等抢救设备?告知患者痰中有少量血丝是正常现象，交待其将口中分泌物轻轻吐出，勿咽下，以便更好地观察术口出血情况?全麻未清醒患者可观察其吞咽动作，如果有频繁的吞咽动作则考虑有术口出血的可能，立即报告医生协助采取相应的护理措施?
3.3.3.2 呼吸困难的护理：术中支撑喉镜对喉部的刺激及手术创面可引起喉水肿而致呼吸困难，因此术后应密切观察患者呼吸情况及血氧饱和度，交待患者在术后3-4小时内避免睡得太沉，鼓励患者家属多与患者讲话或多叫醒患者，当听见其有鼾声或发现其憋气立即叫醒患者?术后可遵医嘱给予生理盐水20ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万u混合液氧气雾化吸入，以达到消炎，减轻喉水肿的目的?本组病列中无一列发生呼吸困难?
3.3.3.3 术口感染的护理：遵医嘱合理使用抗生素，密切观察体温的变化，术后3天体温在38度以下为吸收热，当体温达到39度或39度以上时及时报告医生，给予物理降温?麻醉清醒后给予漱口液早晚漱口，交待患者饭后饮少量温开水，利于口腔清洁?
3.4 声休 因手术创伤影响声带的闭合和发音，一般交待患者术后禁声1周?在声休期指导患者适当做做深呼吸，以防声带粘连?
3.5 出院指导：戒烟酒，指导患者平时避免过度用嗓，减少用嗓时间，尽量不发高音尖音?2周内避免粗硬食物?交待术后第1.2.3.6.12个月定期复查电子喉镜?
4 讨论
随着医学的不断发展，对于早期喉癌如何在彻底切除病灶的基础上最大限度的保留喉功能，提高生存质量以成为医务工作的一项艰巨任务?近年来低温等离子技术应用于早期喉癌报道不少，取得了良好的治疗效果[1]?低温等离子射频手术系统，其等离子低温射频的作用原理是：射频能量使刀头和组织的电解质形成等离子体薄层，层中离子被电场加速并将能量传递给组织，使靶组织中的细胞分子键在低温下被打开分解为小分子气体，形成组织体减容的效果，而温度仅是40度-70度，所以对周边组织的热损伤降到了最小程度?较激光手术，其创面无碳化，层次清晰，利于完整准确的切除?
由于低温等离子系统工作温度低，操作更为精确，对邻近组织损伤小，创面出血少，因此把術后出血?呼吸困难降到最低限度，无需气管切开和鼻饲饮食，极大地减轻了患者的痛苦?由于本术式的安全减少了术后护理工作量（无需按气管切开后定期吸痰?清洗气管套管?无需鼻饲饮食）?术后护理的重点是密切观察呼吸及术口出血情况，保持呼吸道通畅；并给予详细的健康指导，交待患者定期复查?总之，细致良好的围手术期护理是手术成功的重要保证?
参考文献
[1] 郑灵，潘明金，聂解初，王宏伟，王东升. 低温等离子微创治疗早期喉癌【J】 西南国防医药，2011，21（3）：290-292.
【摘要】 目的 探讨低温等离子早期声门型喉癌切除术的围手术期护理?方法 总结分析我科8例低温等离子早期声门型喉癌切除术患者的围手术期护理措施?结果 所有病例肿瘤完全切除，术后患者疼痛轻微，无出血及呼吸困难，无需气管切开及鼻饲饮食，术后随诊6—12个月未见复发? 结论 术前做好患者心理护理和术前准备；术后重点观察术口出血及呼吸情况，保持呼吸道通畅；做好饮食护理，保持口腔清洁；术后声休1周等护理措施是手术成功的重要保证?
【关键词】 低温等离子技术； 声门型喉癌； 围手术期；护理
我科于2011年3月至2012年11月开展低温等离子早期声门型喉癌切除术8例，效果满意，现报道如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者8例，全部是男性，年龄40-72岁，病程1个月-1年，所有病例病理确诊为鳞状细胞癌，肿瘤分期：T1N0M0 6例， T2N0M0 2例?
1.2 手术器械 美国ArthroCare等离子（Ⅱ型）仪，EIC7070-01刀头，支撑喉镜，配套的内镜及其显示系统，喉显微外科器械，备喉部双极电凝?
1.3 手术方法 全部病例经口腔插管全身麻醉，用支撑喉镜充分暴露病灶，在显微镜下用喉肿物抓钳将肿物提起，使用等离子刀头切除肿物并止血，能量调至“7”和“4”，术中冰冻切片检查切缘阴性，则手术结束?
2 结果
8例患者肿瘤完全切除，术后疼痛轻微，均未出现活动性出血?呼吸困难等并发症，未行气管切开及鼻饲饮食，1周内好转出院?术后随访6—12个月，未见复发?
3 护理
3.1 心理护理 癌症患者往往有很重的心理负担：担忧治疗效果和经济负担，害怕手术的痛苦等等，很容易产生焦虑?悲观?沮丧的心理?我们尊重理解患者，耐心与患者交谈，了解其心理需求?低温等离子技术是近几年开展的新技术，患者对此技术了解较少，因此我们耐心细致地讲解手术的方法，术后注意事项，手术的优点及手术成功的病例，让患者有良好的心理准备，从而减轻患者的焦虑与恐惧?
3.2 术前护理 术前注意防寒保暖预防感冒?对吸烟患者劝其戒烟?协助患者做好各项检查如：血?尿?大便常规，血型，肝肾功能，心电图，胸片，电子喉镜及喉CT等?交待全麻患者术前禁饮禁食8小时，术前洗头洗澡，男病人剃胡须，术前晚及术日晨给予口齿康漱口，保持口腔清洁?术前取出活动假牙，遵医嘱术前用药?
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理 术后6小时内全麻未清醒去枕平卧位，头偏向一侧；床边低流量吸氧，密切监测生命体征及血氧饱和度?清醒后按患者需求给予舒适体位，一般术后当日即可下床活动?
3.3.2 饮食护理 术后6小时内禁食，清醒后给予半流质饮食，术后第2天即可正常饮食，指导患者清淡饮食，忌食辛辣油炸等刺激性食物，避免过烫及粗硬食物，吃富含高蛋白?高维生素?营养丰富的食物?
3.3.3 并发症的观察及护理
3.3.3.1 术口出血的护理：术后观察患者术口出血的情况，床旁备吸引器?气管切开包等抢救设备?告知患者痰中有少量血丝是正常现象，交待其将口中分泌物轻轻吐出，勿咽下，以便更好地观察术口出血情况?全麻未清醒患者可观察其吞咽动作，如果有频繁的吞咽动作则考虑有术口出血的可能，立即报告医生协助采取相应的护理措施?
3.3.3.2 呼吸困难的护理：术中支撑喉镜对喉部的刺激及手术创面可引起喉水肿而致呼吸困难，因此术后应密切观察患者呼吸情况及血氧饱和度，交待患者在术后3-4小时内避免睡得太沉，鼓励患者家属多与患者讲话或多叫醒患者，当听见其有鼾声或发现其憋气立即叫醒患者?术后可遵医嘱给予生理盐水20ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万u混合液氧气雾化吸入，以达到消炎，减轻喉水肿的目的?本组病列中无一列发生呼吸困难?
3.3.3.3 术口感染的护理：遵医嘱合理使用抗生素，密切观察体温的变化，术后3天体温在38度以下为吸收热，当体温达到39度或39度以上时及时报告医生，给予物理降温?麻醉清醒后给予漱口液早晚漱口，交待患者饭后饮少量温开水，利于口腔清洁?
3.4 声休 因手术创伤影响声带的闭合和发音，一般交待患者术后禁声1周?在声休期指导患者适当做做深呼吸，以防声带粘连?
3.5 出院指导：戒烟酒，指导患者平时避免过度用嗓，减少用嗓时间，尽量不发高音尖音?2周内避免粗硬食物?交待术后第1.2.3.6.12个月定期复查电子喉镜?
4 讨论
随着医学的不断发展，对于早期喉癌如何在彻底切除病灶的基础上最大限度的保留喉功能，提高生存质量以成为医务工作的一项艰巨任务?近年来低温等离子技术应用于早期喉癌报道不少，取得了良好的治疗效果[1]?低温等离子射频手术系统，其等离子低温射频的作用原理是：射频能量使刀头和组织的电解质形成等离子体薄层，层中离子被电场加速并将能量传递给组织，使靶组织中的细胞分子键在低温下被打开分解为小分子气体，形成组织体减容的效果，而温度仅是40度-70度，所以对周边组织的热损伤降到了最小程度?较激光手术，其创面无碳化，层次清晰，利于完整准确的切除?
由于低温等离子系统工作温度低，操作更为精确，对邻近组织损伤小，创面出血少，因此把術后出血?呼吸困难降到最低限度，无需气管切开和鼻饲饮食，极大地减轻了患者的痛苦?由于本术式的安全减少了术后护理工作量（无需按气管切开后定期吸痰?清洗气管套管?无需鼻饲饮食）?术后护理的重点是密切观察呼吸及术口出血情况，保持呼吸道通畅；并给予详细的健康指导，交待患者定期复查?总之，细致良好的围手术期护理是手术成功的重要保证?
参考文献
[1] 郑灵，潘明金，聂解初，王宏伟，王东升. 低温等离子微创治疗早期喉癌【J】 西南国防医药，2011，21（3）：290-292.