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【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0143-01
【摘要】产后出血是导致产妇死亡的主要因素之一，约占产妇死亡的四分之一?虽然大部分的产妇经过保守治疗能够治愈，但是有一小部分产妇采用保守疗法制止产后出血无效，这时传统的治疗方法是进行子宫的切除?结果经髂内动脉结扎术治疗后，产后大出血产妇都获得了良好的效果?
【关键词】髂内动脉结扎术；产后出血；护理
但是子宫切除术的创伤性比较大，而且会使患者丧失生育能力?近几年，我院针对产后出血问题，采用了髂内动脉结扎术，取得了较好的疗效?现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本文回顾性分析我院从2011年7月至2012年5月期间妇产科临床遇到的3例产后大出血产妇患者?其中，经产妇2例，初产妇1例，年龄在22至38岁之间，累计的出血量达到了2000至5500ml?造成产后大出血的高危因素为：产程延长及停滞?巨大儿?妊娠期高血压疾病?前置胎盘?贫血?合并子宫肌瘤?多胎?胎盘早剥并子宫胎盘卒中?胎盘植入等等?
1.2 治疗方法：该3例产妇都是在经过给予宫缩药物?止血药物?纱布压迫以及出血部位缝合等方法效果不明显或者无效的情况下，才选择髂内动脉结扎术的?术后4至7天以及1?3?6个月分别进行子宫形态学参数以及收缩/舒张比值等体征指标的检查，并对患者的术后月经及生育能力进行评价?
2 结果
经髂内动脉结扎术治疗后，该3例产后大出血产妇都获得了良好的效果，术后也没有发现明显的并发症；子宫复旧速度?恶露性状及量与正常产后妇女没有明显的差异；而所有病例产妇的在产后2至10个月就恢复了正常的月经周期；1至1个半月后子宫动脉的SDO血流指标恢复到生理标准范围之内?
3 讨论
正常情况下，产妇在分娩出胎盘后官腔容积就是变小，肌纤维收缩也会增强，同时子宫肌纤维间交织的血管也会被压迫而止血?但是，在真正的分娩过程中，产妇可能因为多方面的因素导致子宫无法收缩或者收缩乏力，就是造成血窦无法关闭，子宫大量出血?因此，医务人员一旦发现产妇在产后出现宫缩乏力时，应高度警惕，出现止血不止时应该尽快实施髂内动脉结扎术?而且，髂内动脉结扎的并发症比较少见，主要与手术操作不当有关?包括神经损伤，输尿管损伤，髂内静脉损伤，误扎了髂总动脉及髂外动脉，失血量增加和手术时间延长?如果操作不当，并发症发生率高而止血成功率低?本文5例產后大出血病例中无1例发生髂内动脉结扎引起的并发症?
需要注意的是：髂内动脉结扎术一般不会对输尿管造成损伤，但是妊娠子宫有可能会使输尿管移位?医务人员在对髂内动脉进行分离处理时，应该警惕地用血管钳沿着髂内动脉慢慢走行，轻柔小心地将其周围组织分离，并将输尿管向内侧慢慢推开，不能伤及其后的髂内静脉?当然在进行髂内动脉结扎术的前后，都应该进行股动脉搏动情况的检查，防止误伤了股动脉?针对于髂内动脉结扎术，笔者根据自己的临床经历，探讨一下具体的护理要点：
首先，医护人员在术前应该做好备皮?药物过敏?血型等试验?同时，应持续监测中心静脉压，防止因输液过快而造成的肺水肿或者心力衰竭；为了保证产妇的呼吸顺畅，应该给予氧气，氧流量一般为4-6L/min为宜?其次，医护人员必须严密监视产妇的病情变化，进行心电监护，留意产妇的腹部症状及体征变化?
其次，由于产妇情况危急，会导致产妇及其家属产生紧张?恐惧情绪，医护人员应该保持镇静?进行适当的心理护理，做好产好及家属的安慰解释工作，从而稳定情绪，使产妇及家属更好地配合医务人员进行积极的治疗?
另外，产妇进行髂内动脉结扎术后，局部的动脉压会有较大幅度的下降，局部的血流量也会下降一半以上?因此，医护人员在产妇术后必须严密监测其心率以及血压的状况，观察产妇腹腔引流管内的液量?性质以及外露纱垫的颜色?一旦发现产妇的外露纱垫变红，说明其盆腔内渗血比较多，应该告之主治医生，对症处理?
此外，产妇在术后会置留多根导管，医护人员必须进行妥善的固定，避免导管受到扭曲?牵拉；不宜将引流管进行抬高处理，防止引流管内液体的逆流，从而造成感染；对引流袋进行更换时，应该执行无菌操作?
总之，产后出血来势猛，恶化迅速，因此在抢救处理上，不管是采用保守疗法还是髂内动脉结扎术，都必须以挽救生命为宗旨，尽可能地为产妇保留子宫，这对于产妇今后拥有良好的生命质量具有很大的作用?
参考文献
[1] 顾美皎，方玲.等.难治性产后出血与预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志?
[2] 刘俊涛，韩凤珍.产后出血的干预性治疗[J].中华围产医学杂志?
【摘要】产后出血是导致产妇死亡的主要因素之一，约占产妇死亡的四分之一?虽然大部分的产妇经过保守治疗能够治愈，但是有一小部分产妇采用保守疗法制止产后出血无效，这时传统的治疗方法是进行子宫的切除?结果经髂内动脉结扎术治疗后，产后大出血产妇都获得了良好的效果?
【关键词】髂内动脉结扎术；产后出血；护理
但是子宫切除术的创伤性比较大，而且会使患者丧失生育能力?近几年，我院针对产后出血问题，采用了髂内动脉结扎术，取得了较好的疗效?现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本文回顾性分析我院从2011年7月至2012年5月期间妇产科临床遇到的3例产后大出血产妇患者?其中，经产妇2例，初产妇1例，年龄在22至38岁之间，累计的出血量达到了2000至5500ml?造成产后大出血的高危因素为：产程延长及停滞?巨大儿?妊娠期高血压疾病?前置胎盘?贫血?合并子宫肌瘤?多胎?胎盘早剥并子宫胎盘卒中?胎盘植入等等?
1.2 治疗方法：该3例产妇都是在经过给予宫缩药物?止血药物?纱布压迫以及出血部位缝合等方法效果不明显或者无效的情况下，才选择髂内动脉结扎术的?术后4至7天以及1?3?6个月分别进行子宫形态学参数以及收缩/舒张比值等体征指标的检查，并对患者的术后月经及生育能力进行评价?
2 结果
经髂内动脉结扎术治疗后，该3例产后大出血产妇都获得了良好的效果，术后也没有发现明显的并发症；子宫复旧速度?恶露性状及量与正常产后妇女没有明显的差异；而所有病例产妇的在产后2至10个月就恢复了正常的月经周期；1至1个半月后子宫动脉的SDO血流指标恢复到生理标准范围之内?
3 讨论
正常情况下，产妇在分娩出胎盘后官腔容积就是变小，肌纤维收缩也会增强，同时子宫肌纤维间交织的血管也会被压迫而止血?但是，在真正的分娩过程中，产妇可能因为多方面的因素导致子宫无法收缩或者收缩乏力，就是造成血窦无法关闭，子宫大量出血?因此，医务人员一旦发现产妇在产后出现宫缩乏力时，应高度警惕，出现止血不止时应该尽快实施髂内动脉结扎术?而且，髂内动脉结扎的并发症比较少见，主要与手术操作不当有关?包括神经损伤，输尿管损伤，髂内静脉损伤，误扎了髂总动脉及髂外动脉，失血量增加和手术时间延长?如果操作不当，并发症发生率高而止血成功率低?本文5例產后大出血病例中无1例发生髂内动脉结扎引起的并发症?
需要注意的是：髂内动脉结扎术一般不会对输尿管造成损伤，但是妊娠子宫有可能会使输尿管移位?医务人员在对髂内动脉进行分离处理时，应该警惕地用血管钳沿着髂内动脉慢慢走行，轻柔小心地将其周围组织分离，并将输尿管向内侧慢慢推开，不能伤及其后的髂内静脉?当然在进行髂内动脉结扎术的前后，都应该进行股动脉搏动情况的检查，防止误伤了股动脉?针对于髂内动脉结扎术，笔者根据自己的临床经历，探讨一下具体的护理要点：
首先，医护人员在术前应该做好备皮?药物过敏?血型等试验?同时，应持续监测中心静脉压，防止因输液过快而造成的肺水肿或者心力衰竭；为了保证产妇的呼吸顺畅，应该给予氧气，氧流量一般为4-6L/min为宜?其次，医护人员必须严密监视产妇的病情变化，进行心电监护，留意产妇的腹部症状及体征变化?
其次，由于产妇情况危急，会导致产妇及其家属产生紧张?恐惧情绪，医护人员应该保持镇静?进行适当的心理护理，做好产好及家属的安慰解释工作，从而稳定情绪，使产妇及家属更好地配合医务人员进行积极的治疗?
另外，产妇进行髂内动脉结扎术后，局部的动脉压会有较大幅度的下降，局部的血流量也会下降一半以上?因此，医护人员在产妇术后必须严密监测其心率以及血压的状况，观察产妇腹腔引流管内的液量?性质以及外露纱垫的颜色?一旦发现产妇的外露纱垫变红，说明其盆腔内渗血比较多，应该告之主治医生，对症处理?
此外，产妇在术后会置留多根导管，医护人员必须进行妥善的固定，避免导管受到扭曲?牵拉；不宜将引流管进行抬高处理，防止引流管内液体的逆流，从而造成感染；对引流袋进行更换时，应该执行无菌操作?
总之，产后出血来势猛，恶化迅速，因此在抢救处理上，不管是采用保守疗法还是髂内动脉结扎术，都必须以挽救生命为宗旨，尽可能地为产妇保留子宫，这对于产妇今后拥有良好的生命质量具有很大的作用?
参考文献
[1] 顾美皎，方玲.等.难治性产后出血与预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志?
[2] 刘俊涛，韩凤珍.产后出血的干预性治疗[J].中华围产医学杂志?