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摘要：目的：探讨平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法：选取我院100例腹股沟疝患者，随机分成研究组和对照组各50例。对照组给予传统组织张力缝合修补术治疗，研究组则采用平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，对两组患者的术中、术后治疗效果进行分析比较。结果：在平均手术时间、术后并发症的发生率、术后疼痛时间、术后复发率等多项观察指标方面，研究组均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：与传统术式相比，平片式无张力疝修补术具有操作简单、术中创伤小、术后恢复快、不易复发等特点，有利于改善患者的治愈率，值得临床推广及应用。
关键词：平片式；无张力疝修补术；腹股沟疝
Abstract：Objective： To investigate the clinical effect of flat tension-free hernioplasty for inguinal hernia. Methods： in our hospital 100 cases of inguinal hernia patients， study group and control group with 50 cases in each group randomly divided into. The control group was given traditional tissue tension suture repair treatment， study group with plain film tension free hernioplasty for inguinal hernia， analyzing and comparing the therapeutic effect of two groups of patients with postoperative. Results： the average operation time， the incidence of postoperative complications， postoperative pain， postoperative recurrence rate and many other observation indexes， the study group was significantly better than the control group， with significant difference （P<0.01）. Conclusion： compared with traditional operation， plain film tension free hernioplasty has the characteristics of simple operation， intraoperative small trauma， faster postoperative recovery， not easy recrudesce， cure rate to improve the patient's favor， is worth the clinical promotion and application.
keyword： flat sheet； tension-free hernia repair； inguinal hernia
腹股沟疝是临床外科常见疾病，腹股沟疝有直疝和斜疝之分，老年男性多发直疝、儿童及青壮年男性多发斜疝[1]。目前临床上常用的手术方法是1989 年Lichtenstein 提出的“无张力疝修补术”，且临床应用中也取得了较好的应用效果。传统疝修补术术后疼痛明显、恢复慢、复发率高。无张力疝修补术操作简便、痛苦小、恢复快、复发率低，已逐渐取代传统术式成为疝修补的首选术式。主要包括疝环充填式和平片式无张力疝修补术两种术式，其对疝周组织的无张力缝合避免了传统手术方法对腹股沟区正常解剖结构的干扰。我院2011年3月至2012年5月采用平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者100例，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年3月至2012年5月100例腹股沟疝病例，将患者随机分为对照组和研究组，其中男性89例，女性11例。对照组患者50例，其中男性45例，女性5例，年龄21-73岁，平均年龄（52.7±4.5）岁，其中腹股沟直疝15例，斜疝35例；单侧疝46例，双侧疝4例；原发疝42例，复发疝8例；分型：Ⅰ型疝4例，Ⅱ型疝26例，Ⅲ型疝11例，Ⅳ型疝9例。研究组患者50例，其中男性44例，女性6例，年龄22-72岁，平均年龄（51.3±4.7）岁，其中腹股沟直疝14例，斜疝36例；单侧疝44例，双侧疝6例；原发疝41例，复发疝9例；分型：Ⅰ型疝5例，Ⅱ型疝25例，Ⅲ型疝10例，Ⅳ型疝10例。经入院诊疗之后，全部患者均确诊为腹股沟疝，在年龄、性别、病症等方面比较无统计学差异，具有可比性。（P>0.05）。
1.2方法
研究组患者给予平片法无张力疝修补术治疗[2]，修补材料采用聚丙烯平片。麻醉方法为持续硬膜外局部麻醉，切口平行于腹股沟韧带，为斜切口，长约为4-6cm，将疝囊游离至疝囊颈，如果疝囊太大，可打开疝囊横断后荷包缝合；如果疝囊比较小，可直接纳人腹腔。可不剥离远端疝囊，以免造成术后阴囊血肿。对补片大小进行修剪，使其超过腹壁缺损边缘1.5cm，同时，在补片上缘剪一约0.5cm裂口。然后环绕精索，并缝于内环上方1.5cm腹横肌及腹内斜肌上。传统疝修补术： 麻醉、切口同上，疝囊高位结扎后，采用bassini 法修补后壁或单纯修补前壁。两组患者手术结束后均当天出院。
1.3观察指标
两组患者平均手术时间、术后并发症（ 包括切口感染、阴囊血肿、尿潴留） 、疼痛持续时间、恢复正常活动时间、半年内复发例数。 1.4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
研究组50例患者平均手术时间、疼痛持续时间、恢复正常活动时间明显短于对照组（P<0.01）；研究组患者在术后并发症、半年内复发例数方面明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较比较
3 讨论
腹股沟疝是临床上的常见病、多发病。在腹股沟疝的治疗中，传统外科手术方法操作复杂，需要缝合两种不同解剖结构组织，且是移位对合，是张力修补。术中剥离广泛、损伤大、恢复慢、术后疼痛明显且易复发。自从疝治疗无张力修补概念的提出后，近20年来各种无张力疝修补术得到了极大的推广[3]。无张力疝修补术设计科学合理，更符合正常腹股沟管的解剖和生理，更加强调功能的恢复。与传统术式比较，其优点是：①操作简单，可在门诊和局麻下进行，切口小，无需广泛解剖分离，亦不必常规打开外环和疝囊，手术时间短、痛苦小、属相对微创手术；②并发症发生率低，为4%；③复发率低；④手术适应证宽，除适用于各种腹股沟疝、股疝以及巨大疝、复杂疝、复发疝和双侧疝外，有心、肺、肝功能障碍、前列腺增生，便秘等合并病者，即使是老年人亦不属手术禁忌。
平片式疝修补术是最早应用的无张力修补术式[4]，其主要是对薄弱的腹横筋膜进行修补，对腹股沟管的后壁进行加强。我们认为，可靠固定是手术成功的关键。铺平片时应力求平整，采用连续或多点缝合固定，不留缝隙，特别是补片的下角应修整成圆角状以适应腹股沟管形状，并将其与耻骨缘重叠1.5cm后缝合在腱膜组织上，应避免缝合在骨膜上而发生术后疼痛。腹股沟管解剖结构严重缺失者，仔细解剖腹股沟管后壁，打开腹横筋膜，在其下游离腹膜外间隙，剪取一10cm×8cm大小的补片，覆盖整个梨状股孔并固定，缝合腹横筋膜，在其上再铺一层网片，类似PHS术式的双层修补法。双层修补法的下层补片可以加强整个腹股沟区腹壁，达到治疗腹股沟斜疝、直疝、股疝的目的，对老年及骑跨疝患者可达到可靠的治疗效果。平片式无张力疝修补术使用连续硬膜外麻醉或局部神经阻滞麻醉，麻醉方式较安全，术中游离解剖范围小，术中出血少，术后疼痛轻。文献报道平片式无张力疝修补术术后并发症可出现尿潴留、缺血性睾丸炎、阴囊血肿、切口感染、出血、血管栓塞等。本研究中，研究组组术后出现切口感染、阴囊血肿、尿潴留三种并发症，其发生率均与文献报道相一致。
在实际临床应用中，为了减少并发症的发生，应该严格按照无菌操作进行，对切口感染起到预防作用，同时还需要严密止血、避免固定补片时缝扎到高度敏感和神经分布丰富的区域与引起疼痛、先保守治疗有慢性尿潴留的患者而后手术、补片应固定于联合肌腿、耻骨结节、腹股沟韧带上；疝囊应作充分高位游离，较大者可予横断，近端仔细缝合，远端确切止血后旷置，无需整个游离，以减轻手术损伤和渗血。固定缝线应采用可吸收线如薇乔或单丝聚丙烯缝线，以免日后切口感染或慢性窦道形成。
综上所述，由本临床研究结果可知，平片式无张力疝修补术在治疗腹股沟疝上是安全、有效的。同时能够提高治愈率、减少并发症，值得临床推广及应用。在基层无腹腔镜的医院，可以首选此术式来治疗腹股沟疝。
参考文献：
[1] 肖志伟. 无张力修补术在腹股沟疝手术中的应用体会[J]. 航空航天医药，2009，20（11）：125.
[2] 沈洪晖，陈丙叶，杨辉，等. 疝环充填式和平片式无张力疝修补术的临床分析[J]. 腹部外科，2011，24（01）：22-24.
[3] 张永振. 平片法无张力病修补术治疗腹股沟病330例体会[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（19）：59-59.
[4] 张烨. 平片法无张力病修补术137例临床分析[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（35）：67-68.
关键词：平片式；无张力疝修补术；腹股沟疝
Abstract：Objective： To investigate the clinical effect of flat tension-free hernioplasty for inguinal hernia. Methods： in our hospital 100 cases of inguinal hernia patients， study group and control group with 50 cases in each group randomly divided into. The control group was given traditional tissue tension suture repair treatment， study group with plain film tension free hernioplasty for inguinal hernia， analyzing and comparing the therapeutic effect of two groups of patients with postoperative. Results： the average operation time， the incidence of postoperative complications， postoperative pain， postoperative recurrence rate and many other observation indexes， the study group was significantly better than the control group， with significant difference （P<0.01）. Conclusion： compared with traditional operation， plain film tension free hernioplasty has the characteristics of simple operation， intraoperative small trauma， faster postoperative recovery， not easy recrudesce， cure rate to improve the patient's favor， is worth the clinical promotion and application.
keyword： flat sheet； tension-free hernia repair； inguinal hernia
腹股沟疝是临床外科常见疾病，腹股沟疝有直疝和斜疝之分，老年男性多发直疝、儿童及青壮年男性多发斜疝[1]。目前临床上常用的手术方法是1989 年Lichtenstein 提出的“无张力疝修补术”，且临床应用中也取得了较好的应用效果。传统疝修补术术后疼痛明显、恢复慢、复发率高。无张力疝修补术操作简便、痛苦小、恢复快、复发率低，已逐渐取代传统术式成为疝修补的首选术式。主要包括疝环充填式和平片式无张力疝修补术两种术式，其对疝周组织的无张力缝合避免了传统手术方法对腹股沟区正常解剖结构的干扰。我院2011年3月至2012年5月采用平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者100例，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年3月至2012年5月100例腹股沟疝病例，将患者随机分为对照组和研究组，其中男性89例，女性11例。对照组患者50例，其中男性45例，女性5例，年龄21-73岁，平均年龄（52.7±4.5）岁，其中腹股沟直疝15例，斜疝35例；单侧疝46例，双侧疝4例；原发疝42例，复发疝8例；分型：Ⅰ型疝4例，Ⅱ型疝26例，Ⅲ型疝11例，Ⅳ型疝9例。研究组患者50例，其中男性44例，女性6例，年龄22-72岁，平均年龄（51.3±4.7）岁，其中腹股沟直疝14例，斜疝36例；单侧疝44例，双侧疝6例；原发疝41例，复发疝9例；分型：Ⅰ型疝5例，Ⅱ型疝25例，Ⅲ型疝10例，Ⅳ型疝10例。经入院诊疗之后，全部患者均确诊为腹股沟疝，在年龄、性别、病症等方面比较无统计学差异，具有可比性。（P>0.05）。
1.2方法
研究组患者给予平片法无张力疝修补术治疗[2]，修补材料采用聚丙烯平片。麻醉方法为持续硬膜外局部麻醉，切口平行于腹股沟韧带，为斜切口，长约为4-6cm，将疝囊游离至疝囊颈，如果疝囊太大，可打开疝囊横断后荷包缝合；如果疝囊比较小，可直接纳人腹腔。可不剥离远端疝囊，以免造成术后阴囊血肿。对补片大小进行修剪，使其超过腹壁缺损边缘1.5cm，同时，在补片上缘剪一约0.5cm裂口。然后环绕精索，并缝于内环上方1.5cm腹横肌及腹内斜肌上。传统疝修补术： 麻醉、切口同上，疝囊高位结扎后，采用bassini 法修补后壁或单纯修补前壁。两组患者手术结束后均当天出院。
1.3观察指标
两组患者平均手术时间、术后并发症（ 包括切口感染、阴囊血肿、尿潴留） 、疼痛持续时间、恢复正常活动时间、半年内复发例数。 1.4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
研究组50例患者平均手术时间、疼痛持续时间、恢复正常活动时间明显短于对照组（P<0.01）；研究组患者在术后并发症、半年内复发例数方面明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较比较
3 讨论
腹股沟疝是临床上的常见病、多发病。在腹股沟疝的治疗中，传统外科手术方法操作复杂，需要缝合两种不同解剖结构组织，且是移位对合，是张力修补。术中剥离广泛、损伤大、恢复慢、术后疼痛明显且易复发。自从疝治疗无张力修补概念的提出后，近20年来各种无张力疝修补术得到了极大的推广[3]。无张力疝修补术设计科学合理，更符合正常腹股沟管的解剖和生理，更加强调功能的恢复。与传统术式比较，其优点是：①操作简单，可在门诊和局麻下进行，切口小，无需广泛解剖分离，亦不必常规打开外环和疝囊，手术时间短、痛苦小、属相对微创手术；②并发症发生率低，为4%；③复发率低；④手术适应证宽，除适用于各种腹股沟疝、股疝以及巨大疝、复杂疝、复发疝和双侧疝外，有心、肺、肝功能障碍、前列腺增生，便秘等合并病者，即使是老年人亦不属手术禁忌。
平片式疝修补术是最早应用的无张力修补术式[4]，其主要是对薄弱的腹横筋膜进行修补，对腹股沟管的后壁进行加强。我们认为，可靠固定是手术成功的关键。铺平片时应力求平整，采用连续或多点缝合固定，不留缝隙，特别是补片的下角应修整成圆角状以适应腹股沟管形状，并将其与耻骨缘重叠1.5cm后缝合在腱膜组织上，应避免缝合在骨膜上而发生术后疼痛。腹股沟管解剖结构严重缺失者，仔细解剖腹股沟管后壁，打开腹横筋膜，在其下游离腹膜外间隙，剪取一10cm×8cm大小的补片，覆盖整个梨状股孔并固定，缝合腹横筋膜，在其上再铺一层网片，类似PHS术式的双层修补法。双层修补法的下层补片可以加强整个腹股沟区腹壁，达到治疗腹股沟斜疝、直疝、股疝的目的，对老年及骑跨疝患者可达到可靠的治疗效果。平片式无张力疝修补术使用连续硬膜外麻醉或局部神经阻滞麻醉，麻醉方式较安全，术中游离解剖范围小，术中出血少，术后疼痛轻。文献报道平片式无张力疝修补术术后并发症可出现尿潴留、缺血性睾丸炎、阴囊血肿、切口感染、出血、血管栓塞等。本研究中，研究组组术后出现切口感染、阴囊血肿、尿潴留三种并发症，其发生率均与文献报道相一致。
在实际临床应用中，为了减少并发症的发生，应该严格按照无菌操作进行，对切口感染起到预防作用，同时还需要严密止血、避免固定补片时缝扎到高度敏感和神经分布丰富的区域与引起疼痛、先保守治疗有慢性尿潴留的患者而后手术、补片应固定于联合肌腿、耻骨结节、腹股沟韧带上；疝囊应作充分高位游离，较大者可予横断，近端仔细缝合，远端确切止血后旷置，无需整个游离，以减轻手术损伤和渗血。固定缝线应采用可吸收线如薇乔或单丝聚丙烯缝线，以免日后切口感染或慢性窦道形成。
综上所述，由本临床研究结果可知，平片式无张力疝修补术在治疗腹股沟疝上是安全、有效的。同时能够提高治愈率、减少并发症，值得临床推广及应用。在基层无腹腔镜的医院，可以首选此术式来治疗腹股沟疝。
参考文献：
[1] 肖志伟. 无张力修补术在腹股沟疝手术中的应用体会[J]. 航空航天医药，2009，20（11）：125.
[2] 沈洪晖，陈丙叶，杨辉，等. 疝环充填式和平片式无张力疝修补术的临床分析[J]. 腹部外科，2011，24（01）：22-24.
[3] 张永振. 平片法无张力病修补术治疗腹股沟病330例体会[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（19）：59-59.
[4] 张烨. 平片法无张力病修补术137例临床分析[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（35）：67-68.