论文部分内容阅读
关键词：氩氦刀；肝癌；护理干预
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，是我国位居第二的癌症杀手，人称“癌中王”，病死率高。氩氦刀是一种新型超温合冷热消融靶向肿瘤治疗设备，是全监控精确定位微创治疗癌症的最新科技系统。在CT、B超引导下将氩氦刀准确穿刺进入肿瘤内，通过冷、热循环破坏肿瘤细胞组织，达到靶向杀灭肿瘤的效果。氩氦刀治疗肝癌是一种合理、安全、有效微创的新技术，通过护理干预及术中配合、术后舒适护理，可提高疗效，促进患者机体早日恢复，与先进的医疗技术并肩前进，尤其是为广大肝癌患者带来福音。
1. 资料与方法
1.1一般资料
我院肿瘤化疗科2012年5月至2013年5月收治的采用氩氦刀治疗肝癌的患者8例，包括原发性和继发性肝癌，其中男6例，女2例，年龄47～78岁，平均57.81岁。
1.2方法
在CT、B超引导下将氩氦刀准确穿刺进入肿瘤内，首先启动氩气，可将氩气在刀尖急速膨胀而产生制冷作用，在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃～170℃。持续15～20分钟，关闭氩气，再启动氦气，又可借氦气在刀尖急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20～40℃，从而施行快速热疗。持续3～5分钟之后，再重复一次以上治疗。此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。
2. 结果
本组应用氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌8例中，出现发热症状6例，经护理干预及积极治疗后症状缓解；均出现不同程度肝区疼痛，经遵医嘱止痛治疗、舒适护理、心理干预后，疼痛缓解。
3. 护理干预
3.1术前准备的护理干预
3.1.1术前患者准备 常规检查血常规、肝功能、凝血功能，注意患者有无高血压、心脏病、消化道出血以及是否有腹腔手术史等情况。减轻患者顾虑，纠正患者低蛋白血症、营养不良及水电解质紊乱等。患者术前1天清洁皮肤，毛发多者予备皮。术前禁饮食8h，对肝功能较差者应加强保肝治疗措施，对于合并有腹水者，应加强保肝利尿治疗，使腹水消退。
3.1.2物品准备 氩氦微创靶向手术系统一套，B超或CT引导系统，无菌手术包（内含铺巾、孔巾、布巾钳、治疗碗、棉垫、纱布、剪刀、直钳、弯钳等）、无菌敷贴、5ml及20ml无菌注射器、弹力绷带、20%利多卡因、生理盐水、以及吸氧装置一套、心电监护仪一台（配有血氧饱和度检测仪、血压袖带），必要时准备止血用的抢救药品及物品。
3.1.3心理护理 术前向患者讲解手术治疗的流程以及治疗的作用，并向患者讲解氩氦刀治疗肿瘤的优点[1]。使患者对氩氦刀冷冻消融术有较多的了解，以缓解患者的紧张、焦虑情绪，取得患者及家属的信任和配合。
3.2术中的护理配合
3.2.1调整室温，检查冷冻系统是否处于备用状态，给患者连接心电监护仪，监测患者心率、血氧饱和度、血压、呼吸，并记录；予患者低流量吸氧；根据穿刺部位协助患者取仰卧位、侧卧位或者俯卧位。
3.2.2消毒。消毒部位上至乳头连线，下至趾骨联合，右侧至腋窝后线，左侧至腋前线，用含有效碘0.2%的安尔碘常规消毒[2]。
3.2.3术中冷冻过程中，予50℃温盐水装入无菌手套内，将无菌手套五指穿插在穿刺针缝隙间，以保护周围皮肤避免冻伤。冷冻过程中观察穿刺点周围皮肤情况，是否有苍白、紫绀、皮温低等情况出现。不间断询问患者感受，给患者心里支持。本组患者均无出现皮肤冻伤。
3.2.4密切观察患者生命体征及皮肤温度末梢循环情况，如出现心率增快、血压下降等冷休克表现时，予以保暖加温（37°C）补液，必要时遵医嘱给予升压药，心律失常者予以对症处理，密切观察心室波变化，心跳骤停时，立即停止冷冻，予以心肺复苏[3]。询问患者感受，是否有呼吸困难、胸痛、寒冷等情况，遵医嘱对症处理。本组患者在治疗过程中，给予保暖、密切观察生命体征变化等护理干预，均无冷休克出现。
3.3术后护理干预
3.3.1冷冻治疗后结束后，穿刺点予无菌敷料覆盖、绷带加压包扎，观察穿刺点出血情况并记录。
3.3.2舒适护理 为患者提供安全、安静、阳光充足、空气清新的舒适病房环境，允许家属陪护，给患者心理支持。协助患者更换舒适体位，可有效预防压疮；患者有肝区疼痛情况，通知医生，遵医嘱予止痛治疗；注意保暖，观察患者皮肤温度、颜色情况。
3.3.3并发症的护理
3.3.3.1出血 术区出血的主要原因是冷冻治疗使部分血管损伤引起，遵医嘱应用止血药，局部绷带加压包扎，术后绝对卧床24小时，监测生命体征变化，观察有无血压下降、皮肤温度冰冷、患者意识改变等失血性休克前兆。本组患者均无发生出血并发症。
3.3.3.2发热 术后发热需排除为感染引起，多为机体吸收坏死组织而产生的吸收热，定期监测患者体温，发热者予药物或物理降温对症处理，同时注意保暖。本组患者中6例出现发热，体温在37.5～38.3℃，查血常规白细胞升高2例，经对症处理体温恢复至正常。
3.3.3.3疼痛 术后肿瘤组织坏死、溶解、吸收，过程中会引起患者肝区疼痛，引起患者失眠、焦虑情绪等。因此，需要向患者解释疼痛的原因，取得患者的配合，并遵医嘱予止痛药对症处理；指导患者取舒适体位，采用聊天、看电视、看报纸等方式分散注意力，以减轻疼痛。本组有5例患者出现不同程度疼痛，评分2～4分，经对症处理后疼痛缓解。
参考文献：
[1]谭斌. 氩氦刀靶向冷冻消融术治疗难治性实体瘤的护理分析.实用临床医药杂志，2013.17（18）：28
[2]关美满.氩氦刀治疗肝癌患者的观察护理.中华实用医药杂志，2007.7（11）
[3]廖春英. 经皮氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的观察与护理.当代护士（学术版），2007.5：30-31
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，是我国位居第二的癌症杀手，人称“癌中王”，病死率高。氩氦刀是一种新型超温合冷热消融靶向肿瘤治疗设备，是全监控精确定位微创治疗癌症的最新科技系统。在CT、B超引导下将氩氦刀准确穿刺进入肿瘤内，通过冷、热循环破坏肿瘤细胞组织，达到靶向杀灭肿瘤的效果。氩氦刀治疗肝癌是一种合理、安全、有效微创的新技术，通过护理干预及术中配合、术后舒适护理，可提高疗效，促进患者机体早日恢复，与先进的医疗技术并肩前进，尤其是为广大肝癌患者带来福音。
1. 资料与方法
1.1一般资料
我院肿瘤化疗科2012年5月至2013年5月收治的采用氩氦刀治疗肝癌的患者8例，包括原发性和继发性肝癌，其中男6例，女2例，年龄47～78岁，平均57.81岁。
1.2方法
在CT、B超引导下将氩氦刀准确穿刺进入肿瘤内，首先启动氩气，可将氩气在刀尖急速膨胀而产生制冷作用，在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃～170℃。持续15～20分钟，关闭氩气，再启动氦气，又可借氦气在刀尖急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20～40℃，从而施行快速热疗。持续3～5分钟之后，再重复一次以上治疗。此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。
2. 结果
本组应用氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌8例中，出现发热症状6例，经护理干预及积极治疗后症状缓解；均出现不同程度肝区疼痛，经遵医嘱止痛治疗、舒适护理、心理干预后，疼痛缓解。
3. 护理干预
3.1术前准备的护理干预
3.1.1术前患者准备 常规检查血常规、肝功能、凝血功能，注意患者有无高血压、心脏病、消化道出血以及是否有腹腔手术史等情况。减轻患者顾虑，纠正患者低蛋白血症、营养不良及水电解质紊乱等。患者术前1天清洁皮肤，毛发多者予备皮。术前禁饮食8h，对肝功能较差者应加强保肝治疗措施，对于合并有腹水者，应加强保肝利尿治疗，使腹水消退。
3.1.2物品准备 氩氦微创靶向手术系统一套，B超或CT引导系统，无菌手术包（内含铺巾、孔巾、布巾钳、治疗碗、棉垫、纱布、剪刀、直钳、弯钳等）、无菌敷贴、5ml及20ml无菌注射器、弹力绷带、20%利多卡因、生理盐水、以及吸氧装置一套、心电监护仪一台（配有血氧饱和度检测仪、血压袖带），必要时准备止血用的抢救药品及物品。
3.1.3心理护理 术前向患者讲解手术治疗的流程以及治疗的作用，并向患者讲解氩氦刀治疗肿瘤的优点[1]。使患者对氩氦刀冷冻消融术有较多的了解，以缓解患者的紧张、焦虑情绪，取得患者及家属的信任和配合。
3.2术中的护理配合
3.2.1调整室温，检查冷冻系统是否处于备用状态，给患者连接心电监护仪，监测患者心率、血氧饱和度、血压、呼吸，并记录；予患者低流量吸氧；根据穿刺部位协助患者取仰卧位、侧卧位或者俯卧位。
3.2.2消毒。消毒部位上至乳头连线，下至趾骨联合，右侧至腋窝后线，左侧至腋前线，用含有效碘0.2%的安尔碘常规消毒[2]。
3.2.3术中冷冻过程中，予50℃温盐水装入无菌手套内，将无菌手套五指穿插在穿刺针缝隙间，以保护周围皮肤避免冻伤。冷冻过程中观察穿刺点周围皮肤情况，是否有苍白、紫绀、皮温低等情况出现。不间断询问患者感受，给患者心里支持。本组患者均无出现皮肤冻伤。
3.2.4密切观察患者生命体征及皮肤温度末梢循环情况，如出现心率增快、血压下降等冷休克表现时，予以保暖加温（37°C）补液，必要时遵医嘱给予升压药，心律失常者予以对症处理，密切观察心室波变化，心跳骤停时，立即停止冷冻，予以心肺复苏[3]。询问患者感受，是否有呼吸困难、胸痛、寒冷等情况，遵医嘱对症处理。本组患者在治疗过程中，给予保暖、密切观察生命体征变化等护理干预，均无冷休克出现。
3.3术后护理干预
3.3.1冷冻治疗后结束后，穿刺点予无菌敷料覆盖、绷带加压包扎，观察穿刺点出血情况并记录。
3.3.2舒适护理 为患者提供安全、安静、阳光充足、空气清新的舒适病房环境，允许家属陪护，给患者心理支持。协助患者更换舒适体位，可有效预防压疮；患者有肝区疼痛情况，通知医生，遵医嘱予止痛治疗；注意保暖，观察患者皮肤温度、颜色情况。
3.3.3并发症的护理
3.3.3.1出血 术区出血的主要原因是冷冻治疗使部分血管损伤引起，遵医嘱应用止血药，局部绷带加压包扎，术后绝对卧床24小时，监测生命体征变化，观察有无血压下降、皮肤温度冰冷、患者意识改变等失血性休克前兆。本组患者均无发生出血并发症。
3.3.3.2发热 术后发热需排除为感染引起，多为机体吸收坏死组织而产生的吸收热，定期监测患者体温，发热者予药物或物理降温对症处理，同时注意保暖。本组患者中6例出现发热，体温在37.5～38.3℃，查血常规白细胞升高2例，经对症处理体温恢复至正常。
3.3.3.3疼痛 术后肿瘤组织坏死、溶解、吸收，过程中会引起患者肝区疼痛，引起患者失眠、焦虑情绪等。因此，需要向患者解释疼痛的原因，取得患者的配合，并遵医嘱予止痛药对症处理；指导患者取舒适体位，采用聊天、看电视、看报纸等方式分散注意力，以减轻疼痛。本组有5例患者出现不同程度疼痛，评分2～4分，经对症处理后疼痛缓解。
参考文献：
[1]谭斌. 氩氦刀靶向冷冻消融术治疗难治性实体瘤的护理分析.实用临床医药杂志，2013.17（18）：28
[2]关美满.氩氦刀治疗肝癌患者的观察护理.中华实用医药杂志，2007.7（11）
[3]廖春英. 经皮氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的观察与护理.当代护士（学术版），2007.5：30-31