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摘要：目的探讨内镜下十二指肠乳头切开术（EST）治疗肝脏囊性包虫病术后并发包虫残腔胆汁漏患者的护理。
方法对7例EST治疗肝脏囊型包虫病术后包虫残腔胆汁漏患者回顾分析，总结护理要点。
结果7例患者中有2例出现了高淀粉酶血症，经抗炎、制酸、抑制胰液分泌治疗后72小时内淀粉酶恢复正常。其余未发生重症急性胰腺炎、出血、十二指肠穿孔等并发症，平均住院10.5天。
结论EST治疗肝脏囊性包虫病术后包虫残腔胆汁漏，避免了再次开腹手术，减轻了患者痛苦。因此，应重视患者的心理护理和术前评估、做好术前指导和术前准备、术中观察、术后并发症的观察、做好饮食指导、健康教育和出院指导。
关键词：EST肝脏囊性包虫病包虫残腔胆汁漏护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.505
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0301-01
肝脏囊性包虫病是由绦虫的囊状幼虫寄生在肝脏内引起的人畜共患寄生虫病，主要流行在我国的新疆、甘肃、西藏、青海等地区[1]。对该病的治疗主要以手术为主，但手术后常见并发症为胆汁漏，尤其是内囊摘除术包虫残腔胆汁漏的发病率高达为29.48%[2]。大多数胆汁漏，经通畅引流后可自愈。但是个别的包虫残腔胆汁漏与肝内主要胆管形成较大的瘘口而闭合困难，需包虫残腔引流数月甚至数年，传统需再次手术治疗[3]。我科自2010年5月至2013年12月，我科用了内镜下十二指肠乳头切开术治疗7例胆汁漏患者，术后包虫残腔胆汁漏即治愈。EST相对开腹手术具有创伤小、并发症少、疗效显著、恢复快等优点[4]。该方法痛苦小、恢复快、住院时间短，费用低廉，避免了再次手术，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下：
1临床资料
我科自2010年10月至2014年3月共收治肝囊型包虫256例在全麻下行内囊摘除术、外囊切除术或肝部分切除术，术后出现胆汁漏79例，占本组病例的30.9%，72例患者经腹腔引流等治疗，在1-6个月自愈。但有7例患者均为藏族，胆漏久经不愈，占本组胆汁漏病例的8.9%，胆漏8-14个月，其中1例胆漏8个月，2例胆漏9个月，2例胆漏11个月，1例胆漏1年，最长1例胆漏1年2个月，每日引流出胆汁约200-500ml，7例病人均行EST，扩大胆总管与十二指肠的开口，括约肌压力减低，有利于胆汁引流，术后2例出现了高淀粉酶血症，经抗炎、制酸、抑制胰液分泌治疗后72小时内淀粉酶恢复正常。其余未发生重症急性胰腺炎、出血、十二指肠穿孔等并发症，术后病人残腔引流出的胆汁量明显减少，0.5-2周即无胆汁引出，复查B超残腔无积液，平均住院10.5天，拔出腹腔引流管后痊愈出院。
2护理
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。EST是一种具有创伤性的手术，术前病人均出现紧张、焦虑情绪，另外患者均为藏族群众，对疾病的知识了解甚少，甚至一无所知。因此，心理护理十分重要。告知EST的重要性和必要性，如果不行EST治疗，则需要第二次行胆总管胆总管探查或包虫残腔切除术。因二次手术手术复杂，损伤大，并发症多等。对不懂汉语的患者，请本科室藏族医护人员做详细的解释，向病人介绍操作过程，让患者认识到胆汁漏能治愈，从而减轻焦虑、恐惧的心理，并能积极配合治疗。
2.1.2术前指导。指导病人在手术中配合的要点，术中的体位，学会吞咽、张口呼吸等动作，术前保证充足的睡眠等。
2.1.3术前评估。术前评估患者的心、肺及肝功能，生命体征，测定出凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间，血、尿淀粉酶等。询问有无碘过敏史，做碘过敏实验。
2.1.4术前准备。术前禁食禁水6h，备好氧气、抢救药品。术前30分钟肌注地西泮10mg，山莨菪碱10mg，杜冷丁50mg以达镇静、松弛乳头肌、减少腺体分泌的作用[5]。
2.2术中护理。协助患者取左侧卧位，固定好牙垫，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。检查过程中密切观察患者的反应，发现异常及时报告术者并积极配合处理。
3术后观察和护理
3.1病情观察。术后严密观察病情，注意病人生命体征变化，监测生命体征，观察有无腹痛，有无消化道出血的症状[6]。密切观察有无恶心、呕吐、腹胀，术后查血淀粉酶，第二天复查一次，若淀粉酶明显升高，同时伴有腹痛、发热，应积极按急性胰腺炎处理。仅有淀粉酶升高而无腹痛、发热及腹部体征需监测淀粉酶，并观察腹部情况，及时记录、汇报。本组2例出现了高淀粉酶血症，经抗炎、制酸、抑制胰液分泌治疗后72小时内淀粉酶恢复正常。
3.2饮食护理。术后禁饮食24h，24h后进流质饮食，淀粉酶升高者待淀粉酶正常后可进流质饮食，饮食从清淡流食逐渐过渡至低脂流食、半流食，忌辛辣刺激性的食物，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致出血，1周后可进高蛋白、高维生素、高热量的饮食，多食新鲜蔬菜及水果。忌烟酒，以利于胆漏愈合和体质的尽快恢復。
3.3并发症的观察及护理。并发症一般发生在术后24h内，包括出血、十二指肠穿孔、胰腺炎、感染等并发症。故术后24h内应密切观察生命体征，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，有无呕血、便血等。若有及时通知医生协助处理。术后应用生长抑素抑制消化液分泌，除预防出血、胰腺炎外，可减少胆汁分泌，有助于胆汁漏愈合。本组未发生。
3.4其他护理。为防治发生胆道感染，遵医嘱应用抗生素并观察药物的疗效和反应。包虫残腔引流量少于5～10ml/日后即可拔管，拔管后应复查超声，也应注意防治包虫残腔积液及感染。
4健康指导
介绍包虫病防治知识，帮助患者及家属建立保健意识。加强人畜共患病教育，避免与狗、羊、牛密切接触。加强犬的管理，防止犬粪污染食物。保护水源，人畜饮用水分开。对病死的牛、羊尸要深埋或焚烧。生、熟炊具要分开，改变其生食等不良习惯，切断传播途径。指导其按时、按量口服阿苯达唑服药，以防复发，定期随诊。
5小结
胆汁漏是肝脏囊性包虫病术后常见的并发症之一，EST治疗胆汁漏，具有痛苦小，住院时间短，费用低，避免了再次手术，配合优质的护理，密切观察病情，多方面的健康教育，细致的出院指导，对患者康复起到了积极地作用。
参考文献
[1]黄志强，主编.肝脏外科手术学[M].北京：人民军医出版社，1996.146-147
[2]赵玉元.肝包虫术后残腔并发症的防治（附173例报告）[J].兰州大学学报（医学版），2005.31（1）24-25
[3]温浩，邵英梅，赵晋明，等.两型肝包虫病手术疗效547例临床分析[J].中华消化外科杂志，2007.6（1）：13-18
[4]黄红春，王秀敏，黄佩杰，等.内镜逆行胰胆管造影和十二指肠乳头切开取石术治疗肝外胆道结石临床研究[J].中国内镜杂志，2009.15（3）：288-290
[5]郑娟.ERCP及EST的手术配合及护理[J].护理实践与研究，2008.5（4）：91-93
[6]李素芬，刘竹娥，罗艳丽，等.ERCP及EST术后胰腺炎的预防及护理[J].护士进修杂志，2008.23﹙18）：17-19
方法对7例EST治疗肝脏囊型包虫病术后包虫残腔胆汁漏患者回顾分析，总结护理要点。
结果7例患者中有2例出现了高淀粉酶血症，经抗炎、制酸、抑制胰液分泌治疗后72小时内淀粉酶恢复正常。其余未发生重症急性胰腺炎、出血、十二指肠穿孔等并发症，平均住院10.5天。
结论EST治疗肝脏囊性包虫病术后包虫残腔胆汁漏，避免了再次开腹手术，减轻了患者痛苦。因此，应重视患者的心理护理和术前评估、做好术前指导和术前准备、术中观察、术后并发症的观察、做好饮食指导、健康教育和出院指导。
关键词：EST肝脏囊性包虫病包虫残腔胆汁漏护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.505
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0301-01
肝脏囊性包虫病是由绦虫的囊状幼虫寄生在肝脏内引起的人畜共患寄生虫病，主要流行在我国的新疆、甘肃、西藏、青海等地区[1]。对该病的治疗主要以手术为主，但手术后常见并发症为胆汁漏，尤其是内囊摘除术包虫残腔胆汁漏的发病率高达为29.48%[2]。大多数胆汁漏，经通畅引流后可自愈。但是个别的包虫残腔胆汁漏与肝内主要胆管形成较大的瘘口而闭合困难，需包虫残腔引流数月甚至数年，传统需再次手术治疗[3]。我科自2010年5月至2013年12月，我科用了内镜下十二指肠乳头切开术治疗7例胆汁漏患者，术后包虫残腔胆汁漏即治愈。EST相对开腹手术具有创伤小、并发症少、疗效显著、恢复快等优点[4]。该方法痛苦小、恢复快、住院时间短，费用低廉，避免了再次手术，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下：
1临床资料
我科自2010年10月至2014年3月共收治肝囊型包虫256例在全麻下行内囊摘除术、外囊切除术或肝部分切除术，术后出现胆汁漏79例，占本组病例的30.9%，72例患者经腹腔引流等治疗，在1-6个月自愈。但有7例患者均为藏族，胆漏久经不愈，占本组胆汁漏病例的8.9%，胆漏8-14个月，其中1例胆漏8个月，2例胆漏9个月，2例胆漏11个月，1例胆漏1年，最长1例胆漏1年2个月，每日引流出胆汁约200-500ml，7例病人均行EST，扩大胆总管与十二指肠的开口，括约肌压力减低，有利于胆汁引流，术后2例出现了高淀粉酶血症，经抗炎、制酸、抑制胰液分泌治疗后72小时内淀粉酶恢复正常。其余未发生重症急性胰腺炎、出血、十二指肠穿孔等并发症，术后病人残腔引流出的胆汁量明显减少，0.5-2周即无胆汁引出，复查B超残腔无积液，平均住院10.5天，拔出腹腔引流管后痊愈出院。
2护理
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。EST是一种具有创伤性的手术，术前病人均出现紧张、焦虑情绪，另外患者均为藏族群众，对疾病的知识了解甚少，甚至一无所知。因此，心理护理十分重要。告知EST的重要性和必要性，如果不行EST治疗，则需要第二次行胆总管胆总管探查或包虫残腔切除术。因二次手术手术复杂，损伤大，并发症多等。对不懂汉语的患者，请本科室藏族医护人员做详细的解释，向病人介绍操作过程，让患者认识到胆汁漏能治愈，从而减轻焦虑、恐惧的心理，并能积极配合治疗。
2.1.2术前指导。指导病人在手术中配合的要点，术中的体位，学会吞咽、张口呼吸等动作，术前保证充足的睡眠等。
2.1.3术前评估。术前评估患者的心、肺及肝功能，生命体征，测定出凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间，血、尿淀粉酶等。询问有无碘过敏史，做碘过敏实验。
2.1.4术前准备。术前禁食禁水6h，备好氧气、抢救药品。术前30分钟肌注地西泮10mg，山莨菪碱10mg，杜冷丁50mg以达镇静、松弛乳头肌、减少腺体分泌的作用[5]。
2.2术中护理。协助患者取左侧卧位，固定好牙垫，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。检查过程中密切观察患者的反应，发现异常及时报告术者并积极配合处理。
3术后观察和护理
3.1病情观察。术后严密观察病情，注意病人生命体征变化，监测生命体征，观察有无腹痛，有无消化道出血的症状[6]。密切观察有无恶心、呕吐、腹胀，术后查血淀粉酶，第二天复查一次，若淀粉酶明显升高，同时伴有腹痛、发热，应积极按急性胰腺炎处理。仅有淀粉酶升高而无腹痛、发热及腹部体征需监测淀粉酶，并观察腹部情况，及时记录、汇报。本组2例出现了高淀粉酶血症，经抗炎、制酸、抑制胰液分泌治疗后72小时内淀粉酶恢复正常。
3.2饮食护理。术后禁饮食24h，24h后进流质饮食，淀粉酶升高者待淀粉酶正常后可进流质饮食，饮食从清淡流食逐渐过渡至低脂流食、半流食，忌辛辣刺激性的食物，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致出血，1周后可进高蛋白、高维生素、高热量的饮食，多食新鲜蔬菜及水果。忌烟酒，以利于胆漏愈合和体质的尽快恢復。
3.3并发症的观察及护理。并发症一般发生在术后24h内，包括出血、十二指肠穿孔、胰腺炎、感染等并发症。故术后24h内应密切观察生命体征，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，有无呕血、便血等。若有及时通知医生协助处理。术后应用生长抑素抑制消化液分泌，除预防出血、胰腺炎外，可减少胆汁分泌，有助于胆汁漏愈合。本组未发生。
3.4其他护理。为防治发生胆道感染，遵医嘱应用抗生素并观察药物的疗效和反应。包虫残腔引流量少于5～10ml/日后即可拔管，拔管后应复查超声，也应注意防治包虫残腔积液及感染。
4健康指导
介绍包虫病防治知识，帮助患者及家属建立保健意识。加强人畜共患病教育，避免与狗、羊、牛密切接触。加强犬的管理，防止犬粪污染食物。保护水源，人畜饮用水分开。对病死的牛、羊尸要深埋或焚烧。生、熟炊具要分开，改变其生食等不良习惯，切断传播途径。指导其按时、按量口服阿苯达唑服药，以防复发，定期随诊。
5小结
胆汁漏是肝脏囊性包虫病术后常见的并发症之一，EST治疗胆汁漏，具有痛苦小，住院时间短，费用低，避免了再次手术，配合优质的护理，密切观察病情，多方面的健康教育，细致的出院指导，对患者康复起到了积极地作用。
参考文献
[1]黄志强，主编.肝脏外科手术学[M].北京：人民军医出版社，1996.146-147
[2]赵玉元.肝包虫术后残腔并发症的防治（附173例报告）[J].兰州大学学报（医学版），2005.31（1）24-25
[3]温浩，邵英梅，赵晋明，等.两型肝包虫病手术疗效547例临床分析[J].中华消化外科杂志，2007.6（1）：13-18
[4]黄红春，王秀敏，黄佩杰，等.内镜逆行胰胆管造影和十二指肠乳头切开取石术治疗肝外胆道结石临床研究[J].中国内镜杂志，2009.15（3）：288-290
[5]郑娟.ERCP及EST的手术配合及护理[J].护理实践与研究，2008.5（4）：91-93
[6]李素芬，刘竹娥，罗艳丽，等.ERCP及EST术后胰腺炎的预防及护理[J].护士进修杂志，2008.23﹙18）：17-19