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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.096
典型病例
患者，男，30岁，因服甲胺磷后出现头晕、恶心、呕吐、流涎7小时于2008年3月12日入院。患者因与家人发生口角于7小时前口服甲胺磷农药15ml，6小时前出现头晕、恶心、呕吐、流涎。无烦躁不安、抽搐。由家属送我科，体格检查，体温36.5℃，脉搏60次/分，呼吸22次/分，BP 110/70mmHg，神清，呼气大蒜味，全身多汗，双瞳孔缩小，无肌纤纹颤动，双肺未闻及干、湿性啰音，心率60次/分，律齐，无杂音，腹软、无压痛，即给清水洗胃、氯解磷定0.5静滴，阿托品每1小时2mg静脉注射。入院4小时后患者出现口干，双瞳孔扩大，皮肤干燥，心率90次/分，改阿托品注射液为0.5mg每6小时皮下注射1次。入院40小时患者出现阵发性狂暴，用手打玻璃，约束于床挣扎不休，查看病人精神检查意识清晰度下降，处于谵妄状态，存在错视，看见恐惧影子，可凭空嗅到焦臭味，情绪激若，不准人接近，接近即欲攻击，言语錯乱，答非所问，不能正确理解问话，对狂暴、打玻璃诉已记不清楚，只觉得不能自控陈发性冲动，攻击行为，请精神科医师会诊，诊断为有机磷农药中毒致精神障碍，经监护人同意给予保护性约束，每日予小剂量安定10～20mg静滴。8天后患者未再出现精神异常。给予出院。
讨 论
有机磷农药中毒是临床常见的急性中毒之一，在治疗过程中往往会出现多种并发症，近年来并发精神障碍也明显增多，目前对有机磷农药并发精神障碍报道不多。其发病机制目前尚未完全明了，一般认为主要是有机磷为脂溶性毒物，可以透过血脑屏障，并可能在脑组织中残留，因而有机磷可以直接抑制多种酶，通过非抑制胆碱酯酶的作用，引起脑组织的生化，代谢及神经递质，超微结构等的改变从而致病。也有人认为有机磷进入机体后迅速和体内的胆碱脂酶结合，从而失去水解乙酰胆碱的作用，导致全身包括脑组织的乙酰胆碱蓄积过多，胆碱能神经过度兴奋所致。本例患者虽中毒症状轻，但就诊时间晚，而大多有机磷农药中毒就诊于基层医院或城乡结合部医院，故基层医院应提高对本病的警惕。
典型病例
患者，男，30岁，因服甲胺磷后出现头晕、恶心、呕吐、流涎7小时于2008年3月12日入院。患者因与家人发生口角于7小时前口服甲胺磷农药15ml，6小时前出现头晕、恶心、呕吐、流涎。无烦躁不安、抽搐。由家属送我科，体格检查，体温36.5℃，脉搏60次/分，呼吸22次/分，BP 110/70mmHg，神清，呼气大蒜味，全身多汗，双瞳孔缩小，无肌纤纹颤动，双肺未闻及干、湿性啰音，心率60次/分，律齐，无杂音，腹软、无压痛，即给清水洗胃、氯解磷定0.5静滴，阿托品每1小时2mg静脉注射。入院4小时后患者出现口干，双瞳孔扩大，皮肤干燥，心率90次/分，改阿托品注射液为0.5mg每6小时皮下注射1次。入院40小时患者出现阵发性狂暴，用手打玻璃，约束于床挣扎不休，查看病人精神检查意识清晰度下降，处于谵妄状态，存在错视，看见恐惧影子，可凭空嗅到焦臭味，情绪激若，不准人接近，接近即欲攻击，言语錯乱，答非所问，不能正确理解问话，对狂暴、打玻璃诉已记不清楚，只觉得不能自控陈发性冲动，攻击行为，请精神科医师会诊，诊断为有机磷农药中毒致精神障碍，经监护人同意给予保护性约束，每日予小剂量安定10～20mg静滴。8天后患者未再出现精神异常。给予出院。
讨 论
有机磷农药中毒是临床常见的急性中毒之一，在治疗过程中往往会出现多种并发症，近年来并发精神障碍也明显增多，目前对有机磷农药并发精神障碍报道不多。其发病机制目前尚未完全明了，一般认为主要是有机磷为脂溶性毒物，可以透过血脑屏障，并可能在脑组织中残留，因而有机磷可以直接抑制多种酶，通过非抑制胆碱酯酶的作用，引起脑组织的生化，代谢及神经递质，超微结构等的改变从而致病。也有人认为有机磷进入机体后迅速和体内的胆碱脂酶结合，从而失去水解乙酰胆碱的作用，导致全身包括脑组织的乙酰胆碱蓄积过多，胆碱能神经过度兴奋所致。本例患者虽中毒症状轻，但就诊时间晚，而大多有机磷农药中毒就诊于基层医院或城乡结合部医院，故基层医院应提高对本病的警惕。