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摘要：研究CT引导下自动活检针在胸部介入性诊断中的价值。方法 选取我院在2015年2月-2016年1月期间诊治的56例胸部病变患者，均实施CT引导下的活检操作。结果 56例患者共穿刺102次，18G与21G活检枪操作下，成功率分别为100%与80.36%。诊出7个良性病变，49个恶性病变。患者穿刺后存在不良反应但程度较轻，经干预后可缓解。结论 自动活检针在CT引导下能够实现安全操作，可在胸部介入诊断中推广。
关键词：自动活检针；CT引导；穿刺成功率
传统对胸部病变的诊断多采用抽吸涂片实施细胞学检查方式，但这一方式随着生物病变诊断的精细化，已经不能满足病理依据标准，因此临床上加用了CT导向下的胸部活检操作，并取得较满意效果[1]。本次研究选取了56例胸部病变患者，均采用自动活检针诊断，现将研究结果报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2015年2月-2016年1月期间诊治的56例胸部病变患者，其中男患35例，女患21例；年龄在31-68岁之间，平均年龄（55.3±4.7）岁；明确影像学诊断例数为20例，另36例影像学诊断无法确诊。所有患者对研究知情并表示配合。
1.2一般方法
1.2.1研究设备
本次研究中穿刺针采用Cook公司提供的18G与21G活检枪。CT导向设备采用64排128层西门子螺旋CT。
1.2诊断方法
首先需经过CT操作定位，减少穿刺针途径。通常临床上选择与胸壁和病灶最近的距离进针，根据胸壁与病变距离选择患者诊断体位，例如侧卧位、俯卧位或仰卧位。在目标穿刺皮肤表面上放置金属标记，扫描时确保病灶与金属标记平行。根据两者间的位置关系得出进针的深度与角度。进针操作上，进针点的位置选取需垂直于病变位置。由于部分患者的胸骨、肩胛骨、大血管、心脏等会对进针产生影响，此时可采用倾斜进针操作，但扫描架需根据穿刺针的倾斜角度与方向，向患者足侧火头侧倾斜。
在目标穿刺位置常规消毒后将洞巾铺好，为患者逐层麻醉直至胸膜位置。根据设定好的进针方案调节进针角度，在接近病灶深度时停止，对穿刺针及其周围层面实施连续扫描（层厚控制3毫米），了解病灶与针尖之间的位置关系。对于病灶较小的患者而言，可实施快速三维重建，在针尖到达病灶后，退回穿刺针治病灶边缘。推出带有标本槽的针芯直至病灶中，再次对针前端展开扫描。将组织迅速切割之后在标本槽内封闭，将穿刺针拔出。将外鞘套针拉开之后使标本槽暴露。准备浓度为10%的甲醛固定液，将标本完整放入，采用石蜡包埋切片，通过HE染色光镜对标本进行观察。
2 结果
2.1诊断结果
针对本次研究中选取的56例患者，共实施穿刺操作102次。穿刺结果显示，最小病灶为1cm，最大为10cm，均经过手术确诊。在CT引导操作下，所有患者均成功穿刺，成功率达到100%。活检枪成功率方面，18G活检枪操作下56例患者均成功，成功率100%；21G活检枪操作下45例患者成功，成功率80.36%。56例患者病灶活检结果见表一。
2.2不良反应
本次研究中穿刺后不良反应为咳血（轻度）、血丝痰、气胸（轻度），统计结果见表二。
3 讨论
CT引导下穿刺活检术能够改善传统X线在病灶定位上的缺陷，对于胸部病变而言已经在临床上得到广泛应用[2]。自动活检操作在实施前需对患者进行常规的出凝血时间检查以及血常规检查，通过CT扫描确定其病变位置、周围血流供给状态以及病灶形态，观察周边是否存在大血管以及病灶与心脏之间的空间位置关系[3]。术后需持续观察患者至少一小时，通过常规胸部扫描查看其是否存在并发症。若患者肺功能不良或年龄偏大，则应在术后给予常规吸氧[4]。
根据本次研究结果，在CT引导下对患者实施穿刺达到100%成功率，并且对患者病灶病变类型可明确诊断。穿刺不良反应方面，咳血及血丝痰情况在未经额外处理下2天内痊愈；气胸患者经诊治后完全恢复，未对生活质量造成影响。
在18G与21G活检枪对比上，相对而言18G，21G活检针更细，效果更接近于抽吸针，因此安全性较高，但21G的取材量偏小，有时无法完成标本观察。而18G活检针能够一次达到更大取材量，但操作风险相对较高，穿刺过程中需从以下几点注意控制：①若病变体积较小可直接将针尖进入到病变位置中，但若病变体积较大，则更适合在病变边缘取材。②在穿刺针的深度设定上，若发现针尖与病灶之间存在误差距离，可将穿刺针拔出，重新调整方向后再次穿刺，切不可在穿刺针仍处于患者体内时调整，否则会对其身体组织造成钝性损伤。③若患者病变位置邻近纵隔或肺门，术前需加强CT扫描，切不可由于进针深度过大损伤患者大血管或心脏。
总之，在CT引导下实施自动活检对于胸部病变患者而言可得到病灶组织块，有利于病理检查准确性，因此具有临床推广价值。
参考文献：
[1]姬天洲. CT引导下经皮胸部穿刺活检术的临床应用及并发症防治分析[D].石河子大学，2013.
[2]陈志辉，田龙海，刘玄辉，陈光艳. CT透视引导下胸部小病灶穿刺活检的临床价值[J]. 临床军医杂志，2011，39（04）：755-757.
[3]王新霞，朱光发，刘双，米宏志，区颂雷，黄晓勇，高伟，王增智. CT引导下经皮肺活检的临床应用[J]. 心肺血管病杂志，2014，33（02）：245-247.
[4]张勇，李晓群，黄大钡，张健，张高尚，文自祥，李记华，刘辉来. C型臂CT在肺结节活检术中的应用价值[J]. 中国介入影像与治疗学，2012，09（10）：707-710.
关键词：自动活检针；CT引导；穿刺成功率
传统对胸部病变的诊断多采用抽吸涂片实施细胞学检查方式，但这一方式随着生物病变诊断的精细化，已经不能满足病理依据标准，因此临床上加用了CT导向下的胸部活检操作，并取得较满意效果[1]。本次研究选取了56例胸部病变患者，均采用自动活检针诊断，现将研究结果报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2015年2月-2016年1月期间诊治的56例胸部病变患者，其中男患35例，女患21例；年龄在31-68岁之间，平均年龄（55.3±4.7）岁；明确影像学诊断例数为20例，另36例影像学诊断无法确诊。所有患者对研究知情并表示配合。
1.2一般方法
1.2.1研究设备
本次研究中穿刺针采用Cook公司提供的18G与21G活检枪。CT导向设备采用64排128层西门子螺旋CT。
1.2诊断方法
首先需经过CT操作定位，减少穿刺针途径。通常临床上选择与胸壁和病灶最近的距离进针，根据胸壁与病变距离选择患者诊断体位，例如侧卧位、俯卧位或仰卧位。在目标穿刺皮肤表面上放置金属标记，扫描时确保病灶与金属标记平行。根据两者间的位置关系得出进针的深度与角度。进针操作上，进针点的位置选取需垂直于病变位置。由于部分患者的胸骨、肩胛骨、大血管、心脏等会对进针产生影响，此时可采用倾斜进针操作，但扫描架需根据穿刺针的倾斜角度与方向，向患者足侧火头侧倾斜。
在目标穿刺位置常规消毒后将洞巾铺好，为患者逐层麻醉直至胸膜位置。根据设定好的进针方案调节进针角度，在接近病灶深度时停止，对穿刺针及其周围层面实施连续扫描（层厚控制3毫米），了解病灶与针尖之间的位置关系。对于病灶较小的患者而言，可实施快速三维重建，在针尖到达病灶后，退回穿刺针治病灶边缘。推出带有标本槽的针芯直至病灶中，再次对针前端展开扫描。将组织迅速切割之后在标本槽内封闭，将穿刺针拔出。将外鞘套针拉开之后使标本槽暴露。准备浓度为10%的甲醛固定液，将标本完整放入，采用石蜡包埋切片，通过HE染色光镜对标本进行观察。
2 结果
2.1诊断结果
针对本次研究中选取的56例患者，共实施穿刺操作102次。穿刺结果显示，最小病灶为1cm，最大为10cm，均经过手术确诊。在CT引导操作下，所有患者均成功穿刺，成功率达到100%。活检枪成功率方面，18G活检枪操作下56例患者均成功，成功率100%；21G活检枪操作下45例患者成功，成功率80.36%。56例患者病灶活检结果见表一。
2.2不良反应
本次研究中穿刺后不良反应为咳血（轻度）、血丝痰、气胸（轻度），统计结果见表二。
3 讨论
CT引导下穿刺活检术能够改善传统X线在病灶定位上的缺陷，对于胸部病变而言已经在临床上得到广泛应用[2]。自动活检操作在实施前需对患者进行常规的出凝血时间检查以及血常规检查，通过CT扫描确定其病变位置、周围血流供给状态以及病灶形态，观察周边是否存在大血管以及病灶与心脏之间的空间位置关系[3]。术后需持续观察患者至少一小时，通过常规胸部扫描查看其是否存在并发症。若患者肺功能不良或年龄偏大，则应在术后给予常规吸氧[4]。
根据本次研究结果，在CT引导下对患者实施穿刺达到100%成功率，并且对患者病灶病变类型可明确诊断。穿刺不良反应方面，咳血及血丝痰情况在未经额外处理下2天内痊愈；气胸患者经诊治后完全恢复，未对生活质量造成影响。
在18G与21G活检枪对比上，相对而言18G，21G活检针更细，效果更接近于抽吸针，因此安全性较高，但21G的取材量偏小，有时无法完成标本观察。而18G活检针能够一次达到更大取材量，但操作风险相对较高，穿刺过程中需从以下几点注意控制：①若病变体积较小可直接将针尖进入到病变位置中，但若病变体积较大，则更适合在病变边缘取材。②在穿刺针的深度设定上，若发现针尖与病灶之间存在误差距离，可将穿刺针拔出，重新调整方向后再次穿刺，切不可在穿刺针仍处于患者体内时调整，否则会对其身体组织造成钝性损伤。③若患者病变位置邻近纵隔或肺门，术前需加强CT扫描，切不可由于进针深度过大损伤患者大血管或心脏。
总之，在CT引导下实施自动活检对于胸部病变患者而言可得到病灶组织块，有利于病理检查准确性，因此具有临床推广价值。
参考文献：
[1]姬天洲. CT引导下经皮胸部穿刺活检术的临床应用及并发症防治分析[D].石河子大学，2013.
[2]陈志辉，田龙海，刘玄辉，陈光艳. CT透视引导下胸部小病灶穿刺活检的临床价值[J]. 临床军医杂志，2011，39（04）：755-757.
[3]王新霞，朱光发，刘双，米宏志，区颂雷，黄晓勇，高伟，王增智. CT引导下经皮肺活检的临床应用[J]. 心肺血管病杂志，2014，33（02）：245-247.
[4]张勇，李晓群，黄大钡，张健，张高尚，文自祥，李记华，刘辉来. C型臂CT在肺结节活检术中的应用价值[J]. 中国介入影像与治疗学，2012，09（10）：707-710.