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【摘 要】目的：探究孟鲁司特联合阿奇霉素治疗在儿童肺炎支原体肺炎治疗中的疗效观察。方法：选取2010-04至2011-04于我院治疗儿童肺炎支原体肺炎患儿117例，进行回顾性研究，两组患儿均对症治疗，并给以静脉滴注阿奇霉素静脉滴注联合口服用药治疗。治疗组再次基础上加用孟鲁司特片口服总疗程1个月。比较两组患者症状、体征等恢复状况。结果：治疗组总有效率为89.5%，对照组总有效率为66.0%，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：阿奇霉素能够有效杀灭支原体，孟鲁司特能够减弱气道反应，两类药物联用可以提高治疗效率，适宜临床推广。
【关键词】孟鲁司特；阿奇霉素；儿童肺炎；支原体肺炎
【文章编号】1004-7484（2014）04-1961-01
The clinical observation fo treating 117 cases of children with mycoplasma pneumonia with montelukast combined azithromycin
Ma Xiao-Yan
【Abstract】Objective： To study the clinical effect of treating children with mycoplasma pneumonia （MPP） with montelukast combined azithromycin. Methods： Choosed 117 cases of children with MPP to divide into study group and controlled group. All there two groups were treated with azithromycin injection， the study group were treated with montelukast added. The course of the treatment was 1 month. Compared the clinical effect of these two groups. Results： The total effective rate of study group was 89.5%， higher than 66.0% of controlled group （P<0.05）. Conclusion： Treating mycoplasma pneumonia with montelukast combined azithromycin can improve effect to extend in clinic.
【Key words】montelukast， azithromycin， mycoplasma pneumonia
兒童肺炎支原体肺炎是有支原体感染引起的间质性肺炎，对于青霉素等抗生素不敏感，且患儿常出现明显类似过敏的气道痉挛症状，本文采用大环类酯类抗生素阿奇霉素及白三烯受体拮抗剂孟鲁司特联合治疗。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010-04至2011-04于我院治疗儿童支原体肺炎107例，进行回顾性研究。对照组患儿50例，其中男性患儿23例，女性患儿27例，年龄分布为4-18岁，平均年龄（10.9±3.5）岁；治疗组患儿67，其中男性患儿29例，女性患儿38例，年龄分布为5-18岁，平均年龄（11.3±4.2）岁。患儿均出现：①持续5d以上的发热症状，热型不定，热程1～3周；②持续剧烈咳嗽；③影像学检查提示肺部体征显著（为弥漫性网状阴影、点片状阴影、大片实变影）。血清冷凝集试验≥1∶32，血清特异性MP-IgM抗体检测阳性、咽拭子分泌物MP-PCR检测阳性；④青霉素或头孢类抗生素治疗无效；⑤排除由病毒和细菌感染引起的肺炎。两组患儿年龄、性别无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
两组患儿均给予退热、抗感染、止咳、化痰等治疗，对于缺氧者给予鼻导管吸氧。患儿均进行静脉滴注阿奇霉素10mg/（kg·d），5d后改服阿奇霉素颗粒10 mg/kg，1次/天，连用3d，停服4d，按照此方法服用1个月。治疗组再次基础上加用孟鲁司特片口服，5mg/d，每晚睡前半小时口服，总疗程1个月。
1.3 总有效率标准[1]
观察患儿一般情况及病情变化情况，根据症状和体征消失时间、住院时间、药物的不良反应评估疗效：痊愈：发热、咳嗽、气喘等症状消失，无湿啰音。影像学检查肺部阴影完全吸收或明显吸收，3个月内无复发。有效： 咳嗽、气喘等症状消失，体温在3d内下降1 ℃以上，无湿啰音。无效：症状、体征及影像学检查无变化或恶化。复发：停药后1～3个月又反复咳嗽，胸片异常。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。主要以χ±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，采用t检验对两组数据进行比较，将P<0.05做为其差异标准。
2 结果
如表-1，比较两组患儿治疗效果。治疗组总有效率为89.5%，对照组总有效率为66.0%，两者差异具有统计学意义（P<0.05）；
表-1 两组患儿治疗情况
组别 例数 显效 有效 无效 总有效人数
治疗组 67 27 34 6（13.18） 61（53.82）
对照组 50 10 23 17（9.82） 33（40.18）
X2 11.37
P <0.001 3 讨论
3.1 支原体肺炎是儿科常见的呼吸道疾病之一，近年来的发病率逐渐增高，且发病年龄有低化趋势并反复发作。由于学龄前儿童呼吸道粘膜淋巴系统发育尚未完全，容易受到病原微生物侵袭。有报道称[2]，在反复呼吸道感染患儿中存在免疫失调恶性循环，50%患儿出现的T细胞功能低下，30%患儿自然杀伤细胞活性低下，60%～100%患儿存在中性粒细胞功能不全。同时患儿自身抗体分泌较少，种类不齐全也是原因之一[3]，特别是分泌型IgA、IgG以及IgM的缺乏[3]等原因均是造成支原体肺炎反复发作的原因。支原体肺炎病理损伤主要在肺间质，肺炎支原体的发病机制与直接毒性作用及免疫损害两者有关。肺炎支原体与人体某些组织存在着部分共同抗原，感染后可形成相应组织的自身抗体，导致心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少等自身免疫性疾病。
3.2 肺炎支原体可以直接黏附宿主的呼吸道黏膜上皮细胞，肺炎支原体的致病首先通过其顶端结构粘附在宿主细胞表面，并伸出微管插入胞内吸取营养、损伤细胞膜，继而释放出核酸酶、过氧化氢等代谢产生引起细胞的溶解、上皮细胞的肿胀与坏死，刺激B淋巴细胞活化为浆细胞，介导Ⅰ型超敏反应，分泌组胺、白三烯等细胞因子和严重介质破坏呼吸道黏膜。半胱氨酰白三烯（LTC，.LTD，.LTE，）是强效的炎症介质，由包括肥 大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多种细胞释放。这些重要的哮喘前介质与半胱氨酰白三烯（Cyd_T）受体结合。l型半胱氨酰白三烯（CysLT）受体分布于人体的气道（包括气道平滑肌细胞和气道巨噬细胞}和其他的前炎症细胞（包括嗜酸性粒细胞和某些骨髓干细胞）。由于白三烯是一种强烈的制炎物质，引发呼吸道水肿、狭窄，引发支气管痉挛，微血管通透性增强和肺血管收缩从而导致患儿出现咳嗽、气喘的症状。由于支原体无细胞壁结构，对于作用于细胞壁的抗生素如青霉素、头孢菌素类等不敏感，而对影响蛋白质合成的大环内酯类抗生素敏感。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素。临床研究表明其抗菌作用强[4]，作用时间长，并且具有良好的抗生素后效应，相比传统的红霉素治疗，安全性高，并且不良反应小。但单用阿奇霉素时容易发生耐药，且发热、咳嗽等症状消除较慢。研究发现患儿血清中半胱氨酸白三烯和IL-10的水平变化可能是该病免疫损伤的原因之一。半胱氨酸白三烯可以促进炎性细胞[5]，促进嗜酸粒细胞向气道迁移，导致气道平滑肌收缩，血管通透性增加，促进黏膜分泌渗出，还可以引起气道高反应和气道重塑。故抑制白三烯作用是缓解气道痉挛的重要方法。孟鲁司特是新一代的白三烯受体拮抗剂，能特异性地抑制半胱氨酰白三烯受体，阻断白三烯与受体的结合，从而抑制白三烯所导致黏膜水肿，减少气道炎性细胞浸润，改善气道高反应性。本文研究发现两类药物联用可以提高治疗效率，适宜临床推广。
参考文献
[1] 陆权，陆敏.肺炎支原体感染的流行病学[J].實用儿科临床杂志，2007，22（4）：241.
[2] 毛颖琦，张宾.中西医结合治疗小儿支原体肺炎149例[J].中国医药导报，2008， 20（5）：86.
[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204.
[4] 郑萍，段全纪.孟鲁司特钠对肺炎支原体感染诱发哮喘早期干预治疗的临床研究[J].中国实用医药，2010，5：2.
[5] 张小燕，邹商群，王玉屏，等. 白三烯拮抗剂辅助治疗儿童呼吸道支原体感染疗效观察[J].实用预防医学，2008，15（3）：793.
【关键词】孟鲁司特；阿奇霉素；儿童肺炎；支原体肺炎
【文章编号】1004-7484（2014）04-1961-01
The clinical observation fo treating 117 cases of children with mycoplasma pneumonia with montelukast combined azithromycin
Ma Xiao-Yan
【Abstract】Objective： To study the clinical effect of treating children with mycoplasma pneumonia （MPP） with montelukast combined azithromycin. Methods： Choosed 117 cases of children with MPP to divide into study group and controlled group. All there two groups were treated with azithromycin injection， the study group were treated with montelukast added. The course of the treatment was 1 month. Compared the clinical effect of these two groups. Results： The total effective rate of study group was 89.5%， higher than 66.0% of controlled group （P<0.05）. Conclusion： Treating mycoplasma pneumonia with montelukast combined azithromycin can improve effect to extend in clinic.
【Key words】montelukast， azithromycin， mycoplasma pneumonia
兒童肺炎支原体肺炎是有支原体感染引起的间质性肺炎，对于青霉素等抗生素不敏感，且患儿常出现明显类似过敏的气道痉挛症状，本文采用大环类酯类抗生素阿奇霉素及白三烯受体拮抗剂孟鲁司特联合治疗。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010-04至2011-04于我院治疗儿童支原体肺炎107例，进行回顾性研究。对照组患儿50例，其中男性患儿23例，女性患儿27例，年龄分布为4-18岁，平均年龄（10.9±3.5）岁；治疗组患儿67，其中男性患儿29例，女性患儿38例，年龄分布为5-18岁，平均年龄（11.3±4.2）岁。患儿均出现：①持续5d以上的发热症状，热型不定，热程1～3周；②持续剧烈咳嗽；③影像学检查提示肺部体征显著（为弥漫性网状阴影、点片状阴影、大片实变影）。血清冷凝集试验≥1∶32，血清特异性MP-IgM抗体检测阳性、咽拭子分泌物MP-PCR检测阳性；④青霉素或头孢类抗生素治疗无效；⑤排除由病毒和细菌感染引起的肺炎。两组患儿年龄、性别无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
两组患儿均给予退热、抗感染、止咳、化痰等治疗，对于缺氧者给予鼻导管吸氧。患儿均进行静脉滴注阿奇霉素10mg/（kg·d），5d后改服阿奇霉素颗粒10 mg/kg，1次/天，连用3d，停服4d，按照此方法服用1个月。治疗组再次基础上加用孟鲁司特片口服，5mg/d，每晚睡前半小时口服，总疗程1个月。
1.3 总有效率标准[1]
观察患儿一般情况及病情变化情况，根据症状和体征消失时间、住院时间、药物的不良反应评估疗效：痊愈：发热、咳嗽、气喘等症状消失，无湿啰音。影像学检查肺部阴影完全吸收或明显吸收，3个月内无复发。有效： 咳嗽、气喘等症状消失，体温在3d内下降1 ℃以上，无湿啰音。无效：症状、体征及影像学检查无变化或恶化。复发：停药后1～3个月又反复咳嗽，胸片异常。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。主要以χ±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，采用t检验对两组数据进行比较，将P<0.05做为其差异标准。
2 结果
如表-1，比较两组患儿治疗效果。治疗组总有效率为89.5%，对照组总有效率为66.0%，两者差异具有统计学意义（P<0.05）；
表-1 两组患儿治疗情况
组别 例数 显效 有效 无效 总有效人数
治疗组 67 27 34 6（13.18） 61（53.82）
对照组 50 10 23 17（9.82） 33（40.18）
X2 11.37
P <0.001 3 讨论
3.1 支原体肺炎是儿科常见的呼吸道疾病之一，近年来的发病率逐渐增高，且发病年龄有低化趋势并反复发作。由于学龄前儿童呼吸道粘膜淋巴系统发育尚未完全，容易受到病原微生物侵袭。有报道称[2]，在反复呼吸道感染患儿中存在免疫失调恶性循环，50%患儿出现的T细胞功能低下，30%患儿自然杀伤细胞活性低下，60%～100%患儿存在中性粒细胞功能不全。同时患儿自身抗体分泌较少，种类不齐全也是原因之一[3]，特别是分泌型IgA、IgG以及IgM的缺乏[3]等原因均是造成支原体肺炎反复发作的原因。支原体肺炎病理损伤主要在肺间质，肺炎支原体的发病机制与直接毒性作用及免疫损害两者有关。肺炎支原体与人体某些组织存在着部分共同抗原，感染后可形成相应组织的自身抗体，导致心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少等自身免疫性疾病。
3.2 肺炎支原体可以直接黏附宿主的呼吸道黏膜上皮细胞，肺炎支原体的致病首先通过其顶端结构粘附在宿主细胞表面，并伸出微管插入胞内吸取营养、损伤细胞膜，继而释放出核酸酶、过氧化氢等代谢产生引起细胞的溶解、上皮细胞的肿胀与坏死，刺激B淋巴细胞活化为浆细胞，介导Ⅰ型超敏反应，分泌组胺、白三烯等细胞因子和严重介质破坏呼吸道黏膜。半胱氨酰白三烯（LTC，.LTD，.LTE，）是强效的炎症介质，由包括肥 大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多种细胞释放。这些重要的哮喘前介质与半胱氨酰白三烯（Cyd_T）受体结合。l型半胱氨酰白三烯（CysLT）受体分布于人体的气道（包括气道平滑肌细胞和气道巨噬细胞}和其他的前炎症细胞（包括嗜酸性粒细胞和某些骨髓干细胞）。由于白三烯是一种强烈的制炎物质，引发呼吸道水肿、狭窄，引发支气管痉挛，微血管通透性增强和肺血管收缩从而导致患儿出现咳嗽、气喘的症状。由于支原体无细胞壁结构，对于作用于细胞壁的抗生素如青霉素、头孢菌素类等不敏感，而对影响蛋白质合成的大环内酯类抗生素敏感。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素。临床研究表明其抗菌作用强[4]，作用时间长，并且具有良好的抗生素后效应，相比传统的红霉素治疗，安全性高，并且不良反应小。但单用阿奇霉素时容易发生耐药，且发热、咳嗽等症状消除较慢。研究发现患儿血清中半胱氨酸白三烯和IL-10的水平变化可能是该病免疫损伤的原因之一。半胱氨酸白三烯可以促进炎性细胞[5]，促进嗜酸粒细胞向气道迁移，导致气道平滑肌收缩，血管通透性增加，促进黏膜分泌渗出，还可以引起气道高反应和气道重塑。故抑制白三烯作用是缓解气道痉挛的重要方法。孟鲁司特是新一代的白三烯受体拮抗剂，能特异性地抑制半胱氨酰白三烯受体，阻断白三烯与受体的结合，从而抑制白三烯所导致黏膜水肿，减少气道炎性细胞浸润，改善气道高反应性。本文研究发现两类药物联用可以提高治疗效率，适宜临床推广。
参考文献
[1] 陆权，陆敏.肺炎支原体感染的流行病学[J].實用儿科临床杂志，2007，22（4）：241.
[2] 毛颖琦，张宾.中西医结合治疗小儿支原体肺炎149例[J].中国医药导报，2008， 20（5）：86.
[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204.
[4] 郑萍，段全纪.孟鲁司特钠对肺炎支原体感染诱发哮喘早期干预治疗的临床研究[J].中国实用医药，2010，5：2.
[5] 张小燕，邹商群，王玉屏，等. 白三烯拮抗剂辅助治疗儿童呼吸道支原体感染疗效观察[J].实用预防医学，2008，15（3）：793.