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摘要：我国已婚夫妇中不孕不育发生率约10%～15%，近年来女性则以生殖道感染性不孕等疾病较为常见，由于人工流产术的泛滥，未婚女性在多次人工流产后，继发性不孕的发生率明显增加，其中输卵管因素所致不孕的发生率高达61.6%。为让不孕不育人群重视自己的病因，爱惜自己的身体，不盲目治疗，查明病因，选择适合自己的治疗方法，从而提高不孕不育症的治愈率。本文对从1993年元月到2012年12月在我站门诊就诊的346例继发性不孕不育妇女进行临床分析，报告如下。
关键词：生殖道不孕不育生殖保健
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.181【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0113-01
1临床资料
346例继发性不孕不育症妇女中，年龄最小是23岁，最大的40岁，平均年龄为32.5岁，妊娠1～5次，平均3次；继发性不孕不育1～10年，平均6年；有人流史1次15例、2次以上16例、3次以上39例，自然流产史153例，经产1次68例、2次46例，曾有产褥感染史18例；其中首诊阴道炎9例、宫颈糜烂19例，宫颈管炎37例、子宫内膜炎54例、子宫肌炎24例、输卵管炎147例、输卵管堵塞66例。
2检查方法
2.1妇科检查。①阴道炎症：白带量较多、脓稠、有异味；②宫颈炎：宫颈炎症、糜烂；③子宫内膜炎双合诊子宫颈抬举痛，宫体压痛；④附件炎，附件触及条索状或包块、变硬、压痛。
2.2辅助检查。①阴道分泌物检查：霉菌阳性6例，滴虫阳性6例，氨臭味阳性12例；宫颈内分泌物：支原体培养阳性26例，衣原体检测阳性16例，双球菌阳性10例。②超声检查提示：宫颈肥大9例，宫颈管内膜增厚（10～23MM）37例，子宫内膜增生症（厚15～25MM）54例，双侧输卵管增粗或积液147例。③输卵管照影，部分性堵塞70例，完全堵塞66例。
3临床分析
生殖道包括阴道、宫颈、宫腔、输卵管。生殖道路感染尤其是性传播性疾病致不孕不育发生率增加，人工流产术或中孕引产术后继发性感染使宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎发生比例较高。各种阴道炎改变阴道内环境，致阴道及宫颈口等部位的酸碱度发生改变，影响精子活动而造成不孕；宫颈炎时其分泌物异常：①分泌物浓稠形成黏液栓，堵塞宫颈管，使精子不能穿透上行；②炎症时有大量的白细胞，可吞噬精子；③生殖道感染时管道内黏膜下组织充血水肿、上皮细胞中有大量的炎症细胞浸润和结缔组织增生，精子通过这些管道时被炎症细胞吞噬，或消耗精液中的大量营养成份，致使精子成活率下降，精子活动能力降低。输卵炎症时，不但造成输卵管堵塞，精子与卵子无法相遇，而且管壁平滑肌蠕動受阻，管内的纤毛上皮细胞活动能力下降，受精卵形成的桑椹胚无法顺利到达宫腔，造成宫外孕；子宫内膜炎、子宫肌炎，即使受精卵能顺利到宫腔也由于子宫内膜炎症、水肿、炎症细胞浸润，甚至疤痕组织均影响胚胎着床，即使能着床也由于炎症细胞浸润、细菌及其毒素等作用，致使胚胎或胎儿生长发育障碍造成流产、早产、死胎而告终，导致不能正常生育。
主要原因有下列几个方面：
（1）忽略对生殖道炎症治疗 继发性不孕患者约有90%的患者曾经有不同程度的手术史，或产褥感染史。忽略对自已的生殖器官的保护，或重视不足，有时症状轻微并无大碍，就不以为然，由于慢性疾病，症状并不明显，时好时坏，感觉不治也会自然好转，也就忽略治疗。因多年不孕求子心切，而四处找土医，寻偏方，吃保胎求子之类药物，常常忽略病因治疗，而担误治疗时机，导致越医越不怀孕现象。
（2）生殖保健意识差 在继发性不孕不育患者中，特别是未婚妇女，自我保护意识较差，大部分患者都认为自已身体强壮，把做人工流产作为一种节育手段，还没计划生小孩，也没进行有效避孕，一旦怀孕就选择做无痛人流术。在门诊发现约有1/3的不孕妇女，有自然流产或人工流产的历史，自然流产后继发不孕率较人工流产者高2～4倍，原因是流产后感染引起输卵管阻塞，或是流产时子宫腔内血液逆流进入输卵管，引起非炎症性血肿机化性输卵管阻塞，影响受孕。人工流产术是避孕失败后的一种补救措施。反复多次的人工流产术后其远期并发症有很多，其中主要是感染，特别是慢性输卵管炎或阻塞，阻碍卵子和精子相遇受精。她们未曾意识到会对自已的生殖器官造成损害，以及日后可能发生一系列意想不到的后遗症，当炎症发生时也不序治疗，到真想要小孩时又怀不上了还没醒悟。
4结语
在346例继发孕不孕育患者中均有不同程度的生殖道炎或曾患生殖道炎，也就是说这些妇女的不孕不育均与生殖道感染有关。如能做好预防工作，平时多注意自身保健，也避免生殖道感染，也降低继发性不孕的发生率。以防为主，如还没计划生育，就应做好避孕措施，避免意外妊娠，也就避免了人工流产术造成的继发性不孕不育的发生。如发生意外怀孕，做好补救措施的同时应尽量做好预防感染，避免人工流产术带来不必要并发症的发生。如有生殖道感染，特别是输卵管炎，应积极、彻底治疗。有不孕不育症的人群要高度重视自己的病情，要爱惜自己的身体，切莫盲目求医，应首先到正规医院检查明确病因后，选择适合自己的治疗方法。
关键词：生殖道不孕不育生殖保健
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.181【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0113-01
1临床资料
346例继发性不孕不育症妇女中，年龄最小是23岁，最大的40岁，平均年龄为32.5岁，妊娠1～5次，平均3次；继发性不孕不育1～10年，平均6年；有人流史1次15例、2次以上16例、3次以上39例，自然流产史153例，经产1次68例、2次46例，曾有产褥感染史18例；其中首诊阴道炎9例、宫颈糜烂19例，宫颈管炎37例、子宫内膜炎54例、子宫肌炎24例、输卵管炎147例、输卵管堵塞66例。
2检查方法
2.1妇科检查。①阴道炎症：白带量较多、脓稠、有异味；②宫颈炎：宫颈炎症、糜烂；③子宫内膜炎双合诊子宫颈抬举痛，宫体压痛；④附件炎，附件触及条索状或包块、变硬、压痛。
2.2辅助检查。①阴道分泌物检查：霉菌阳性6例，滴虫阳性6例，氨臭味阳性12例；宫颈内分泌物：支原体培养阳性26例，衣原体检测阳性16例，双球菌阳性10例。②超声检查提示：宫颈肥大9例，宫颈管内膜增厚（10～23MM）37例，子宫内膜增生症（厚15～25MM）54例，双侧输卵管增粗或积液147例。③输卵管照影，部分性堵塞70例，完全堵塞66例。
3临床分析
生殖道包括阴道、宫颈、宫腔、输卵管。生殖道路感染尤其是性传播性疾病致不孕不育发生率增加，人工流产术或中孕引产术后继发性感染使宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎发生比例较高。各种阴道炎改变阴道内环境，致阴道及宫颈口等部位的酸碱度发生改变，影响精子活动而造成不孕；宫颈炎时其分泌物异常：①分泌物浓稠形成黏液栓，堵塞宫颈管，使精子不能穿透上行；②炎症时有大量的白细胞，可吞噬精子；③生殖道感染时管道内黏膜下组织充血水肿、上皮细胞中有大量的炎症细胞浸润和结缔组织增生，精子通过这些管道时被炎症细胞吞噬，或消耗精液中的大量营养成份，致使精子成活率下降，精子活动能力降低。输卵炎症时，不但造成输卵管堵塞，精子与卵子无法相遇，而且管壁平滑肌蠕動受阻，管内的纤毛上皮细胞活动能力下降，受精卵形成的桑椹胚无法顺利到达宫腔，造成宫外孕；子宫内膜炎、子宫肌炎，即使受精卵能顺利到宫腔也由于子宫内膜炎症、水肿、炎症细胞浸润，甚至疤痕组织均影响胚胎着床，即使能着床也由于炎症细胞浸润、细菌及其毒素等作用，致使胚胎或胎儿生长发育障碍造成流产、早产、死胎而告终，导致不能正常生育。
主要原因有下列几个方面：
（1）忽略对生殖道炎症治疗 继发性不孕患者约有90%的患者曾经有不同程度的手术史，或产褥感染史。忽略对自已的生殖器官的保护，或重视不足，有时症状轻微并无大碍，就不以为然，由于慢性疾病，症状并不明显，时好时坏，感觉不治也会自然好转，也就忽略治疗。因多年不孕求子心切，而四处找土医，寻偏方，吃保胎求子之类药物，常常忽略病因治疗，而担误治疗时机，导致越医越不怀孕现象。
（2）生殖保健意识差 在继发性不孕不育患者中，特别是未婚妇女，自我保护意识较差，大部分患者都认为自已身体强壮，把做人工流产作为一种节育手段，还没计划生小孩，也没进行有效避孕，一旦怀孕就选择做无痛人流术。在门诊发现约有1/3的不孕妇女，有自然流产或人工流产的历史，自然流产后继发不孕率较人工流产者高2～4倍，原因是流产后感染引起输卵管阻塞，或是流产时子宫腔内血液逆流进入输卵管，引起非炎症性血肿机化性输卵管阻塞，影响受孕。人工流产术是避孕失败后的一种补救措施。反复多次的人工流产术后其远期并发症有很多，其中主要是感染，特别是慢性输卵管炎或阻塞，阻碍卵子和精子相遇受精。她们未曾意识到会对自已的生殖器官造成损害，以及日后可能发生一系列意想不到的后遗症，当炎症发生时也不序治疗，到真想要小孩时又怀不上了还没醒悟。
4结语
在346例继发孕不孕育患者中均有不同程度的生殖道炎或曾患生殖道炎，也就是说这些妇女的不孕不育均与生殖道感染有关。如能做好预防工作，平时多注意自身保健，也避免生殖道感染，也降低继发性不孕的发生率。以防为主，如还没计划生育，就应做好避孕措施，避免意外妊娠，也就避免了人工流产术造成的继发性不孕不育的发生。如发生意外怀孕，做好补救措施的同时应尽量做好预防感染，避免人工流产术带来不必要并发症的发生。如有生殖道感染，特别是输卵管炎，应积极、彻底治疗。有不孕不育症的人群要高度重视自己的病情，要爱惜自己的身体，切莫盲目求医，应首先到正规医院检查明确病因后，选择适合自己的治疗方法。