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中图分类号：R192.6 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-04-0091-02
【关键词】基层医院；安全用药；护士责任
在基层医院工作中，护士在临床第一线，接触患者的机会多，交流沟通时间长。护士不仅是各种药品治疗的使用者，也是药品使用前后的监护人。在基层医院药品安全使用中，护士是最后也是最重要的一环，如果护士业务知识差，工作责任心不强。容易造成药品安全使用的隐患，不仅影响疾病恢复，甚至可能给病患者造成更大的伤害。
1 药品存放环境
1.1 药品保存 多数药品在常温下，湿度在45%～75%，避阳光直射，避热源，避潮湿环境便能安全存放。有些药品如：胰岛素、干扰素、精制破伤风抗毒素等需要在0～80C的冷藏环境中才能保持效价。而甲氨蝶呤等一些抗癌药需密封避光保存。
1.2 药物效期 药品的有效期是药品质量的一个重要指标。药品的有效期是指药品在一定的贮藏条件下能够保证质量的期限［1］。如“有效期X年”是指生产的日期（以生产批号为准）的次月1日算起，如有效期3年，批号为940103，则此药的有效期应到1997年1月3日。失效期是指药品可以用到标明月份的前1个月的最后1天的期限［2］。如失效期为1994年12月，则此药可用到1994年11月30日。
2 口服类药品
药片或药丸在体内都需要溶于水才能被吸收而产生疗效，因此服药时一定要指导患者加服一定量开水，将药送入胃内，如是饭前服药开水应不少于150 mL，以免药片附着于食道和胃黏膜上刺激黏膜甚至形成局部溃疡，糖浆类药品有保护咽喉部黏膜、缓和刺激、减轻咳嗽的作用应最后服用，服药后不喝水以免冲淡药液影响效果。利福平如在清晨空腹时口服则吸收迅速、完全，而且能减少肝脏的“首过作用”对于药物的影响，以发挥最大的作用。缓释类药片表面有一层缓释糖衣，是为了保证药片缓慢吸收，以维持药物发挥疗效的时间，所以这类药片不能研碎或分半服用以免影响药效。强心类药物如：地高辛使用剂量应严格按医嘱，每次给药时要监测心率、心律、脉搏以防洋地黄中毒，而不能直接把药物交给病人或家属，让其自行服用，以免造成严重后果。
3 肌肉注射给药
肌肉注射给药时要注意掌握深浅度，有些油剂药物如黄体酮类，乳剂类如：大观霉素、长效青霉素注射过浅，药物在脂肪层内，不但药物吸收差，影响效果，还可能带来严重的不良反映。曾有报道：鲁米那肌肉注射过浅致新生儿局部脂肪液化［3］。头孢菌素类注射过浅会加重疼痛；胰岛素注射应在饭前半小时，注射前后都要注意观察患者有无头昏、疲乏、饥饿、出汗、脉搏过快，昏迷等低血糖反应，以免造成患者低血糖。
4 静脉用输液给药
4.1 配伍禁忌 两种或两种以上药物联合使用时，常会遇见配伍禁忌的问题，现在有很多新药和中成药制剂在临床广泛应用，老的配伍禁忌表里并没有列出。临床上我们常遇见双黄连、清开灵等中成药注射液，在与环丙沙星、氧氟沙星、庆大霉素等药物前后使用时，在输液管里发生白色絮状物的情况，这时护士应该及时与医生联系沟通，将这两类药物中间加一组其他药物，以免发生沉淀。
4.2 溶剂 有些药物在使用过程中并没有看见颜色或是性状的改变，但配伍后却发生了药理变化，产生外观看不见的反应，使药物效价明显降低，或产生不良反应。如青霉素与碱性的（pＨ＞８）葡萄糖配伍时，青霉素的活性可在几小时内几乎全部消失。青霉素钠、舒巴克坦钠、氨苄西林钠等在葡萄糖或其他含碳水化合物的溶液中较不稳定,静注溶液应于配制后1 h内使用［4］。
4.3 滴注时间 静脉用药物在滴注过程中常常需要持续几个小时才能滴完，有些药物水溶液很不稳定，遇光会很快分解失效，因此在滴注过程中需要拉上窗帘或套上瓶套，患者不很理解，有时甚至把输液药瓶带到屋外在阳光下晒着太阳输，这是不允许的。
4.4 静脉滴注速度不合理 药物在静脉滴注时要因人、因病、因药而使用不同的速度，如腹泻脱水患者可以静滴快些；心血管病患者、老年患者、儿童用药速度要慢。静脉使用硝酸甘油时需要监测患者心率、脉搏、血压。待产妇使用催产素需要监测胎动、胎心、宫缩等，根据情况严格控制速度并随时与医生联系，以防意外。静脉用氯化钾应注意速度、浓度，还应检查患者血清钾。曾有报道：将10%的氯化钾10 mL直接加入正在输液的600 mL液体瓶中所致高血钾症的病人［5］应引以为诫。静脉用药应现用现配，配制好后摇均，观察无变化后才加。
4.5 粉针剂溶解后放置时间过长 基层医院由于护理人员少、事情多、工作繁杂，常常在有空时提前把药物配好，而药液放置时间过长，细菌和微粒污染机会增加，增加患者输液反应和院内感染发生的概率。很多粉针剂药物的水溶液不稳定，配好后放置时间过长影响药物效价，如青霉素钠、氨苄青霉素钠在室温下溶解后2 h内效价降低至90%以下［6］。
如今的护理工作正处于高速发展和自我完善阶段，护士的知识需要不断更新，特别是在农村基层医院护理工作中引入用药监督制度，对于护士自觉学习新知识、新业务，不断扩展自己的知识领域，熟悉各种药物的作用、用法、剂量、剂型、不良反应及各种应急抢救措施，对于护士队伍的整体素质和护理质量的整体提高都是必不可少的。因此护士应该在农村基层医院人群药物安全使用中发挥更大的作用和担负起自身的责任。
参考文献
［1］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.15版.北京：人民卫生出版社，2003：43.
［2］ 姚永觉.有效期的管理［J］.医药预报，1994，13（2）：85.
［3］ 扬春华,王恒鹃,姜赤,等.鲁米那肌注过浅致局部脂肪液化1例教训［J］.解放军护理杂志,2001,17(3):41.
［4］ 邵元福,金 进.新药临床应用手册(二)［M］.上海:第二军医大学出版社,2001,8:16-19.
［5］ 王 正，海云芬.重视静脉补液中氯化钾的加药方法［J］.护士进修杂志，1988，3（4）：44.
［6］ 消 涛，龙小丽，胡雪慧.静脉输液致院内感染的预防［J］.解放军杂志社，2001，18（3）：26.
【关键词】基层医院；安全用药；护士责任
在基层医院工作中，护士在临床第一线，接触患者的机会多，交流沟通时间长。护士不仅是各种药品治疗的使用者，也是药品使用前后的监护人。在基层医院药品安全使用中，护士是最后也是最重要的一环，如果护士业务知识差，工作责任心不强。容易造成药品安全使用的隐患，不仅影响疾病恢复，甚至可能给病患者造成更大的伤害。
1 药品存放环境
1.1 药品保存 多数药品在常温下，湿度在45%～75%，避阳光直射，避热源，避潮湿环境便能安全存放。有些药品如：胰岛素、干扰素、精制破伤风抗毒素等需要在0～80C的冷藏环境中才能保持效价。而甲氨蝶呤等一些抗癌药需密封避光保存。
1.2 药物效期 药品的有效期是药品质量的一个重要指标。药品的有效期是指药品在一定的贮藏条件下能够保证质量的期限［1］。如“有效期X年”是指生产的日期（以生产批号为准）的次月1日算起，如有效期3年，批号为940103，则此药的有效期应到1997年1月3日。失效期是指药品可以用到标明月份的前1个月的最后1天的期限［2］。如失效期为1994年12月，则此药可用到1994年11月30日。
2 口服类药品
药片或药丸在体内都需要溶于水才能被吸收而产生疗效，因此服药时一定要指导患者加服一定量开水，将药送入胃内，如是饭前服药开水应不少于150 mL，以免药片附着于食道和胃黏膜上刺激黏膜甚至形成局部溃疡，糖浆类药品有保护咽喉部黏膜、缓和刺激、减轻咳嗽的作用应最后服用，服药后不喝水以免冲淡药液影响效果。利福平如在清晨空腹时口服则吸收迅速、完全，而且能减少肝脏的“首过作用”对于药物的影响，以发挥最大的作用。缓释类药片表面有一层缓释糖衣，是为了保证药片缓慢吸收，以维持药物发挥疗效的时间，所以这类药片不能研碎或分半服用以免影响药效。强心类药物如：地高辛使用剂量应严格按医嘱，每次给药时要监测心率、心律、脉搏以防洋地黄中毒，而不能直接把药物交给病人或家属，让其自行服用，以免造成严重后果。
3 肌肉注射给药
肌肉注射给药时要注意掌握深浅度，有些油剂药物如黄体酮类，乳剂类如：大观霉素、长效青霉素注射过浅，药物在脂肪层内，不但药物吸收差，影响效果，还可能带来严重的不良反映。曾有报道：鲁米那肌肉注射过浅致新生儿局部脂肪液化［3］。头孢菌素类注射过浅会加重疼痛；胰岛素注射应在饭前半小时，注射前后都要注意观察患者有无头昏、疲乏、饥饿、出汗、脉搏过快，昏迷等低血糖反应，以免造成患者低血糖。
4 静脉用输液给药
4.1 配伍禁忌 两种或两种以上药物联合使用时，常会遇见配伍禁忌的问题，现在有很多新药和中成药制剂在临床广泛应用，老的配伍禁忌表里并没有列出。临床上我们常遇见双黄连、清开灵等中成药注射液，在与环丙沙星、氧氟沙星、庆大霉素等药物前后使用时，在输液管里发生白色絮状物的情况，这时护士应该及时与医生联系沟通，将这两类药物中间加一组其他药物，以免发生沉淀。
4.2 溶剂 有些药物在使用过程中并没有看见颜色或是性状的改变，但配伍后却发生了药理变化，产生外观看不见的反应，使药物效价明显降低，或产生不良反应。如青霉素与碱性的（pＨ＞８）葡萄糖配伍时，青霉素的活性可在几小时内几乎全部消失。青霉素钠、舒巴克坦钠、氨苄西林钠等在葡萄糖或其他含碳水化合物的溶液中较不稳定,静注溶液应于配制后1 h内使用［4］。
4.3 滴注时间 静脉用药物在滴注过程中常常需要持续几个小时才能滴完，有些药物水溶液很不稳定，遇光会很快分解失效，因此在滴注过程中需要拉上窗帘或套上瓶套，患者不很理解，有时甚至把输液药瓶带到屋外在阳光下晒着太阳输，这是不允许的。
4.4 静脉滴注速度不合理 药物在静脉滴注时要因人、因病、因药而使用不同的速度，如腹泻脱水患者可以静滴快些；心血管病患者、老年患者、儿童用药速度要慢。静脉使用硝酸甘油时需要监测患者心率、脉搏、血压。待产妇使用催产素需要监测胎动、胎心、宫缩等，根据情况严格控制速度并随时与医生联系，以防意外。静脉用氯化钾应注意速度、浓度，还应检查患者血清钾。曾有报道：将10%的氯化钾10 mL直接加入正在输液的600 mL液体瓶中所致高血钾症的病人［5］应引以为诫。静脉用药应现用现配，配制好后摇均，观察无变化后才加。
4.5 粉针剂溶解后放置时间过长 基层医院由于护理人员少、事情多、工作繁杂，常常在有空时提前把药物配好，而药液放置时间过长，细菌和微粒污染机会增加，增加患者输液反应和院内感染发生的概率。很多粉针剂药物的水溶液不稳定，配好后放置时间过长影响药物效价，如青霉素钠、氨苄青霉素钠在室温下溶解后2 h内效价降低至90%以下［6］。
如今的护理工作正处于高速发展和自我完善阶段，护士的知识需要不断更新，特别是在农村基层医院护理工作中引入用药监督制度，对于护士自觉学习新知识、新业务，不断扩展自己的知识领域，熟悉各种药物的作用、用法、剂量、剂型、不良反应及各种应急抢救措施，对于护士队伍的整体素质和护理质量的整体提高都是必不可少的。因此护士应该在农村基层医院人群药物安全使用中发挥更大的作用和担负起自身的责任。
参考文献
［1］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.15版.北京：人民卫生出版社，2003：43.
［2］ 姚永觉.有效期的管理［J］.医药预报，1994，13（2）：85.
［3］ 扬春华,王恒鹃,姜赤,等.鲁米那肌注过浅致局部脂肪液化1例教训［J］.解放军护理杂志,2001,17(3):41.
［4］ 邵元福,金 进.新药临床应用手册(二)［M］.上海:第二军医大学出版社,2001,8:16-19.
［5］ 王 正，海云芬.重视静脉补液中氯化钾的加药方法［J］.护士进修杂志，1988，3（4）：44.
［6］ 消 涛，龙小丽，胡雪慧.静脉输液致院内感染的预防［J］.解放军杂志社，2001，18（3）：26.