我今年72岁,患有慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺),3年前又出现了房颤。现在,我行走时的心率多在110次/分钟以上。尽管我一直服用地高辛进行治疗,可心率始终控制得不理想。请问,像我这种情况应如何选择控制心率的药物?
　　山东 孙庆礼
　　
　　在临床上,治疗房颤就是让患者的心脏跳动恢复窦性心律。但老年房颤患者若仅仅依靠药物进行治疗是很难获得这种效果的。近年来的权威研究表明,房颤患者控制心率的远期效果和控制心律一样重要,而且心率得到控制后其生活质量也会有所提高。因此,对老年快速性房颤患者来说,治疗房颤的目的主要就是控制心率。房颤患者用于控制心率的常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和地高辛。该病患者应根据自己的具体病情,包括是否合并有心力衰竭等来选择合适的药物进行治疗。
　　用地高辛治疗房颤已经有很多年的历史,该药主要适合伴有心力衰竭的房颤患者使用,而不宜作为房颤患者的常规用药或一线用药。地高辛起效缓慢(通常需要60～120分钟方能见效),主要是通过兴奋迷走神经来减慢人们在安静时和夜间的心率,但它也有可能延长人们在夜间的心跳间歇,而且不能有效地控制人们在清醒状态下、白天活动时以及交感神经兴奋时的心率。要知道,慢性房颤患者控制心率应有明确的目标范围,即在安静状态下应将心率控制在60～80次/分钟,在进行中等强度的活动时应将心率控制在90～115次/分钟。因此,房颤患者应用地高辛进行治疗是很难将心率控制在理想范围的。
　　β受体阻滞剂是临床上应用最广的抗心律失常药。该药特别适合患有高血压、冠心病和慢性心力衰竭等疾病同时合并房颤的患者以及接受心脏手术后并发房颤的患者使用。由于β受体阻滞剂可作用于气管平滑肌,使气道的阻力增加,所以合并有哮喘和慢阻肺的房颤患者应慎用该类药物。
　　目前,以地尔硫(艹卓)为代表的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂已被广泛地用于治疗房颤。该药特别适合初发或年轻的房颤患者使用。作为控制快速心室率的重要药物,地尔硫(艹卓)的优点主要有:①起效迅速、安全有效。一般房颤患者服用该药30分钟后即可使心率降至100次/分钟以下,若通过静脉用药则疗效会更加明显。另外,该药控制房颤患者在应激状态下或运动时心率的效果明显优于地高辛。②是房颤合并哮喘或慢阻肺患者的首选药物。③具有扩张冠状动脉的作用,因而合并有心肌缺血的快速性房颤患者也可使用。
　　正因为如此,美国及欧洲心脏病学会的房颤控制指南均指出,地尔硫(艹卓)是目前惟一被证明可以改善房颤患者生活质量和运动耐量的有效药物。该药的不良反应较少(主要可使患者出现低血压和缓慢性心律失常),而且这些不良反应多可自行缓解,无需进行特别的处理。但房颤合并急性心力衰竭的患者应禁用地尔硫(艹卓)。■