论文部分内容阅读
[摘要]目的：分析胆结石（Gallstone，GS）采取经腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗的围手术期护理效果。方法：GS行LC治疗患者98例随机分观察组（49例）和对照组（49例）。观察组选用围手术期护理，对照组选用常规护理。对比内容是围手术期指标、并发症和生活质量。结果：组别经围手术期指标对比后差异极为显著，观察组优于对照组，P<0.05。经并发症率与生活质量评分对比后差异仍显著，观察组优于对照组，P<0.05。结论：为GS行LC治疗患者实施围手术期护理可改善其相关指标，减少并发症，提高生活质量，推广性强。
[关键词]胆结石;经腹腔镜胆囊切除术;围手术期护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0131-02
GS是胆道系统高发病，主要症状为发热、腹痛和胆绞痛等，需要进行手术治疗。其常规术式为开腹手术，但切口大，痛感强烈，恢复慢，因此多选用LC治疗。有研究显示，LC治疗GS的近期复发率为4‰，但远期复发率达3%，说明该术式具有较高的复发风险。为此，临床建议为该术式患者行护理干预。研究主体为GS行LC治疗患者98例，旨在探究围手术期护理的作用。
1资料与方法
1.1一般资料研究主体的入院时间是2016年9月至2019年9月，共计Gs行LC治疗患者98例。参照奇偶数字法分观察组（例数是49）和对照组（例数是49）。观察组中，男患：女患=31：18;年龄介于32～69岁间，中位值为43.52岁。对照组中，男患：女患=28：21;年龄介于33～67岁间，中位值为43.68岁。经统计后确定两组资料有可比意义，P>0.05。
1.2方法对照组选用常规护理，即观察病情、指导用药、知识宣讲和生活指导等。观察组选用围手术期护理：首先，行术前护理：协助患者检查体征，监测心率与血压等指标，确定GS位置与体积，制定手术方案。讲解手术流程、耗时和预后性，指导其正确配合。术前6h严格禁水，12h严格禁食，指导床上大小便，评价其心理状态，给予疏导。再次，行术中护理：协助患者保持仰卧位，创建静脉通路，进行补液处理，给予全身麻醉，适度调节手术室温湿度，做好保暖，遮挡隐私部位，并监测体征，记录手术进展。巡回护士在术中应根据患者的手术需要科学摆放体位，在受压部位垫一体位垫，预防压疮。观察患者的生命体征，监测血压、心率与血氧饱和度。连接灌洗水泵与纤维光束，打开灌洗液阀门，水流速压力设定80～100mmHg，待距离结石1.0～1.5mm，行低灌注液流量处理，每隔30min进行1次灌洗液更换，观察手术进度，做好相关配合工作。最后，行术后护理：患者转至普通病房后，应保持去枕平卧位，使头部偏于一侧，行低浓度吸氧和心电监护护理。检查呼吸道有无阻塞，指导患者轻咳痰液，若无法咳出，应吸痰。术后6h内完全禁水禁食，而后进食少量半流食。定时观察神情与面色，询问痛感，检查切口情况，给予抗感染处理。协助其翻身，将头部抬高，预防压疮。同时进行引流管护理，对引流液的性质、流量与颜色进行观察，若颜色变浅、流量变少、性质清亮，引流量小于10mL，则拔除引流管。留置期间，固定管道，不可大幅度活动，防止管道打折或扭曲，造成液体回流。并加用并发症护理：观察切口情况，每隔1d换1次敷料，用生理盐水对切口皮肤行清洗护理，测量体温，避免发热。常规进行消炎和止痛治疗，预防感染。若右上腹痛，且伴恶心呕吐症状，可能是胆漏，需要立即检查。若引流液呈黄绿色，每小时超过20mL，也可能是胆漏。最重要的是，要为患者行健康教育：讲解术后护理要点，清淡饮食、适度运动、禁止从事重体力劳动、预防疾病复发、规律作息和多饮水等。
1.3观察指标观察手术时间、出血量、排气时间和住院时间等围手术期指标;记录胆漏、压疮、切口感染、皮下气肿和腹腔出血等并发症;利用健康状况调查简表（简称SF-36）测评生活质量，包括生理机能（简称PF，分值：10～30分）、躯体疼痛（简称BP，分值：2-12分）、生理职能（简称RP，分值：4～8分）、精力（简称VT，分值：4～24分）、精神健康（简称MH，分值：5～30分）、社会功能（简称sF，分值：2～10分）、情感职能（简称RE，分值：3～6分）、总体健康（简称GH，分值：5～25分）等维度，共35～145分，分数与质量正相关。
1.4分析统计学数据处理工具是SPSSl6.0软件，指标表达是[x±s]，对比检验是t值，几率表达是[%]，对比检验是x2值，有统计学意义记作P<0.05。
2结果
2.1对比围手术期指标以上组别经围手术期指标对比后差异极为显著，示为P<0.05，如表1。
2.2對比并发症率经并发症率对比后差异仍显著，示为P<0.05。如表2。
2.3对比生活质量评分经生活质量评分对比后差异显著，示为P<0.05，如表3。
3讨论
GS是极为多发的消化科疾病，典型症状是上腹痛和胆绞痛，多进行B超诊断。若结石体积偏大，则无法经药物排除，需要手术。Lc是其最为理想的术式，它的切口小，操作耗时短，预后佳。但很多患者并不了解该术式的操作流程，难以科学配合。或对该术式抱有过度恐惧心理，认为手术的风险性高。因此，术前需要细致化讲解手术流程，使患者对相关知识有科学认知，了解术式的可行性，普及其微创性和无痛性，术后不需要拆线，美观度好。并告知患者切除胆囊不会影响身体整体健康，适度运动、科学饮食能够纠正胆汁排泄异常等问题。此外，术中需要监测体征，记录手术进展，目的是保证手术操作的规范性，规避并发症危险因素。而术后护理内容则更为复杂，包括切口观察、引流管护理、饮食指导和并发症预防等，这需要护理人员熟练掌握操作技能，全面了解患者病情，熟知术后护理要点，并取得患者信任。所以，笔者认为，围手术期护理更加考验护理人员的专业性、责任感和服务意识，所有的护理操作都建立在紧密的护患关系基础上，需要其主动和患者沟通，给予更多的理解与关怀，突出人性化理念。
结果中，两组患者经围手术期指标、并发症率和生活质量评分对比后差异显著，示为P<0.05。说明围手术期护理能够减少手术耗时量，避免大出血，促进术后排气，减轻治疗负担，并能减少严重并发症，增强患者的生活能力，使其尽快恢复正常生活。
[关键词]胆结石;经腹腔镜胆囊切除术;围手术期护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0131-02
GS是胆道系统高发病，主要症状为发热、腹痛和胆绞痛等，需要进行手术治疗。其常规术式为开腹手术，但切口大，痛感强烈，恢复慢，因此多选用LC治疗。有研究显示，LC治疗GS的近期复发率为4‰，但远期复发率达3%，说明该术式具有较高的复发风险。为此，临床建议为该术式患者行护理干预。研究主体为GS行LC治疗患者98例，旨在探究围手术期护理的作用。
1资料与方法
1.1一般资料研究主体的入院时间是2016年9月至2019年9月，共计Gs行LC治疗患者98例。参照奇偶数字法分观察组（例数是49）和对照组（例数是49）。观察组中，男患：女患=31：18;年龄介于32～69岁间，中位值为43.52岁。对照组中，男患：女患=28：21;年龄介于33～67岁间，中位值为43.68岁。经统计后确定两组资料有可比意义，P>0.05。
1.2方法对照组选用常规护理，即观察病情、指导用药、知识宣讲和生活指导等。观察组选用围手术期护理：首先，行术前护理：协助患者检查体征，监测心率与血压等指标，确定GS位置与体积，制定手术方案。讲解手术流程、耗时和预后性，指导其正确配合。术前6h严格禁水，12h严格禁食，指导床上大小便，评价其心理状态，给予疏导。再次，行术中护理：协助患者保持仰卧位，创建静脉通路，进行补液处理，给予全身麻醉，适度调节手术室温湿度，做好保暖，遮挡隐私部位，并监测体征，记录手术进展。巡回护士在术中应根据患者的手术需要科学摆放体位，在受压部位垫一体位垫，预防压疮。观察患者的生命体征，监测血压、心率与血氧饱和度。连接灌洗水泵与纤维光束，打开灌洗液阀门，水流速压力设定80～100mmHg，待距离结石1.0～1.5mm，行低灌注液流量处理，每隔30min进行1次灌洗液更换，观察手术进度，做好相关配合工作。最后，行术后护理：患者转至普通病房后，应保持去枕平卧位，使头部偏于一侧，行低浓度吸氧和心电监护护理。检查呼吸道有无阻塞，指导患者轻咳痰液，若无法咳出，应吸痰。术后6h内完全禁水禁食，而后进食少量半流食。定时观察神情与面色，询问痛感，检查切口情况，给予抗感染处理。协助其翻身，将头部抬高，预防压疮。同时进行引流管护理，对引流液的性质、流量与颜色进行观察，若颜色变浅、流量变少、性质清亮，引流量小于10mL，则拔除引流管。留置期间，固定管道，不可大幅度活动，防止管道打折或扭曲，造成液体回流。并加用并发症护理：观察切口情况，每隔1d换1次敷料，用生理盐水对切口皮肤行清洗护理，测量体温，避免发热。常规进行消炎和止痛治疗，预防感染。若右上腹痛，且伴恶心呕吐症状，可能是胆漏，需要立即检查。若引流液呈黄绿色，每小时超过20mL，也可能是胆漏。最重要的是，要为患者行健康教育：讲解术后护理要点，清淡饮食、适度运动、禁止从事重体力劳动、预防疾病复发、规律作息和多饮水等。
1.3观察指标观察手术时间、出血量、排气时间和住院时间等围手术期指标;记录胆漏、压疮、切口感染、皮下气肿和腹腔出血等并发症;利用健康状况调查简表（简称SF-36）测评生活质量，包括生理机能（简称PF，分值：10～30分）、躯体疼痛（简称BP，分值：2-12分）、生理职能（简称RP，分值：4～8分）、精力（简称VT，分值：4～24分）、精神健康（简称MH，分值：5～30分）、社会功能（简称sF，分值：2～10分）、情感职能（简称RE，分值：3～6分）、总体健康（简称GH，分值：5～25分）等维度，共35～145分，分数与质量正相关。
1.4分析统计学数据处理工具是SPSSl6.0软件，指标表达是[x±s]，对比检验是t值，几率表达是[%]，对比检验是x2值，有统计学意义记作P<0.05。
2结果
2.1对比围手术期指标以上组别经围手术期指标对比后差异极为显著，示为P<0.05，如表1。
2.2對比并发症率经并发症率对比后差异仍显著，示为P<0.05。如表2。
2.3对比生活质量评分经生活质量评分对比后差异显著，示为P<0.05，如表3。
3讨论
GS是极为多发的消化科疾病，典型症状是上腹痛和胆绞痛，多进行B超诊断。若结石体积偏大，则无法经药物排除，需要手术。Lc是其最为理想的术式，它的切口小，操作耗时短，预后佳。但很多患者并不了解该术式的操作流程，难以科学配合。或对该术式抱有过度恐惧心理，认为手术的风险性高。因此，术前需要细致化讲解手术流程，使患者对相关知识有科学认知，了解术式的可行性，普及其微创性和无痛性，术后不需要拆线，美观度好。并告知患者切除胆囊不会影响身体整体健康，适度运动、科学饮食能够纠正胆汁排泄异常等问题。此外，术中需要监测体征，记录手术进展，目的是保证手术操作的规范性，规避并发症危险因素。而术后护理内容则更为复杂，包括切口观察、引流管护理、饮食指导和并发症预防等，这需要护理人员熟练掌握操作技能，全面了解患者病情，熟知术后护理要点，并取得患者信任。所以，笔者认为，围手术期护理更加考验护理人员的专业性、责任感和服务意识，所有的护理操作都建立在紧密的护患关系基础上，需要其主动和患者沟通，给予更多的理解与关怀，突出人性化理念。
结果中，两组患者经围手术期指标、并发症率和生活质量评分对比后差异显著，示为P<0.05。说明围手术期护理能够减少手术耗时量，避免大出血，促进术后排气，减轻治疗负担，并能减少严重并发症，增强患者的生活能力，使其尽快恢复正常生活。