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摘 要：目的：总结分析全胸腔镜下与常规开胸肺叶切除手术并发症的发生情况。方法：统计我院2008年1月至2013年6月141例行全胸腔镜下肺叶切除手术患者的临床资料，回顾其并发症情况并进行统计分析，并与同期行常规开胸肺叶切除手术的141例患者的并发症发生情况进行比较分析。结果：胸腔镜组术中并发症发生率为1.4%，术后并发症为5.7%，总发生率为7.1%，而开胸组术中并发症3.5%，术后并发症为9.3%，总发生率为12.8%，两组比较具有显著性差异。结论：全胸腔镜下肺叶切除术相对开胸术具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优势，且手术并发症少，值得推广。
关键词：全胸腔镜常规开胸肺叶切除术并发症
肺由肺叶组成，当肺叶内有肿瘤或其它不可逆病变时，则需要进行肺叶切除术。传统方式为开胸术，其创伤大，且术后并发症较多。随着电视胸腔镜技术（VATS）的发展，全胸腔镜下肺叶切除术，借助胸腔镜的放大功能和镜头旋转，可使视野更清晰宽广，操作更准确，具有痛苦小、切口小、恢复快等明显优势[1]。随着VATS技术的提高和器械改进，手术的复杂程度和围期处理难度加大，潜在增加了各种并发症的发生[2]。故对于全胸腔镜下与常规开胸肺叶切除手术并发症的分析讨论，对减少并发症的发生和提高治愈率具有重要意义。本文选取我院141例行全胸腔镜下肺叶切除手术与同期141例行常规开胸肺叶切除手术的患者的临床资料，对其并发症进行回顾分析讨论。现将其报告如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料：2009年1月至2013年6月我院进行全胸腔镜下肺叶切除手术的患者141例（胸腔镜组），其中男91例，女50例，患者平均年龄53.6±4.7岁。同期行开胸术的患者141例（开胸组），其中男87例，女54例，患者平均年龄54.3±3.6岁。两组患者的肺叶切除数目和类型、良恶性构成比无显著性差异。
1.2手术方式：开胸术的操作步骤如下：患者采用进行双腔气管内插管，静脉复合全身麻醉，健侧单肺通气；在肋骨间作切口，暴露肺脏；检查胸腔后，摘除病叶，放置引流条引流胸膜腔内的空气、积液和积血；关闭胸腔，缝合皮肤。
VATS操作步骤如下：麻醉方式同上；健侧900卧位，手术选取3个切口，观察孔位于于第7或8肋间，长约1.5cm，置胸腔镜，观察有无胸膜粘连结合、胸水等情况，结合病灶情况确定另外2个切口位置；主操作口位于第4或5肋间，长约3cm，置胸腔镜器械和取出标本；副操作孔位于第7或8肋间，长约1.5cm，与主操作孔器械配合进行手术；周围型病灶患者，先行肺楔形切除术，根据病理报告，若是恶性肿瘤，行肺叶切除、淋巴结清扫术；视手术具体情况，确定肺动脉、肺静脉、支气管的分离切断顺序；将切除的肺叶放入标本袋中，从主操作孔取出；恶性肿瘤患者，分区清扫纵隔淋巴结及肺门；术毕，置胸腔闭式引流管[3]。
1.3统计学处理：数据采用SPSS17.0统计学处理，计数资料采用t检验，以P<0.05为具有显著性差异。
2结果
2.1肺叶切除手术并发症的概况
胸腔镜组141例患者，除有2例因纵隔多个淋巴结与肺动脉主干粘连致密无法分离而中转开胸，其余手术均获得成功，其中有10例患者出现并发症，术中并发症发生率为1.4%，术后并发症为5.7%，总发生率为7.1%。开胸组手术均获成功，其中18例患者出现并发症，术中并发症3.5%，术后并发症为9.3%，总发生率为12.8%。两组并发症发生率比较，有显著性差异，详见表1。
表1 并发症的发生情况
3讨论
VATS在外科领域发展迅速，其适应证不断扩大，在胸腔内疾病的治疗方面取得很大发展。相对传统开胸术，其手术创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、疗效可靠，为更多患者接受[4]。但VATS手术具有视野受二维影像限制、使用能量器械等特殊性，并发症的及时诊断及处理有一定的困难性，常需转开胸治疗。手术并发症一般分为术中和术后并发症，术中并发症主要包括出血和组织损伤，术后并发症，在本研究中有切口感染、肺漏气、肺不张、心脏并发症、胸腔包裹性积液、皮下气肿、支气管胸膜瘘7种，此外还有痰液潴留、切口脂肪液化、脓胸、肺炎、支气管哮喘等其他并发症[5]。
本研究中胸腔镜组术中并发症发生率为1.4%，术后并发症为5.7%，总发生率为7.1%，而开胸组术中并发症3.5%，术后并发症为9.3%，总发生率为12.8%，两组比较具有显著性差异，说明全胸腔镜肺叶切除术，因其切口较小且手术过程无需剪断肋骨等，对患者组织损伤较小，相关并发症发生的可能性也较低。手术并发症是各类术式的共同难题，其发生与多种因素相关，包括术前心肺功能、病程、术者手术经验、患者手术史手术类型及难度等。医者应熟练掌握手术指征和能量器械的使用，提高手术技术。由于胸腔镜手术的特殊性，了解其并发症的类型、发生原因、诊断及治疗原则，并掌握其预防措施，能有效减少并发症发生率。
参考文献
[1]马冬春，徐美青，魏大中等.完全胸腔镜下肺叶切除的临床应用[J].安徽医科大学学报，2011，46（12）：1309-1310.
[2]胡欣春.全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌的对比研究[J].中国当代医药，2013，20（36）：67-68.
[3]唐中明，徐鑫.全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌疗效对比研究[J].实用临床医药杂志，2013，17（11）：62-63.
[4]江贤亮，马冬春，徐美青等.全胸腔镜肺叶切除与传统开胸肺叶切除的临床对比[J].临床肺科杂志，2011，16（2）：230-232.
[5]蔡庆勇，梁贵友，曾宽等.电视胸腔镜肺叶切除术中并发症的分析与对策[J].中国肿瘤临床，2014，41（10）：643-646.
作者简介：卞洪谅，赤峰学院附属医院主治医师 硕士研究生，心胸外科；苏志勇，主任医师，赤峰学院附属医院心胸外科。
关键词：全胸腔镜常规开胸肺叶切除术并发症
肺由肺叶组成，当肺叶内有肿瘤或其它不可逆病变时，则需要进行肺叶切除术。传统方式为开胸术，其创伤大，且术后并发症较多。随着电视胸腔镜技术（VATS）的发展，全胸腔镜下肺叶切除术，借助胸腔镜的放大功能和镜头旋转，可使视野更清晰宽广，操作更准确，具有痛苦小、切口小、恢复快等明显优势[1]。随着VATS技术的提高和器械改进，手术的复杂程度和围期处理难度加大，潜在增加了各种并发症的发生[2]。故对于全胸腔镜下与常规开胸肺叶切除手术并发症的分析讨论，对减少并发症的发生和提高治愈率具有重要意义。本文选取我院141例行全胸腔镜下肺叶切除手术与同期141例行常规开胸肺叶切除手术的患者的临床资料，对其并发症进行回顾分析讨论。现将其报告如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料：2009年1月至2013年6月我院进行全胸腔镜下肺叶切除手术的患者141例（胸腔镜组），其中男91例，女50例，患者平均年龄53.6±4.7岁。同期行开胸术的患者141例（开胸组），其中男87例，女54例，患者平均年龄54.3±3.6岁。两组患者的肺叶切除数目和类型、良恶性构成比无显著性差异。
1.2手术方式：开胸术的操作步骤如下：患者采用进行双腔气管内插管，静脉复合全身麻醉，健侧单肺通气；在肋骨间作切口，暴露肺脏；检查胸腔后，摘除病叶，放置引流条引流胸膜腔内的空气、积液和积血；关闭胸腔，缝合皮肤。
VATS操作步骤如下：麻醉方式同上；健侧900卧位，手术选取3个切口，观察孔位于于第7或8肋间，长约1.5cm，置胸腔镜，观察有无胸膜粘连结合、胸水等情况，结合病灶情况确定另外2个切口位置；主操作口位于第4或5肋间，长约3cm，置胸腔镜器械和取出标本；副操作孔位于第7或8肋间，长约1.5cm，与主操作孔器械配合进行手术；周围型病灶患者，先行肺楔形切除术，根据病理报告，若是恶性肿瘤，行肺叶切除、淋巴结清扫术；视手术具体情况，确定肺动脉、肺静脉、支气管的分离切断顺序；将切除的肺叶放入标本袋中，从主操作孔取出；恶性肿瘤患者，分区清扫纵隔淋巴结及肺门；术毕，置胸腔闭式引流管[3]。
1.3统计学处理：数据采用SPSS17.0统计学处理，计数资料采用t检验，以P<0.05为具有显著性差异。
2结果
2.1肺叶切除手术并发症的概况
胸腔镜组141例患者，除有2例因纵隔多个淋巴结与肺动脉主干粘连致密无法分离而中转开胸，其余手术均获得成功，其中有10例患者出现并发症，术中并发症发生率为1.4%，术后并发症为5.7%，总发生率为7.1%。开胸组手术均获成功，其中18例患者出现并发症，术中并发症3.5%，术后并发症为9.3%，总发生率为12.8%。两组并发症发生率比较，有显著性差异，详见表1。
表1 并发症的发生情况
3讨论
VATS在外科领域发展迅速，其适应证不断扩大，在胸腔内疾病的治疗方面取得很大发展。相对传统开胸术，其手术创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、疗效可靠，为更多患者接受[4]。但VATS手术具有视野受二维影像限制、使用能量器械等特殊性，并发症的及时诊断及处理有一定的困难性，常需转开胸治疗。手术并发症一般分为术中和术后并发症，术中并发症主要包括出血和组织损伤，术后并发症，在本研究中有切口感染、肺漏气、肺不张、心脏并发症、胸腔包裹性积液、皮下气肿、支气管胸膜瘘7种，此外还有痰液潴留、切口脂肪液化、脓胸、肺炎、支气管哮喘等其他并发症[5]。
本研究中胸腔镜组术中并发症发生率为1.4%，术后并发症为5.7%，总发生率为7.1%，而开胸组术中并发症3.5%，术后并发症为9.3%，总发生率为12.8%，两组比较具有显著性差异，说明全胸腔镜肺叶切除术，因其切口较小且手术过程无需剪断肋骨等，对患者组织损伤较小，相关并发症发生的可能性也较低。手术并发症是各类术式的共同难题，其发生与多种因素相关，包括术前心肺功能、病程、术者手术经验、患者手术史手术类型及难度等。医者应熟练掌握手术指征和能量器械的使用，提高手术技术。由于胸腔镜手术的特殊性，了解其并发症的类型、发生原因、诊断及治疗原则，并掌握其预防措施，能有效减少并发症发生率。
参考文献
[1]马冬春，徐美青，魏大中等.完全胸腔镜下肺叶切除的临床应用[J].安徽医科大学学报，2011，46（12）：1309-1310.
[2]胡欣春.全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌的对比研究[J].中国当代医药，2013，20（36）：67-68.
[3]唐中明，徐鑫.全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌疗效对比研究[J].实用临床医药杂志，2013，17（11）：62-63.
[4]江贤亮，马冬春，徐美青等.全胸腔镜肺叶切除与传统开胸肺叶切除的临床对比[J].临床肺科杂志，2011，16（2）：230-232.
[5]蔡庆勇，梁贵友，曾宽等.电视胸腔镜肺叶切除术中并发症的分析与对策[J].中国肿瘤临床，2014，41（10）：643-646.
作者简介：卞洪谅，赤峰学院附属医院主治医师 硕士研究生，心胸外科；苏志勇，主任医师，赤峰学院附属医院心胸外科。