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作者单位：414100 湖南省岳阳县人民医院
通讯作者：喻新亚
【摘要】 目的 探讨C臂机下拉力螺钉治疗桡骨远端骨折并脱位（Barton骨折）的疗效。方法 采用C臂机下拉力螺钉治疗桡骨远端骨折并腕关节脱位21例。结果 患者均无感染及神经肌腱损伤，骨折无再移位，腕关节无再脱位等并发症。经过3月随诊优10例，良1例。结论 C臂机下拉力螺钉治疗Barton骨折是较满意方法，手术时间短，术后无再移位，外固定时间短，第二次手术方便。
【关键词】 C臂机； 拉力螺钉； 桡骨远端； 骨折并脱位
桡骨远端背侧（或掌侧）关节边缘骨折，伴有腕关节向背侧或（掌侧）脱位或半脱位者，称背侧/掌侧巴尔顿（Barton）骨折。Barton骨折脱位为关节内骨折，对复位要求很高。目前主要治疗方法包括手法复位石膏外固定和开放复位T型或L型钢板内固定术［1～3］。自2006年1月～2009年7月笔者C臂机下拉力螺钉治疗Barton骨折21例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例，男16例，女5例，年龄18～55岁，平均37岁，均为新鲜骨折，其中掌侧骨折11例，背侧骨折10例。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，伤肢置于清创车上，臂丛或避麻醉后，以lister结节为起点向近端作约1.0 cm纵行切口，逐层至桡骨远端，掌侧Barton骨折需掌屈牵引复位，背侧Barton骨折需屈牵复位，在C臂机透视下，对位对线良好后，一组用两手捏住桡骨远端并维持骨折位置，以2.0 mm钻头从lister结节近端2 mm处在C臂机下钻入掌侧，刚好穿透对侧皮质并攻丝、拧入适当拉力螺钉（直径为4.5 mm的空心拉力螺钉，生产商：江苏金鹿集团医疗器械有限公司），活动腕关节骨折无移位后缝合伤口。术后石膏外固定腕关节功能位3周，1月后全面恢复功能锻炼。
1.3 疗效评价标准 用Pattee和Thompson评价标准［4］，包括主观、客观标准和影像学检查。疗效分优、良、中、差4个等级，优和良为疗效满意，中和差等级疗效不满意。具体如下，见表1。影像学评价：以桡骨远端软骨下骨X线影像为复位标志，复位后骨折端移位<2 mm并能维持到临床愈合，则为复位满意。如果骨折端移位>2 mm，则为复位不满意。在影像学下，患侧如出现软骨下骨硬化、囊性变、关节间隙减小、骨辍生成，均可认为是创伤后关节炎的证据。如果患者主、客观情况分属不同等级，以患肢腕关节活动度为主要评级依据。
2 结果
本组均获得随访，时间为3月，无伤口感染，无骨折移位或腕脱位，X线显示骨折均完全愈合，愈合时间43～61天（平均50天），优18例，良3例（背侧骨折，腕关节屈或伸角度为90°）。
3 讨论
Barton骨折分背侧、掌侧Barton骨折，背侧Barton骨折是在手掌着地时，腕关节过度背伸，前臂旋前时外力通过头状骨、月骨作用于桡骨远端关节面背边缘造成楔形骨折块，且伴随腕关节向背侧脱位。掌侧Barton骨折脱位是在手背着地过屈、前臂旋后时，外力通过头状骨、月骨作用于桡骨远端关节面的掌侧边缘造成楔形骨折块，并伴随腕关节向掌侧脱位。Barton骨折实际是变异型Colles或Smith骨折，所用方法是相反的。Barton骨折的治疗，首先应采取手法正骨、石膏外固定，但骨折移位十分常见，外固定力难完全作用骨折块上，导致难以维持，复位的方法与Colles或Smith骨折所用方法是相反的。Barton骨折的治疗，首先应采取手法正骨、石膏外固定，但骨折移位十分常见，外固定力很难完全作用于骨折块上，导致难以维持复位后位置，常留有关节面骨块台阶存在。因此，应采用合适的内固定办法。拉力螺钉内固定已有用于Hangman骨折、跟骨骨折和骨盆骨折等的报道［5］。本文试用于Barton骨折，效果满意。从应用解剖的角度，Lister结节为桡侧腕长短伸肌腱和拇长伸肌腱区分点，该结节处无肌腱和神经经过，术中基本无损伤神经和肌腱可能。C臂机下拉力螺钉治疗术操作简单，术中损伤小，术后骨折再移位可能性小。与Barton骨折手术复位石膏外固定相比，后者在4～6天肿胀明显减轻后，骨折再移位可能性大，需多次手法复位。与开放复位T型或L型钢板内固定术相比，后者损伤大，且容易损伤神经肌腱，术后肌腱粘连可能性大，且钢板仅能置于掌侧，不适合背侧Barton骨折。此外，C臂机下拉力螺钉治疗术，待骨折愈合后，予二次手术，操作简单，局麻下门诊手术即可，从而可减少病人花费及住院时间。该术适应于C臂机下骨折复位良好的患者，且骨块较大非粉碎性者。
参 考 文 献
［1］ 胡觉.手法复位石膏外固定治疗Barton骨折.中国骨伤，21（9）：690-691.
［2］ 廖前德，钟达，尹科，等.T形钛合金钢板内固定治疗掌侧Barton骨折.中南大学学报（医学版），2008，33（1）：74-77.
［3］ 周崇斌，朱烨，何登伟.掌侧型Barton骨折的手术治疗.中华急诊医学杂志，2009，18（2）：209-210.
［4］ Pattee GA,Thompson GH. Anterior and posterior marginal fracture dislocations of the distal radius. An analysis of the result of treatment.Clinical Orthopaedics and Related Research,1988,231:183-195.
［5］ 张弓，倪卫东，高仕长，等.微创撬拨复位加空心拉力螺钉内固定治疗跟骨骨折33例.重庆医学，2008，37（10）：1026-1027.
（收稿日期：2011-04-11）
（本文编辑：王春芸）
通讯作者：喻新亚
【摘要】 目的 探讨C臂机下拉力螺钉治疗桡骨远端骨折并脱位（Barton骨折）的疗效。方法 采用C臂机下拉力螺钉治疗桡骨远端骨折并腕关节脱位21例。结果 患者均无感染及神经肌腱损伤，骨折无再移位，腕关节无再脱位等并发症。经过3月随诊优10例，良1例。结论 C臂机下拉力螺钉治疗Barton骨折是较满意方法，手术时间短，术后无再移位，外固定时间短，第二次手术方便。
【关键词】 C臂机； 拉力螺钉； 桡骨远端； 骨折并脱位
桡骨远端背侧（或掌侧）关节边缘骨折，伴有腕关节向背侧或（掌侧）脱位或半脱位者，称背侧/掌侧巴尔顿（Barton）骨折。Barton骨折脱位为关节内骨折，对复位要求很高。目前主要治疗方法包括手法复位石膏外固定和开放复位T型或L型钢板内固定术［1～3］。自2006年1月～2009年7月笔者C臂机下拉力螺钉治疗Barton骨折21例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例，男16例，女5例，年龄18～55岁，平均37岁，均为新鲜骨折，其中掌侧骨折11例，背侧骨折10例。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，伤肢置于清创车上，臂丛或避麻醉后，以lister结节为起点向近端作约1.0 cm纵行切口，逐层至桡骨远端，掌侧Barton骨折需掌屈牵引复位，背侧Barton骨折需屈牵复位，在C臂机透视下，对位对线良好后，一组用两手捏住桡骨远端并维持骨折位置，以2.0 mm钻头从lister结节近端2 mm处在C臂机下钻入掌侧，刚好穿透对侧皮质并攻丝、拧入适当拉力螺钉（直径为4.5 mm的空心拉力螺钉，生产商：江苏金鹿集团医疗器械有限公司），活动腕关节骨折无移位后缝合伤口。术后石膏外固定腕关节功能位3周，1月后全面恢复功能锻炼。
1.3 疗效评价标准 用Pattee和Thompson评价标准［4］，包括主观、客观标准和影像学检查。疗效分优、良、中、差4个等级，优和良为疗效满意，中和差等级疗效不满意。具体如下，见表1。影像学评价：以桡骨远端软骨下骨X线影像为复位标志，复位后骨折端移位<2 mm并能维持到临床愈合，则为复位满意。如果骨折端移位>2 mm，则为复位不满意。在影像学下，患侧如出现软骨下骨硬化、囊性变、关节间隙减小、骨辍生成，均可认为是创伤后关节炎的证据。如果患者主、客观情况分属不同等级，以患肢腕关节活动度为主要评级依据。
2 结果
本组均获得随访，时间为3月，无伤口感染，无骨折移位或腕脱位，X线显示骨折均完全愈合，愈合时间43～61天（平均50天），优18例，良3例（背侧骨折，腕关节屈或伸角度为90°）。
3 讨论
Barton骨折分背侧、掌侧Barton骨折，背侧Barton骨折是在手掌着地时，腕关节过度背伸，前臂旋前时外力通过头状骨、月骨作用于桡骨远端关节面背边缘造成楔形骨折块，且伴随腕关节向背侧脱位。掌侧Barton骨折脱位是在手背着地过屈、前臂旋后时，外力通过头状骨、月骨作用于桡骨远端关节面的掌侧边缘造成楔形骨折块，并伴随腕关节向掌侧脱位。Barton骨折实际是变异型Colles或Smith骨折，所用方法是相反的。Barton骨折的治疗，首先应采取手法正骨、石膏外固定，但骨折移位十分常见，外固定力难完全作用骨折块上，导致难以维持，复位的方法与Colles或Smith骨折所用方法是相反的。Barton骨折的治疗，首先应采取手法正骨、石膏外固定，但骨折移位十分常见，外固定力很难完全作用于骨折块上，导致难以维持复位后位置，常留有关节面骨块台阶存在。因此，应采用合适的内固定办法。拉力螺钉内固定已有用于Hangman骨折、跟骨骨折和骨盆骨折等的报道［5］。本文试用于Barton骨折，效果满意。从应用解剖的角度，Lister结节为桡侧腕长短伸肌腱和拇长伸肌腱区分点，该结节处无肌腱和神经经过，术中基本无损伤神经和肌腱可能。C臂机下拉力螺钉治疗术操作简单，术中损伤小，术后骨折再移位可能性小。与Barton骨折手术复位石膏外固定相比，后者在4～6天肿胀明显减轻后，骨折再移位可能性大，需多次手法复位。与开放复位T型或L型钢板内固定术相比，后者损伤大，且容易损伤神经肌腱，术后肌腱粘连可能性大，且钢板仅能置于掌侧，不适合背侧Barton骨折。此外，C臂机下拉力螺钉治疗术，待骨折愈合后，予二次手术，操作简单，局麻下门诊手术即可，从而可减少病人花费及住院时间。该术适应于C臂机下骨折复位良好的患者，且骨块较大非粉碎性者。
参 考 文 献
［1］ 胡觉.手法复位石膏外固定治疗Barton骨折.中国骨伤，21（9）：690-691.
［2］ 廖前德，钟达，尹科，等.T形钛合金钢板内固定治疗掌侧Barton骨折.中南大学学报（医学版），2008，33（1）：74-77.
［3］ 周崇斌，朱烨，何登伟.掌侧型Barton骨折的手术治疗.中华急诊医学杂志，2009，18（2）：209-210.
［4］ Pattee GA,Thompson GH. Anterior and posterior marginal fracture dislocations of the distal radius. An analysis of the result of treatment.Clinical Orthopaedics and Related Research,1988,231:183-195.
［5］ 张弓，倪卫东，高仕长，等.微创撬拨复位加空心拉力螺钉内固定治疗跟骨骨折33例.重庆医学，2008，37（10）：1026-1027.
（收稿日期：2011-04-11）
（本文编辑：王春芸）