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摘要：目的：分析复杂胫骨Pilon骨折手术治疗效果及可对该效果产生影响作用的因素。
方法：选取我院复杂胫骨Pilon骨折病患21例作为研究对象，其中Ⅱ型3例，Ⅲ型18例；行切开复位钢板内固定17例，有限内固定结合外固定4例。
结果：根据Mazur踝关节症状功能评分系统标准，优秀7例，良好10例，有效率80.9%。
结论：在治疗复杂胫骨Pilon骨折时，通过采用外固定与内固定结合外固定的治疗方法，同时依据骨折类型选取合适的固定手段，辅以功能活动可获得较佳的治疗效果。
关键词：复杂胫骨 Pilon骨折 疗效观察 手术策略
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0053-01
复杂胫骨Pilon骨折通常指胫骨远端1/3波及胫距关节面骨折[1]，常合并腓骨下段骨折及严重软组织损伤，主要因素为车祸骤停、高处坠落及绊脚前摔。由于该症在行固定措施与骨折复位时难度较大，并发症发生率高，因而往往不能得到理想的预后效果。下面，选取我院复杂胫骨Pilon骨折病患21例作为研究对象，采取针对性手术治疗方案，术后效果较为理想。报告见下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料。选取2012年2月～2013年8月到我院就诊的复杂胫骨Pilon骨折病患21例作为研究对象。其中，男性14例，女性7例，年龄21～78岁，平均年龄（45.62±5.37）岁。21例病患中，高空坠落致伤5例，重物压伤6例，交通事故致伤10例；骨折位于左侧者12例，位于右侧者9例。根据Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型18例，开放性骨折6例，闭合性骨折6例，合并腓骨骨折9例；伤后至手术时间2～26天，平均（6.31±2.05）天。
1.2 方法。开放性骨折6例于伤后2～5小时内实行清创缝合术，术后2例行小腿石膏后托外固定，4例行跟骨牵引，明确患处无感染发生后再行手术治疗。
闭合性骨折6例均实行跟骨牵引，术前先对踝关节正侧斜位行X线片并配合CT片三维重建以明确患部，而后将患肢提高，采取局部理疗措施，待肿胀消失后再行切开复位内固定治疗。
合并腓骨骨折9例，6例实施重建钢板固定，2例因骨折粉碎，于低位实施腓骨远端解剖钢板固定，1例因骨折粉碎严重无法实施固定。
本组手术根据Ruedi-Allgower要求的AO/ASIF原则实施：第一步，复原腓骨长度；第二步，复位胫骨远端关节面解剖；第三部，向干骺端缺损部位植入骨骼，本组中异体骨植骨2例，自体髂骨植骨19例；第四步，首先将胫骨固定，而后以胫骨骨折类型为依据设定腓骨切口，为防止病患皮肤坏死，胫腓骨切口间距不小于7厘米。本组中切开复位钢板内固定17例，有限内固定结合外固定4例，其中经外固定架固定6个月后骨折未见愈合1例，后改行切开复位植骨钢板内固定。对于存在重度开放骨折或软组织损伤者，应用微创技术复位大骨折块，以克氏针进行固定，同时采用固定架实行超关节外固定。
术后所有病患以初期活动为主，晚期负重为主原则，在指导下进行关节功能活动。
1.3 疗效判定。以Mazur制定的踝关节症状及功能评分系统为标准，将临床疗效划分为四个等级[2]。优秀：96～100分；良好：91～95分；尚可：81～90分；较差：0～80分。
有效率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。
2 结果
术后疗效：优秀7例，良好10例，尚可3例，较差1例，有效率80.9%。
本组复杂胫骨Pilon骨折21例，接受随访10～24个月。术后5个月骨折痊愈17例；6～7个月发生骨不连2例，给予切开植骨钢板内固定骨折治疗后痊愈；余下2例在此期间发生皮肤切口浅表感染，给予换药后骨折痊愈。
3 讨论
在绝大部分情况下，复杂胫骨Pilon骨折的软组织损伤存在滞后性，一旦忽视软组织损伤判断而盲目采取手术治疗，将极易导致病患发生皮肤坏死，并使钢板外露，骨头遭受感染[3]。然而，过度延后手术也会增加复位难度，为此，应在伤后1周内实行手术治疗；而对于严重软组织或高能量损伤，为降低骨折端对软组织造成的伤害，初期应采用外固定架进行固定，以促进创面恢复。本组21例均于伤后10天内进行手术，切开复位内固定术一期痊愈者19例，另2例期间发生皮肤切口浅表感染，经对症治疗二期痊愈。
当前治疗Pilon骨折的主要方法有两种，即切开复位钢板内固定与有限内固定结合外固定。在软组织情况好下，骨折粉碎位移不严重者可采取复位锁定钢板内固定，否则应用小切口复位，以避免进一步加深软组织损伤。本组切开复位钢板内固定17例，均为一期痊愈，其中2例半年后发生骨不连，查看发现除外固定架失稳未获得及早纠正外，未给予充分植骨也是一大因素，后通过给予该病患切开植骨钢板内固定骨折治疗使其痊愈。通过该例证明对于骨折复位后出现的明显骨缺损必须给予充分植骨，否则将妨碍骨折痊愈或致固定失败。
手术结束后，因术区往往存在出血肿胀现象，应放置负压或胶片进行引流，术后1～2天后再行取出。此外，为防止关节粘连，病患初期在钢板固定下即可循序渐进开始踝关节功能活动，以促进关节恢复。若是由于固定支架而不能进行初期活动，则应根据痊愈情况尽快放松固定，实行被动或主动功能活动。
总而言之，Pilon骨折需要医师根据病患实际情况采取针对性治疗方案，如此方可实现疗效的最大化。
参考文献
[1] 吴奇剑.胫骨Pilon骨折的治疗演变及研究进展[J].中国药物与临床.2013，13（09）：1171-1173
[2] 段兴威，蒋涛，刘鹏，任先军.严重Pilon骨折的外科手术治疗选择[J].中国矫形外科杂志.2010，18（07）：610-612
[3] 孔志强，苏晓恩，邓海棠，成本强，黄朝荣，张震乾，龙朝仪，陈友明.Pilon骨折的手术疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志.2013，28（08）：786-787
方法：选取我院复杂胫骨Pilon骨折病患21例作为研究对象，其中Ⅱ型3例，Ⅲ型18例；行切开复位钢板内固定17例，有限内固定结合外固定4例。
结果：根据Mazur踝关节症状功能评分系统标准，优秀7例，良好10例，有效率80.9%。
结论：在治疗复杂胫骨Pilon骨折时，通过采用外固定与内固定结合外固定的治疗方法，同时依据骨折类型选取合适的固定手段，辅以功能活动可获得较佳的治疗效果。
关键词：复杂胫骨 Pilon骨折 疗效观察 手术策略
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0053-01
复杂胫骨Pilon骨折通常指胫骨远端1/3波及胫距关节面骨折[1]，常合并腓骨下段骨折及严重软组织损伤，主要因素为车祸骤停、高处坠落及绊脚前摔。由于该症在行固定措施与骨折复位时难度较大，并发症发生率高，因而往往不能得到理想的预后效果。下面，选取我院复杂胫骨Pilon骨折病患21例作为研究对象，采取针对性手术治疗方案，术后效果较为理想。报告见下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料。选取2012年2月～2013年8月到我院就诊的复杂胫骨Pilon骨折病患21例作为研究对象。其中，男性14例，女性7例，年龄21～78岁，平均年龄（45.62±5.37）岁。21例病患中，高空坠落致伤5例，重物压伤6例，交通事故致伤10例；骨折位于左侧者12例，位于右侧者9例。根据Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型18例，开放性骨折6例，闭合性骨折6例，合并腓骨骨折9例；伤后至手术时间2～26天，平均（6.31±2.05）天。
1.2 方法。开放性骨折6例于伤后2～5小时内实行清创缝合术，术后2例行小腿石膏后托外固定，4例行跟骨牵引，明确患处无感染发生后再行手术治疗。
闭合性骨折6例均实行跟骨牵引，术前先对踝关节正侧斜位行X线片并配合CT片三维重建以明确患部，而后将患肢提高，采取局部理疗措施，待肿胀消失后再行切开复位内固定治疗。
合并腓骨骨折9例，6例实施重建钢板固定，2例因骨折粉碎，于低位实施腓骨远端解剖钢板固定，1例因骨折粉碎严重无法实施固定。
本组手术根据Ruedi-Allgower要求的AO/ASIF原则实施：第一步，复原腓骨长度；第二步，复位胫骨远端关节面解剖；第三部，向干骺端缺损部位植入骨骼，本组中异体骨植骨2例，自体髂骨植骨19例；第四步，首先将胫骨固定，而后以胫骨骨折类型为依据设定腓骨切口，为防止病患皮肤坏死，胫腓骨切口间距不小于7厘米。本组中切开复位钢板内固定17例，有限内固定结合外固定4例，其中经外固定架固定6个月后骨折未见愈合1例，后改行切开复位植骨钢板内固定。对于存在重度开放骨折或软组织损伤者，应用微创技术复位大骨折块，以克氏针进行固定，同时采用固定架实行超关节外固定。
术后所有病患以初期活动为主，晚期负重为主原则，在指导下进行关节功能活动。
1.3 疗效判定。以Mazur制定的踝关节症状及功能评分系统为标准，将临床疗效划分为四个等级[2]。优秀：96～100分；良好：91～95分；尚可：81～90分；较差：0～80分。
有效率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。
2 结果
术后疗效：优秀7例，良好10例，尚可3例，较差1例，有效率80.9%。
本组复杂胫骨Pilon骨折21例，接受随访10～24个月。术后5个月骨折痊愈17例；6～7个月发生骨不连2例，给予切开植骨钢板内固定骨折治疗后痊愈；余下2例在此期间发生皮肤切口浅表感染，给予换药后骨折痊愈。
3 讨论
在绝大部分情况下，复杂胫骨Pilon骨折的软组织损伤存在滞后性，一旦忽视软组织损伤判断而盲目采取手术治疗，将极易导致病患发生皮肤坏死，并使钢板外露，骨头遭受感染[3]。然而，过度延后手术也会增加复位难度，为此，应在伤后1周内实行手术治疗；而对于严重软组织或高能量损伤，为降低骨折端对软组织造成的伤害，初期应采用外固定架进行固定，以促进创面恢复。本组21例均于伤后10天内进行手术，切开复位内固定术一期痊愈者19例，另2例期间发生皮肤切口浅表感染，经对症治疗二期痊愈。
当前治疗Pilon骨折的主要方法有两种，即切开复位钢板内固定与有限内固定结合外固定。在软组织情况好下，骨折粉碎位移不严重者可采取复位锁定钢板内固定，否则应用小切口复位，以避免进一步加深软组织损伤。本组切开复位钢板内固定17例，均为一期痊愈，其中2例半年后发生骨不连，查看发现除外固定架失稳未获得及早纠正外，未给予充分植骨也是一大因素，后通过给予该病患切开植骨钢板内固定骨折治疗使其痊愈。通过该例证明对于骨折复位后出现的明显骨缺损必须给予充分植骨，否则将妨碍骨折痊愈或致固定失败。
手术结束后，因术区往往存在出血肿胀现象，应放置负压或胶片进行引流，术后1～2天后再行取出。此外，为防止关节粘连，病患初期在钢板固定下即可循序渐进开始踝关节功能活动，以促进关节恢复。若是由于固定支架而不能进行初期活动，则应根据痊愈情况尽快放松固定，实行被动或主动功能活动。
总而言之，Pilon骨折需要医师根据病患实际情况采取针对性治疗方案，如此方可实现疗效的最大化。
参考文献
[1] 吴奇剑.胫骨Pilon骨折的治疗演变及研究进展[J].中国药物与临床.2013，13（09）：1171-1173
[2] 段兴威，蒋涛，刘鹏，任先军.严重Pilon骨折的外科手术治疗选择[J].中国矫形外科杂志.2010，18（07）：610-612
[3] 孔志强，苏晓恩，邓海棠，成本强，黄朝荣，张震乾，龙朝仪，陈友明.Pilon骨折的手术疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志.2013，28（08）：786-787