“话说前列腺”系列文章之六
　　前列腺癌的“懒、馋、顽”
　　第二军医大学附属长海医院泌尿外科教授 孙颖浩
　　第二军医大学附属长海医院《前列腺疾病100问》编写团队
　　专家简介
　　孙颖浩
　　第二军医大学附属长海医院泌尿外科主任医师、教授、博士生导师。第二军医大学校长、全军前列腺疾病研究所所长、长海医院泌尿外科主任。中華医学会泌尿外科分会主任委员。
　　目前，我国前列腺癌的发病率越来越高。但是，人们对前列腺癌认识尚不全面，甚至存在很多误解。比如，有的患者听说前列腺癌是一种发展很慢的肿瘤，可以仅仅观察而不用治疗，就在确诊之后拒绝医生提出的手术建议，从而丧失了治愈机会。也有患者认为前列腺癌治疗越早越好，就不顾医生根据他具体情况做出的可以暂不治疗的建议，坚决要求手术，因此承受了不必要的痛苦。前列腺癌虽然是癌症，但它同别的癌症有很大区别。前列腺癌有3个特殊的“个性”，概括起来就是“懒、馋、顽”。这3个字形象地反映了前列腺癌的“脾气”。
　　第1个特点：“懒”
　　大家都知道，很多癌症一旦发现后必须马上治疗，否则肿瘤会越来越大，最终会危及患者生命。在所有癌症中，只有前列腺癌最特殊，因为一部分前列腺癌可能在很长时间内不发生任何变化，与机体“和平共处”，不对健康构成任何危害。医学上将这种前列腺癌称为潜伏性前列腺癌。从某种意义上讲，潜伏性前列腺癌的发病率高于那些可能对生命构成威胁的前列腺癌。80岁以上的男性中，将近70%的人前列腺内可以找到癌细胞，其中很多是潜伏性前列腺癌。如果对这些患者都进行积极治疗，势必会造成医疗资源的浪费，并使患者承受不必要的经济负担和生理损害。
　　如何判断前列腺癌是否对健康构成威胁呢？这一点患者本人很难做到。医生会根据患者的预期寿命、肿瘤的体积、癌细胞的分化程度等多方面因素综合考虑，然后给患者一个合理的治疗建议。有些患者不需要任何治疗，只要定期随访观察就可以了。
　　第2个特点：“馋”
　　前列腺癌非常“馋”，因为在其发生发展过程中的大部分时间内，这种肿瘤只“爱吃”一种东西，就是雄激素。一旦将雄激素阻断，就像断了粮草一样，癌细胞就会纷纷“饿死”。正是由于前列腺癌的这个特性，使其成为肿瘤当中唯一一个在晚期仍可以获得满意疗效的肿瘤。美国一位科学家正是因为发现了雄激素阻断治疗晚期前列腺癌而获得了诺贝尔生理医学奖。这是前列腺癌非常重要的治疗方法，至今仍发挥着重要的作用。激素治疗包括很多方法，有很多的用药方式可供选择。
　　第3个特点：“顽”
　　“顽”的意思是：虽然前列腺癌具有很高的雄激素依赖性，但是当对其进行激素治疗时，由于机体内肿瘤细胞“爱吃的粮草”（雄激素）没有了，癌细胞会逐渐适应新的环境，慢慢地转变为不依赖雄激素也能生长的肿瘤。一旦前列腺癌发展到这个阶段，目前的医疗技术就很难控制它的生长了。在临床上，将这一类前列腺癌称为激素非依赖性前列腺癌。这是一种无法治愈的“顽疾”，没有很好的治疗手段。正因为如此，前列腺癌患者应该适时地把握根治手术的时机，避免前列腺癌最终进入这种“顽疾状态”而危及生命。