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【摘要】目的探讨老年糖尿病患者的临床特点及其慢性并发症情况。方法选取164例老年糖尿病患者，入选患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。所有患者均测定血压（BP）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、C-肽（C-P）及尿微量白蛋白排泄率（UAER）。样本指标间相关性采用偏相关分析。结果老年糖尿病患者并发症发生率高，并发高血压病者占首位，其次为糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变；糖尿病并发症的发生与病程、血糖水平、血压及总胆固醇水平密切相关。采用偏相关分析校正年龄和性别的影响，糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病与糖尿病病程呈正相关（P<0.01，或<0.05）。结论老年糖尿病患者并发症发生率高，且多种并发症与病程呈正相关。
【关键词】老年人；糖尿病；慢性并发症
随着我国人口的老龄化，人均寿命的延长及生活方式的改变等，老年糖尿病患病率逐年增加。据报道糖尿病患者有87%在40岁以后发病，而且呈现随年龄增长患病率上升的特点。近一半以上的2型糖尿病患者为60岁以上的老年人，糖尿病并发症严重影响患者的生存质量，因此老年糖尿病已成为社会的一个重要公共健康问题。本文观察总结了164例老年糖尿病患者的临床特点及其慢性并发症情况，为积极合理防治提供依据。
1对象和方法
1.1对象在我院VIP内科住院的164例2型糖尿病患者，年龄在60-85岁（60-69岁89例，70-79岁62例，80岁以上13例），平均年龄（68.87±64.5）岁，病程（8.35±6.66）年（10天-24年）。所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并排除继发性糖尿病。
1.2方法
1.2.1测量患者入院后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；检测空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血浆C-肽（FC-P）、餐后2小时C肽（PC-P）、血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及尿微量白蛋白排泄率（UAER）。
1.2.2并发症诊断高血压按1999年世界高血压联盟规定标准；糖尿病并发心血管疾病的诊断标准为：既往曾确诊心肌梗死、典型心绞痛或心电图检查有典型缺血改变者；糖尿病肾病（DN）的诊断为尿微量白蛋白20-200ug/min之间为早期DN；糖尿病周围神经病变诊断标准为肢体末梢感觉减退、疼痛或感觉异常（如麻木感、烧灼感、蚁走感、袜套样感等）；糖尿病视网膜病变的诊断标准：检查眼底有微动脉瘤、渗出、出血及新生血管等改变。
1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，所有数据以χ±s表示，并发症及相关因素各指标间进行Partial相关分析。
2结果
2.1DM患者一般情况见表1。
2.3并发症相关因素分析控制年龄、性别两因素后，Partial相关分析显示，糖尿病心血管并发症、糖尿病周围神经病变及糖尿病视网膜病变与病程呈明显正相关性（P<0.01），糖尿病肾病与病程亦呈正相关（P<0.05）；糖尿病心血管病、周围神经病变与血压相关；糖尿病肾病及视网膜病变与糖化血红蛋白、总胆固醇呈明显正相关性（P<0.01），见表2。
3讨论
2型糖尿病是老年人常见病，起病隐匿，临床症状不典型，常以并发症或伴随症状就诊。老年糖尿病并发高血压、冠心病及脑血管病等是老年糖尿病患者的主要死因[1]。本组资料显示，老年糖尿病患者慢性并发症的发生率较高，且往往存在多种并发症，病情复杂；同时观察到本组老年糖尿病患者中，以并发高血压最多见，与文献报道相似[2]，其次为糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等。糖尿病患者并存高血压，会加速心血管病、脑卒中、DN及糖尿病视网膜病变的发生和发展[3]，因此应严格控制此类患者的血压，降低并发症的危险性。
老年糖尿病患者的并发症与病程、血糖水平、血压及血脂等因素相关。本文相关分析显示，糖尿病心血管并发症、糖尿病周围神经病变及糖尿病视网膜病变与病程呈明显正相关性（P<0.01），糖尿病肾病与病程亦呈正相关（P<0.05）；糖尿病心血管病、周围神经病变与血压相关；糖尿病肾病及视网膜病变与糖化血红蛋白、总胆固醇呈明显正相关性（P<0.01）。国内外研究表明，慢性高血糖主要同过蛋白质非酶糖化、多元醇旁路亢进、AGE形成、PKC激活等四种途径对机体造成损害。近年研究发现，高血糖诱导电子传导链过度产生超氧化合物，可能是上述四种途径激活的首要和关键原因，是联系它们的共同基础[4]；提示血糖的良好控制可以防止并延缓糖尿病慢性并发症的发生。
老年糖尿病患者并发症较多，加之机体生理性器官老化和退行性变，易引起多脏器功能减退，降低了患者的生活质量。因此应加强糖尿病患者知识的宣教，积极控制血糖、血压、血脂等，减少或延缓糖尿病并发症的发生；对于已存在并发症的患者，根据病情采取相应的治疗措施，改善患者的预后。
参考文献
[1]杨华章，赵淑媛，邝建.老年糖尿病住院患者病死率及死因分析[J].中华老年医学杂志，2001，20（3）：194-196.
[2]孔令敏.150例老年糖尿病并发症临床总结分析[J].中华全科医学，2012，10（6）：847-849.
[3]肖海鹏.糖尿病并存高血压患者血压控制的重要性与策略[J].中华老年医学杂志，2004（23）：435.
[4]Brown lee M.Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complications[J].Nature，2001，414：813.
【关键词】老年人；糖尿病；慢性并发症
随着我国人口的老龄化，人均寿命的延长及生活方式的改变等，老年糖尿病患病率逐年增加。据报道糖尿病患者有87%在40岁以后发病，而且呈现随年龄增长患病率上升的特点。近一半以上的2型糖尿病患者为60岁以上的老年人，糖尿病并发症严重影响患者的生存质量，因此老年糖尿病已成为社会的一个重要公共健康问题。本文观察总结了164例老年糖尿病患者的临床特点及其慢性并发症情况，为积极合理防治提供依据。
1对象和方法
1.1对象在我院VIP内科住院的164例2型糖尿病患者，年龄在60-85岁（60-69岁89例，70-79岁62例，80岁以上13例），平均年龄（68.87±64.5）岁，病程（8.35±6.66）年（10天-24年）。所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并排除继发性糖尿病。
1.2方法
1.2.1测量患者入院后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；检测空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血浆C-肽（FC-P）、餐后2小时C肽（PC-P）、血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及尿微量白蛋白排泄率（UAER）。
1.2.2并发症诊断高血压按1999年世界高血压联盟规定标准；糖尿病并发心血管疾病的诊断标准为：既往曾确诊心肌梗死、典型心绞痛或心电图检查有典型缺血改变者；糖尿病肾病（DN）的诊断为尿微量白蛋白20-200ug/min之间为早期DN；糖尿病周围神经病变诊断标准为肢体末梢感觉减退、疼痛或感觉异常（如麻木感、烧灼感、蚁走感、袜套样感等）；糖尿病视网膜病变的诊断标准：检查眼底有微动脉瘤、渗出、出血及新生血管等改变。
1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，所有数据以χ±s表示，并发症及相关因素各指标间进行Partial相关分析。
2结果
2.1DM患者一般情况见表1。
2.3并发症相关因素分析控制年龄、性别两因素后，Partial相关分析显示，糖尿病心血管并发症、糖尿病周围神经病变及糖尿病视网膜病变与病程呈明显正相关性（P<0.01），糖尿病肾病与病程亦呈正相关（P<0.05）；糖尿病心血管病、周围神经病变与血压相关；糖尿病肾病及视网膜病变与糖化血红蛋白、总胆固醇呈明显正相关性（P<0.01），见表2。
3讨论
2型糖尿病是老年人常见病，起病隐匿，临床症状不典型，常以并发症或伴随症状就诊。老年糖尿病并发高血压、冠心病及脑血管病等是老年糖尿病患者的主要死因[1]。本组资料显示，老年糖尿病患者慢性并发症的发生率较高，且往往存在多种并发症，病情复杂；同时观察到本组老年糖尿病患者中，以并发高血压最多见，与文献报道相似[2]，其次为糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等。糖尿病患者并存高血压，会加速心血管病、脑卒中、DN及糖尿病视网膜病变的发生和发展[3]，因此应严格控制此类患者的血压，降低并发症的危险性。
老年糖尿病患者的并发症与病程、血糖水平、血压及血脂等因素相关。本文相关分析显示，糖尿病心血管并发症、糖尿病周围神经病变及糖尿病视网膜病变与病程呈明显正相关性（P<0.01），糖尿病肾病与病程亦呈正相关（P<0.05）；糖尿病心血管病、周围神经病变与血压相关；糖尿病肾病及视网膜病变与糖化血红蛋白、总胆固醇呈明显正相关性（P<0.01）。国内外研究表明，慢性高血糖主要同过蛋白质非酶糖化、多元醇旁路亢进、AGE形成、PKC激活等四种途径对机体造成损害。近年研究发现，高血糖诱导电子传导链过度产生超氧化合物，可能是上述四种途径激活的首要和关键原因，是联系它们的共同基础[4]；提示血糖的良好控制可以防止并延缓糖尿病慢性并发症的发生。
老年糖尿病患者并发症较多，加之机体生理性器官老化和退行性变，易引起多脏器功能减退，降低了患者的生活质量。因此应加强糖尿病患者知识的宣教，积极控制血糖、血压、血脂等，减少或延缓糖尿病并发症的发生；对于已存在并发症的患者，根据病情采取相应的治疗措施，改善患者的预后。
参考文献
[1]杨华章，赵淑媛，邝建.老年糖尿病住院患者病死率及死因分析[J].中华老年医学杂志，2001，20（3）：194-196.
[2]孔令敏.150例老年糖尿病并发症临床总结分析[J].中华全科医学，2012，10（6）：847-849.
[3]肖海鹏.糖尿病并存高血压患者血压控制的重要性与策略[J].中华老年医学杂志，2004（23）：435.
[4]Brown lee M.Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complications[J].Nature，2001，414：813.