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【中图分类号】R563.19【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）2
【摘要】目的：通过对孤立性肺结节平扫加强化的CT表现分析，探讨CT在孤立性肺结节的诊断价值。方法：回顾分析30例经手术病理证实的肺内孤立性结节的CT扫描资料，本组30例中男17例，女13例，年龄17～65岁。临床主要表现胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、发热、咯血等。30例中，5例血行肺转移瘤均有肺外原发肿瘤病史；结果：5例癌性淋巴管炎中2例有肺外原发肿瘤病史，4例检查肺癌同时发现；3例矽肺均有职业病史；3例细支气管肺泡癌中2例经支气管镜证实，3例经CT引导下穿刺活检证实；7例粟粒性肺结核中痰检阳性3例，经支气管镜证实4例。对检查结果进行分析。结论： 通过对肺内孤立性结节良、恶性结果的对比分析，证明多排螺旋CT对孤立性肺结节的诊断具有较高的应用价值，并且能为临床提供有效的治疗依据。
【关键词】孤立性；肺肿块；CT；差异性
孤立性肺结节通常是指肺实质内球形阴影，直径小于或等于3cm，完全被肺组织所包绕，不伴有纵隔肿大淋巴结及肺不张。在日常工作中对孤立性肺结节的定性诊断是肺部疾病诊断中的难点之一，随着近几年多排螺旋CT的应用，孤立性肺结节在CT诊断学上的一些特征性表现可以较充分地显示出来，为结节的定性提供了非常重要的信息。
1 资料与方法
1.1 本组30例中男17例，女13例，年龄17～65岁。临床主要表现胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、发热、咯血等。30例中，5例血行肺转移瘤均有肺外原发肿瘤病史；5例癌性淋巴管炎中2例有肺外原发肿瘤病史，4例检查肺癌同时发现；3例矽肺均有职业病史；3例细支气管肺泡癌中2例经支气管镜证实，3例经CT引导下穿刺活检证实；7例粟粒性肺结核中痰检阳性3例，经支气管镜证实4例。
1.2 扫描方法。
采用4排螺旋CT机，自肺尖扫描至双膈顶止，连续容积扫描，层厚10mm，螺距1.5；局部加做1～2mm薄层高分辨CT扫描。肺窗宽1500HU，窗位-600HU；纵隔窗宽350HU，窗位35HU.
2 结果
2.1 结节大小。30例病例中。2cm以上结节共18例，平均2.8cm，2cm以下结节12例，平均1.6cm。结节越小，良性结节可能性越大，但不能排除恶性的可能。
2.2 结节的边缘及内部结构特性。（1）良性结节大多数呈圆形：边缘光滑、整齐，呈浅分叶，少数可见长毛刺，其密度大多均匀，常有钙化灶，钙化多为弥漫性钙化，分层或同心圆性，病灶常常中央钙化及爆米花样钙化。（2）恶性结节边缘不规则：呈深分叶（切迹较深，往往有血管影从凹处发出），其周围可见细短毛刺（基底宽、数量多、边界清），可见空泡征及胸膜凹陷征。
3 讨论
在日常工作中，对孤立性肺结节的诊断与鉴别诊断是临床上常常遇到的一个难点。那么怎样才能在良恶性之间、良性与良性之间以及恶性与恶性之间进行鉴别诊断呢，这主要应从以下几个方面进行诊断：孤立性肺结节的内部结构特性、病灶的边缘特性。
3.1 结节的内部结构特性。
3.1.1 钙化孤立性肺结节中的钙化少见：良性病变的钙化多为团状钙化、散在钙化、层状钙化及爆米花样钙化。其中爆米花样钙化提示错构瘤，层状及中心性钙化提示结核瘤，散在斑点状钙化提示炎性肿块。恶性结节的钙化多为点状偏心性，最大面积不超过结节的10%。
3.1.2 脂肪结节内出现脂肪密度多提示良性结节，常见于错构瘤。
3.1.3 磨玻璃密度是指整个肺结节或结节的部分区域密度变淡，不掩盖血管支气管纹理，呈模糊的磨玻璃影，病灶边界较清晰。持续几个月的局限性磨玻璃结节灶是早期腺癌或者前期的征象，尤其含有实性成分，其直径大于或等于1cm的局限性磨玻璃结节灶是恶性结节的征象。结节的磨玻璃密度内出现“小泡征”，应高度提示为孤立性细支气管肺泡癌。
3.1.4 空泡征是指结节内小空泡：为结节中残留的含气的正常肺组织和支气管影。此征象对早期周围型肺癌有重要的诊断价值。本组30例病例中，共发现4例有空泡征。空泡征在常规CT扫描中常无法显示，而在薄层高分辨率CT及靶扫描时能够显示。
3.1.5 空洞征一般指﹥5mm的结节内透亮影：良、恶性结节均可发生。良性结节的空洞一般洞壁较薄且均匀，内壁光滑；而恶性结节的空洞壁较厚并内壁不规则，常有壁结节。
3.2 结节的边缘特性。
3.2.1 分叶征因结节：（肿瘤）不同部位的生长速度不均匀，尤其是结缔组织增生、局部组织改变、局部血供不同等原因均可致结节呈不同程度的分叶。以分叶顶部的弧度可分为浅分叶及深分叶。深分叶在肺癌的诊断中意义较大，浅分叶可见于良性结节，如肺结核、错构瘤、炎性假瘤等。
3.2.2 毛刺征结节边缘向周围伸展的放射状小刺状突起呈细线状：可分短毛刺（基底宽、数量多、边界清）和长毛刺。有学者认为短毛刺是肺结节鉴别诊断的重要依据，小于10mm的恶性结节中毛刺的发生率明显高于良性结节，而良性结节也可出现毛刺征，以长毛刺为主。
3.2.3 胸膜凹陷征：表现为肿瘤侧细线条影和胸膜侧对称的小三角形软组织密度影，胸膜凹陷征也可见于良性结节中。在恶性结节中，出现胸膜凹陷征多见于腺癌及细支气管肺泡癌。
综上所述，孤立性肺结节的CT诊断，应认真分析其结节的内部及边缘特征。支持恶性结节的征象主要有：深分叶征、短毛刺征、空泡征、厚壁空洞且有壁结节者、胸膜凹陷征、血管集束征、磨玻璃征及肺结节与支气管的关系中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型。支持良性结节的征象主要有：结节中出现脂肪密度、爆米花样钙化、薄壁空洞且内壁光滑、长毛刺，与支气管的关系中的Ⅲ、Ⅴ型等。
参考文献
[1]匡敏，谢明国，廖华强，等.能谱CT定性诊断孤立性肺结节/肿块中的临床研究[C]//第四届全国医学影像中西医结合青年医师论坛暨第四届中国中西医结合影像学杂志编委会会议资料汇编.2015.
[2]匡敏，邬颖华，郑黎，等.能谱CT定性诊断孤立性肺结节或肿块中的临床研究[J].实用医学影像杂志，2015，16（4）：302-305.
【摘要】目的：通过对孤立性肺结节平扫加强化的CT表现分析，探讨CT在孤立性肺结节的诊断价值。方法：回顾分析30例经手术病理证实的肺内孤立性结节的CT扫描资料，本组30例中男17例，女13例，年龄17～65岁。临床主要表现胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、发热、咯血等。30例中，5例血行肺转移瘤均有肺外原发肿瘤病史；结果：5例癌性淋巴管炎中2例有肺外原发肿瘤病史，4例检查肺癌同时发现；3例矽肺均有职业病史；3例细支气管肺泡癌中2例经支气管镜证实，3例经CT引导下穿刺活检证实；7例粟粒性肺结核中痰检阳性3例，经支气管镜证实4例。对检查结果进行分析。结论： 通过对肺内孤立性结节良、恶性结果的对比分析，证明多排螺旋CT对孤立性肺结节的诊断具有较高的应用价值，并且能为临床提供有效的治疗依据。
【关键词】孤立性；肺肿块；CT；差异性
孤立性肺结节通常是指肺实质内球形阴影，直径小于或等于3cm，完全被肺组织所包绕，不伴有纵隔肿大淋巴结及肺不张。在日常工作中对孤立性肺结节的定性诊断是肺部疾病诊断中的难点之一，随着近几年多排螺旋CT的应用，孤立性肺结节在CT诊断学上的一些特征性表现可以较充分地显示出来，为结节的定性提供了非常重要的信息。
1 资料与方法
1.1 本组30例中男17例，女13例，年龄17～65岁。临床主要表现胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、发热、咯血等。30例中，5例血行肺转移瘤均有肺外原发肿瘤病史；5例癌性淋巴管炎中2例有肺外原发肿瘤病史，4例检查肺癌同时发现；3例矽肺均有职业病史；3例细支气管肺泡癌中2例经支气管镜证实，3例经CT引导下穿刺活检证实；7例粟粒性肺结核中痰检阳性3例，经支气管镜证实4例。
1.2 扫描方法。
采用4排螺旋CT机，自肺尖扫描至双膈顶止，连续容积扫描，层厚10mm，螺距1.5；局部加做1～2mm薄层高分辨CT扫描。肺窗宽1500HU，窗位-600HU；纵隔窗宽350HU，窗位35HU.
2 结果
2.1 结节大小。30例病例中。2cm以上结节共18例，平均2.8cm，2cm以下结节12例，平均1.6cm。结节越小，良性结节可能性越大，但不能排除恶性的可能。
2.2 结节的边缘及内部结构特性。（1）良性结节大多数呈圆形：边缘光滑、整齐，呈浅分叶，少数可见长毛刺，其密度大多均匀，常有钙化灶，钙化多为弥漫性钙化，分层或同心圆性，病灶常常中央钙化及爆米花样钙化。（2）恶性结节边缘不规则：呈深分叶（切迹较深，往往有血管影从凹处发出），其周围可见细短毛刺（基底宽、数量多、边界清），可见空泡征及胸膜凹陷征。
3 讨论
在日常工作中，对孤立性肺结节的诊断与鉴别诊断是临床上常常遇到的一个难点。那么怎样才能在良恶性之间、良性与良性之间以及恶性与恶性之间进行鉴别诊断呢，这主要应从以下几个方面进行诊断：孤立性肺结节的内部结构特性、病灶的边缘特性。
3.1 结节的内部结构特性。
3.1.1 钙化孤立性肺结节中的钙化少见：良性病变的钙化多为团状钙化、散在钙化、层状钙化及爆米花样钙化。其中爆米花样钙化提示错构瘤，层状及中心性钙化提示结核瘤，散在斑点状钙化提示炎性肿块。恶性结节的钙化多为点状偏心性，最大面积不超过结节的10%。
3.1.2 脂肪结节内出现脂肪密度多提示良性结节，常见于错构瘤。
3.1.3 磨玻璃密度是指整个肺结节或结节的部分区域密度变淡，不掩盖血管支气管纹理，呈模糊的磨玻璃影，病灶边界较清晰。持续几个月的局限性磨玻璃结节灶是早期腺癌或者前期的征象，尤其含有实性成分，其直径大于或等于1cm的局限性磨玻璃结节灶是恶性结节的征象。结节的磨玻璃密度内出现“小泡征”，应高度提示为孤立性细支气管肺泡癌。
3.1.4 空泡征是指结节内小空泡：为结节中残留的含气的正常肺组织和支气管影。此征象对早期周围型肺癌有重要的诊断价值。本组30例病例中，共发现4例有空泡征。空泡征在常规CT扫描中常无法显示，而在薄层高分辨率CT及靶扫描时能够显示。
3.1.5 空洞征一般指﹥5mm的结节内透亮影：良、恶性结节均可发生。良性结节的空洞一般洞壁较薄且均匀，内壁光滑；而恶性结节的空洞壁较厚并内壁不规则，常有壁结节。
3.2 结节的边缘特性。
3.2.1 分叶征因结节：（肿瘤）不同部位的生长速度不均匀，尤其是结缔组织增生、局部组织改变、局部血供不同等原因均可致结节呈不同程度的分叶。以分叶顶部的弧度可分为浅分叶及深分叶。深分叶在肺癌的诊断中意义较大，浅分叶可见于良性结节，如肺结核、错构瘤、炎性假瘤等。
3.2.2 毛刺征结节边缘向周围伸展的放射状小刺状突起呈细线状：可分短毛刺（基底宽、数量多、边界清）和长毛刺。有学者认为短毛刺是肺结节鉴别诊断的重要依据，小于10mm的恶性结节中毛刺的发生率明显高于良性结节，而良性结节也可出现毛刺征，以长毛刺为主。
3.2.3 胸膜凹陷征：表现为肿瘤侧细线条影和胸膜侧对称的小三角形软组织密度影，胸膜凹陷征也可见于良性结节中。在恶性结节中，出现胸膜凹陷征多见于腺癌及细支气管肺泡癌。
综上所述，孤立性肺结节的CT诊断，应认真分析其结节的内部及边缘特征。支持恶性结节的征象主要有：深分叶征、短毛刺征、空泡征、厚壁空洞且有壁结节者、胸膜凹陷征、血管集束征、磨玻璃征及肺结节与支气管的关系中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型。支持良性结节的征象主要有：结节中出现脂肪密度、爆米花样钙化、薄壁空洞且内壁光滑、长毛刺，与支气管的关系中的Ⅲ、Ⅴ型等。
参考文献
[1]匡敏，谢明国，廖华强，等.能谱CT定性诊断孤立性肺结节/肿块中的临床研究[C]//第四届全国医学影像中西医结合青年医师论坛暨第四届中国中西医结合影像学杂志编委会会议资料汇编.2015.
[2]匡敏，邬颖华，郑黎，等.能谱CT定性诊断孤立性肺结节或肿块中的临床研究[J].实用医学影像杂志，2015，16（4）：302-305.