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摘要：及时发现和处理门诊输液工作中存在的安全隐患，确保输液安全，提高护理质量。合理分配人力资源，规范门诊静脉输液操作流程；严格执行护理工作制度，提高护理人员的法律意识。门诊静脉液输无差错、事故发生，患者满意度提高。加强门诊静脉输液安全管理，提供优质护理是确保病人的治疗得以安全、有效实施的关键所在。
关键词：输液厅 静脉输液 安全管理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.603
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0371-02
1 门诊静脉输液存在的问题分析
1.1 技术因素及责任心。对患者输液过程中未能及时发现病情变化。输液速度快，加重心脏负担，加重病情。输液过程中的气泡输到体内有发生空气栓塞的危险，输液过程中液体外渗。责任心不强,比如不告诉患者所输药物名称，只查对座位号、姓名；不检查输液架是否牢固，只顾扎上针完事；不按时巡视患者：输液贴已松，针头已翘起，无人发现；输液管道脱落等无人发现；无陪护患者输液过程中睡着，液体输完回血过久已凝固，后面还有液体，只得拔掉重新穿刺等[1]。
1.2 专业知识不扎实。不熟知药品的特性、不良反应和毒副作用，大型制剂放置过久继续使用，或大型制剂内有絮状物产生。
1.3 配液过程中存在的问题。门诊输液室空间有限、人员密度大，配药室操作台及空气中都可能有大量的病毒、细菌及真菌，故在配药过程中液体受到污染几率大；联合用药增多,除配伍禁忌外，频繁加药，反复穿刺瓶塞，使大量的微粒进入液体中,特别是橡胶塞玻璃瓶粉状制剂。配药时橡胶塞进入液体易引发护理纠纷。
1.4 查对问题：护士未能严格执行三查七对制度，是错输和漏输液体的主要原因。有研究显示，该项占输液问题25.4%。
1.5 医院感染因素：医院门诊输液大厅的环境好坏，直接影响到门诊院内感染发生率。门诊患者流量大，因而也是各种微生物相对集中的地方，极易造成病原菌在患者之间，患者与医务人员之间的交叉感染。
1.6 护士服务态度。长期超负荷的工作给护士带来的工作压力和心理压力不断增加；容易出现急躁情绪或在解答问题时缺乏耐心，极容易与患儿及家属发生冲突。有些护士工作缺乏主动性，服务态度差，语气生硬，沟通工作不到位，致使患者及家属对护士反感，在情绪上与护士对立，而发生纠纷。
2 输液安全管理
加强输液安全管理的建议:输液安全是医患最担心的问题：药物过敏、穿刺失败、液体走空、输错液体等，对此，我们在做治疗前详细询问患者有无过敏史，仔细观察皮试结果，输液过程中加强巡视及时更换液体，以防液体输空，观察有无渗漏现象根据病人及病情调节输液速度，严防静脉输液并发症。护士要加强对新药知识的了解，特别要掌握患者所输药物的作用、副作用及处理方法。
2.1 提高安全认识，加强输液安全管理。强化护理安全与法律知识教育，提高护士的法律观念，不断向医护人员宣讲安全知识。遇到不安全事例要分析原因，找出避免方法，及时改正现有不合理环节。护士需要增强法律和自我保护意识，用法律、法规规范其职业行为；增强责任意识，用审慎、慎独精神约束自己的言行。提高自我保护意识的前提就是提高服务质量，只有护士自身认识到这个职业的特殊性及危险性，才能从根本上减少或者杜绝医疗差错及医疗事故的发生。护士在工作中应当正确执行医嘱，执行时间准确到位，为患者输注液体时应正确诱导患者按时、按剂量完成，用药顺序按医嘱科学合理，切忌因暂时无药而随意更换输液顺序。
2.2 加强护士用药知识学习，不断满足工作需要。随着静脉使用的药物品种不断增多,门诊输液病人的药品不良反应(A DR)也日趋增多,学习输液室内所有药品的名称、作用、剂量、配伍禁忌及不良反应，掌握药物的适应证。护士长向全体护士讲解新药品说明书并存入档，以备查询。提高护士对患者知情权的认识。
2.3 加强核对制度的管理。接收新患者输液治疗单时与门诊病历进行核对；配药时严格三查七对。输液器排气时再次核对液体及输液号；静脉穿刺前再次核对病人姓名及输液号，减少输液差错率。
2.4 操作过程的管理。静脉输液是一项无菌要求非常严格的操作，每一个护理环节都必须遵守科学性的操作规程：
2.4.1 把好加药关。加药是造成输液污染的重要环节。
2.4.2 输液前洗手。是预防交叉感染不可或缺的环节
2.4.3 提高穿刺成功率。避免造成污染或静脉炎，给病人造成痛苦。
2.4.4 保持输液盘清洁。防止不必要的污染和交叉感染。
2.5 输液环境管理。
2.5.1 严格消毒管理，房间空气消毒建立空气消毒登记本，并定期检查，病室内安装换气扇和空气消毒机，定时增加空气流通，改善病室空气清洁度。严格执行无菌操作技术。严格掌握和执行洗手指征及方法。
2.5.2 静脉输液应在一个相对清洁、少污染的环境中进行，配药输液过程中护士要戴口罩，室内要减少人员流动。液体避免阳光直射，需避光的要采取避光措施。降低输液室内人员密度，做好输液环境的净化和消毒。清除配药室内杂物，所有外包装不能进入配药室；避免因环境因素造成的输液污染。
2.6 输液反应管理。输液反应有发热反应、循环负荷过重、静脉炎和空气栓塞，常见的是前两种。一旦发生输液反应，抢救工作是争分夺秒的，护士必须具备准确判断、正确处理的能力，明确首先要做什么确保发现及时、判断准确、处置得当。要保证输液安全，就要预防输液反应的发生，护士必须严格按操作规程办事，确保输液安全。增加护士业务知识及处理输液安全问题的能力。
2.7 改进门诊输液流程，以提高输液室护理工作质量和患者满意度。
2.8 加强健康教育，实行整体护理。
2.8.1 健康宣教也是门诊输液室护理管理的重要方面，做好病人的健康教育工作，可以提高病人的自我保健能力，提高病人对医护人员的信任和依从，提高护理质量。
2.8.2 门诊输液不能单纯认为是一种技术操作,应视为生理、心理、社会、精神的统一体。应注意观察患者情绪、想法、感受，调动患者的主观能动性，使患者积极参与并配合治疗，从文学教育、语言宣教、形象教育等方面传递医学常识。
2.8.3 对于静滴抗癌等刺激性强的药物，输液前应及时告诉病人药物外渗后所导致的后果，嘱病人随时报告输注部位的疼痛和烧灼感觉，提高病人觉察静脉炎发生的意识。
2.8.4 门诊患者输液教育具有阶段性和多样性的特点，应采取按需宣教，反复宣教，才能适应健康教育的要求。
2.8.5 用宣传栏宣传输液程序及注意事项，及时提供所需的服务，例如帮助测量体温，用药指导和安慰解释、心理护理等，使其能顺利完成输液治疗。
2.8.6 根据输液中经常遇到的问题及其解决方法制作成宣传栏或宣传卡片提供给患者。
2.9 健全和完善各项规章制度，加大护理监管力度，严格执行三查十对制度。
2.9.1 护士在操作过程中应按临床护理操作规程要求进行静脉输液。
2.9.2 护士长在第一时间内了解工作人员的情况及工作中的不足。针对存在问题对操作再一次规范，只有发现问题才能解决问题，在解决题中寻找更好的办法，才能实现持久的护理安全。
2.10 提高护士综合素质。
2.10.1 门诊输液室护士除掌握静脉输液的基本技能外，应具备多科室、多类型疾病的治疗、护理、康复和咨询工作能力，必须加强理论知识及技能的培训。
2.10.2 科室每月组织基础理论知识学习及操作训练，并进行考核，促使护理人员练就扎实的基本功。
2.10.3 对输液并发症及有可能发生的情况,制定抢救程序,并在实际工作中加强训练，所有护士必须熟练掌握。
2.10.4 在护理操作管理、消毒隔离、服务态度方面制订相应的检查评分标准和奖罚标准。
3 总结
社会的进步和医疗保健事业的发展，都对护理服务提出了更高的要求，安全是护理工作的基本要求，也是医院赖以生存的前提。我输液厅通过给病人提供安全的输液环境，从液体质量、输液操作、环境等几个方面对门诊患者静脉输液过程进行全程监督，找出存在的问题、提出可行方案、订出整改措施和对策，可减少输液差错和预防输液反应。经过实践,本中心患者满意度逐年上升，未发生一起医疗纠纷，患者每月满意度调查达到98％。门诊输液管理是一个重要环节，要做到安全、快捷、高效。在护理安全管理工作中，护理安全措施仅仅停留在人员的安全意识、法制观念的教育以及各项规章制度的学习、考核上是不够的，重要的是如何把持好输液的各个环节。
参考文献
[1] 金爱芳,安全静脉输液之我见[J]，中国实用医药，2013，8（23）：254
[2] 付能荣.临床护士心理状态和应对方式分析与对策［J］.南方护理学报，2004，11（8）：55
[3] 王海峰，卞来兄，高燕.流程管理在门诊输液安全管理中的应用[J].中国美容医学.2011,20（6）：474-475
关键词：输液厅 静脉输液 安全管理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.603
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0371-02
1 门诊静脉输液存在的问题分析
1.1 技术因素及责任心。对患者输液过程中未能及时发现病情变化。输液速度快，加重心脏负担，加重病情。输液过程中的气泡输到体内有发生空气栓塞的危险，输液过程中液体外渗。责任心不强,比如不告诉患者所输药物名称，只查对座位号、姓名；不检查输液架是否牢固，只顾扎上针完事；不按时巡视患者：输液贴已松，针头已翘起，无人发现；输液管道脱落等无人发现；无陪护患者输液过程中睡着，液体输完回血过久已凝固，后面还有液体，只得拔掉重新穿刺等[1]。
1.2 专业知识不扎实。不熟知药品的特性、不良反应和毒副作用，大型制剂放置过久继续使用，或大型制剂内有絮状物产生。
1.3 配液过程中存在的问题。门诊输液室空间有限、人员密度大，配药室操作台及空气中都可能有大量的病毒、细菌及真菌，故在配药过程中液体受到污染几率大；联合用药增多,除配伍禁忌外，频繁加药，反复穿刺瓶塞，使大量的微粒进入液体中,特别是橡胶塞玻璃瓶粉状制剂。配药时橡胶塞进入液体易引发护理纠纷。
1.4 查对问题：护士未能严格执行三查七对制度，是错输和漏输液体的主要原因。有研究显示，该项占输液问题25.4%。
1.5 医院感染因素：医院门诊输液大厅的环境好坏，直接影响到门诊院内感染发生率。门诊患者流量大，因而也是各种微生物相对集中的地方，极易造成病原菌在患者之间，患者与医务人员之间的交叉感染。
1.6 护士服务态度。长期超负荷的工作给护士带来的工作压力和心理压力不断增加；容易出现急躁情绪或在解答问题时缺乏耐心，极容易与患儿及家属发生冲突。有些护士工作缺乏主动性，服务态度差，语气生硬，沟通工作不到位，致使患者及家属对护士反感，在情绪上与护士对立，而发生纠纷。
2 输液安全管理
加强输液安全管理的建议:输液安全是医患最担心的问题：药物过敏、穿刺失败、液体走空、输错液体等，对此，我们在做治疗前详细询问患者有无过敏史，仔细观察皮试结果，输液过程中加强巡视及时更换液体，以防液体输空，观察有无渗漏现象根据病人及病情调节输液速度，严防静脉输液并发症。护士要加强对新药知识的了解，特别要掌握患者所输药物的作用、副作用及处理方法。
2.1 提高安全认识，加强输液安全管理。强化护理安全与法律知识教育，提高护士的法律观念，不断向医护人员宣讲安全知识。遇到不安全事例要分析原因，找出避免方法，及时改正现有不合理环节。护士需要增强法律和自我保护意识，用法律、法规规范其职业行为；增强责任意识，用审慎、慎独精神约束自己的言行。提高自我保护意识的前提就是提高服务质量，只有护士自身认识到这个职业的特殊性及危险性，才能从根本上减少或者杜绝医疗差错及医疗事故的发生。护士在工作中应当正确执行医嘱，执行时间准确到位，为患者输注液体时应正确诱导患者按时、按剂量完成，用药顺序按医嘱科学合理，切忌因暂时无药而随意更换输液顺序。
2.2 加强护士用药知识学习，不断满足工作需要。随着静脉使用的药物品种不断增多,门诊输液病人的药品不良反应(A DR)也日趋增多,学习输液室内所有药品的名称、作用、剂量、配伍禁忌及不良反应，掌握药物的适应证。护士长向全体护士讲解新药品说明书并存入档，以备查询。提高护士对患者知情权的认识。
2.3 加强核对制度的管理。接收新患者输液治疗单时与门诊病历进行核对；配药时严格三查七对。输液器排气时再次核对液体及输液号；静脉穿刺前再次核对病人姓名及输液号，减少输液差错率。
2.4 操作过程的管理。静脉输液是一项无菌要求非常严格的操作，每一个护理环节都必须遵守科学性的操作规程：
2.4.1 把好加药关。加药是造成输液污染的重要环节。
2.4.2 输液前洗手。是预防交叉感染不可或缺的环节
2.4.3 提高穿刺成功率。避免造成污染或静脉炎，给病人造成痛苦。
2.4.4 保持输液盘清洁。防止不必要的污染和交叉感染。
2.5 输液环境管理。
2.5.1 严格消毒管理，房间空气消毒建立空气消毒登记本，并定期检查，病室内安装换气扇和空气消毒机，定时增加空气流通，改善病室空气清洁度。严格执行无菌操作技术。严格掌握和执行洗手指征及方法。
2.5.2 静脉输液应在一个相对清洁、少污染的环境中进行，配药输液过程中护士要戴口罩，室内要减少人员流动。液体避免阳光直射，需避光的要采取避光措施。降低输液室内人员密度，做好输液环境的净化和消毒。清除配药室内杂物，所有外包装不能进入配药室；避免因环境因素造成的输液污染。
2.6 输液反应管理。输液反应有发热反应、循环负荷过重、静脉炎和空气栓塞，常见的是前两种。一旦发生输液反应，抢救工作是争分夺秒的，护士必须具备准确判断、正确处理的能力，明确首先要做什么确保发现及时、判断准确、处置得当。要保证输液安全，就要预防输液反应的发生，护士必须严格按操作规程办事，确保输液安全。增加护士业务知识及处理输液安全问题的能力。
2.7 改进门诊输液流程，以提高输液室护理工作质量和患者满意度。
2.8 加强健康教育，实行整体护理。
2.8.1 健康宣教也是门诊输液室护理管理的重要方面，做好病人的健康教育工作，可以提高病人的自我保健能力，提高病人对医护人员的信任和依从，提高护理质量。
2.8.2 门诊输液不能单纯认为是一种技术操作,应视为生理、心理、社会、精神的统一体。应注意观察患者情绪、想法、感受，调动患者的主观能动性，使患者积极参与并配合治疗，从文学教育、语言宣教、形象教育等方面传递医学常识。
2.8.3 对于静滴抗癌等刺激性强的药物，输液前应及时告诉病人药物外渗后所导致的后果，嘱病人随时报告输注部位的疼痛和烧灼感觉，提高病人觉察静脉炎发生的意识。
2.8.4 门诊患者输液教育具有阶段性和多样性的特点，应采取按需宣教，反复宣教，才能适应健康教育的要求。
2.8.5 用宣传栏宣传输液程序及注意事项，及时提供所需的服务，例如帮助测量体温，用药指导和安慰解释、心理护理等，使其能顺利完成输液治疗。
2.8.6 根据输液中经常遇到的问题及其解决方法制作成宣传栏或宣传卡片提供给患者。
2.9 健全和完善各项规章制度，加大护理监管力度，严格执行三查十对制度。
2.9.1 护士在操作过程中应按临床护理操作规程要求进行静脉输液。
2.9.2 护士长在第一时间内了解工作人员的情况及工作中的不足。针对存在问题对操作再一次规范，只有发现问题才能解决问题，在解决题中寻找更好的办法，才能实现持久的护理安全。
2.10 提高护士综合素质。
2.10.1 门诊输液室护士除掌握静脉输液的基本技能外，应具备多科室、多类型疾病的治疗、护理、康复和咨询工作能力，必须加强理论知识及技能的培训。
2.10.2 科室每月组织基础理论知识学习及操作训练，并进行考核，促使护理人员练就扎实的基本功。
2.10.3 对输液并发症及有可能发生的情况,制定抢救程序,并在实际工作中加强训练，所有护士必须熟练掌握。
2.10.4 在护理操作管理、消毒隔离、服务态度方面制订相应的检查评分标准和奖罚标准。
3 总结
社会的进步和医疗保健事业的发展，都对护理服务提出了更高的要求，安全是护理工作的基本要求，也是医院赖以生存的前提。我输液厅通过给病人提供安全的输液环境，从液体质量、输液操作、环境等几个方面对门诊患者静脉输液过程进行全程监督，找出存在的问题、提出可行方案、订出整改措施和对策，可减少输液差错和预防输液反应。经过实践,本中心患者满意度逐年上升，未发生一起医疗纠纷，患者每月满意度调查达到98％。门诊输液管理是一个重要环节，要做到安全、快捷、高效。在护理安全管理工作中，护理安全措施仅仅停留在人员的安全意识、法制观念的教育以及各项规章制度的学习、考核上是不够的，重要的是如何把持好输液的各个环节。
参考文献
[1] 金爱芳,安全静脉输液之我见[J]，中国实用医药，2013，8（23）：254
[2] 付能荣.临床护士心理状态和应对方式分析与对策［J］.南方护理学报，2004，11（8）：55
[3] 王海峰，卞来兄，高燕.流程管理在门诊输液安全管理中的应用[J].中国美容医学.2011,20（6）：474-475