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摘要：目的：尿常规检测是临床三大常规检测项目之一，近年来，由于各种多项尿液分析仪的广泛使用，部分检验科尿常规检查仅依赖于尿液分析仪的简便快捷，忽视手工镜检。探讨尿液干化学分析仪和传统手工法在尿液分析中的优缺点,以唤起对手工镜检的高度重视。
方法：对900份尿液同时用尿干化学分析仪和传统手工方法进行检测，将尿蛋白，白细胞和红细胞的结果作比较，并尽可能寻找差异原因。
结果：两种方法尿蛋白符合率97.2% ；红细胞符合率95%；白细胞符合率95.2%。
结论：尿干化学分析仪的检测结果只能作为一般尿液的初步筛查试验，切不可忽视手工镜检。
关键词：尿常规 干化学法 手工法 对比分析
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.598
【中图分类号】R9【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0368-02
尿常规是临床检验三大常规之一,是检验医学重要的检测项目。多年来,为临床疾病的诊断和治疗提供了大量准确的依据。由于科学技术的发展,尿常规检验已由过去的手工操作发展到现在的自动化尿液分析仪。不仅大大地提高了工作的效率,也克服了人工操作所带来的误差。但是,对有些项目的检测,也存在着不可忽视的缺陷。本文就尿液干化学分析仪和传统手工法检测尿蛋白、红细胞和白细胞所得结果进行对比分析。探讨尿液干化学分析仪和传统手工法在尿液分析中的优缺点,以唤起对手工镜检的高度重视。方法：对900份尿液同时用尿干化学分析仪和传统手工方法进行检测，将尿蛋白，白细胞和红细胞的结果作比较，并尽可能寻找差异原因。结果:两种方法尿蛋白符合率97.2% ；红细胞符合率95%；白细胞符合率95.2%。结论：尿干化学分析仪的检测结果只能作为一般尿液的初步筛查试验,切不可忽视手工镜检。
1 材料和方法
1.1 材料。使用国产Uritest-200B型电脑尿液分析仪及该机专用11项试带； 显微镜； 离心机；酒精灯；冰醋酸； 10ml尖底离心管。
1.2 方法。标本来源 临床申请做尿液分析的门诊患者新鲜尿900份。随到随检。其中男436例，女464例；年龄1～80岁，多数在18～55岁。用一次性塑料杯随机收取上述新鲜尿液100ml，仪器操作严格按使用说明书进行，每天开机用校正带及纯水对仪器进行校正，标本收到1h内完成，尿液试带检测恢复到室温(25℃)，浸入尿液2s后取出，吸取多余的尿液。记录蛋白质、红细胞和白细胞结果,然后,再以加热醋酸法检测尿蛋白记录结果,并用10ml尖底离心管取10ml混匀的尿液,以1 500转/min,离心5min,倾去上清液,留取0.2 ml沉渣,涂片镜检,并记录红细胞和白细胞结果。如结果不相符合时,嘱患者重留一份新鲜尿液,按以上顺序检测。
2 结果
900份尿液标本用尿分析仪和传统手工两种方法检测蛋白质，红细胞和白细胞结果见表1；两种方法阳性，阴性符合情况见表2。
表1 两种方法检测结果对比（份）
测定项目
分析仪手工法
阳性阴性阳性率（%）阳性阴性阳性率（%）
蛋白质15974117.616373718.1
红细胞20969123.217672419.5
白细胞18371720.321368723.6
表2 两种方法阳性及阴性相符合情况（份）
测定项目
阳性阴性
相符合不符合相符合不答合
符合率（%）
蛋白质15023（9+14）72723(14+9)97.2
红细胞17535（34+1）69035（1+34）95.1
白细胞17842（5+37）68042（37+5）95.2
3 讨论
由表1可知，尿干化学分析仪和传统手工两种方法检测尿蛋白，红细胞和白细胞的结果虽然存在着一定的差异[1]，但经统计学处理，差异无显著性。说明两种方法均可为临床所用，若能结合进行还能起到互补的作用。
3.1 尿蛋白检测。表2数据显示,两种方法的相符合率阳性和阴性都存在着一定的差距:分析仪检测尿蛋白阴性标741份，用手工法检查有14份阳性(即手工法163份阳性标本，用分析仪做有14份检测阴性)。根据有关资料报道，尿中球蛋白4000mg/L以下干化学分析仪检测为阴性，只有达到5400mg/L时才会出现可疑反应，白/球蛋白比值1∶2蛋白尿，蛋白浓度高达2 000mg/L才会出现阳性反应。尿分析仪测定球蛋白的敏感性是白蛋白的1/100～1/50,因此导致了假阴性反应。这一理论我们曾用尿蛋白定量及分类进行了证实，手工法中的加热醋酸法则对白蛋白和球蛋白有同样的敏感性，故而呈阳性。同时通过对患者的调查，有5位几天来一直都在应用大剂量的抗生素治疗，而大剂量抗生素的应用对干化学的呈色反应具有抑制作用，也导致出现假阴性。分析仪检测尿蛋白阳性的159份标本中，有9份手工加热醋酸法呈阴性(即737份手工法检测阴性的标本中有9份分析仪呈阳性)。
3.2 白细胞检测。分析仪阳性的183份标本有5份手工镜检未见白细胞，嘱患者重留新鲜尿液检测，却又有4份相符合。此乃由于分析仪是检测粒细胞浆中特有的脂酶[2]，尿在膀胱中贮留时间过长或尿标本放置过久，尿中pH及其他各种因素的影响，导致了白细胞的破坏，其特异脂酶游离于尿中，所以镜检出现了假阴性；另两份其中之一两法均阴性，另一份分析仪阳性而镜检仍阴性。根据现有资料找不出其他原因，只能推断尿中含有类似脂酶的物质存在。手工镜检213份阳性标本中有37份分析仪未检出，通过重留标本检测结果仍然如此，询问患者，有2例是肾移植患者,3例是肾结核，将尿沉渣涂片干燥，瑞氏染色油镜观察80%以上是淋巴细胞,而淋巴细胞不含有粒细胞特有的脂酶故而呈阴性。而大剂量的这类抗生素则可抑制粒细胞浆内脂酶的反应，导致假阴性[3]；还有3例镜检白细胞阳性，近期又无明显病史和用药史，而分析仪却未检出，可能是白细胞数太少，分析试纸条敏感度不够所致。
本文表1，表2中的结果，手工镜检红细胞阳性6标本中，分析仪有例呈阴性，据调查乃每日口服维生素已有两周余，而大量的维生素C可造成尿中红细胞分析仪检测阴性。鉴于以上的分析笔者认为，尿干化学分析仪的检测结果只能作为一般尿液的初步筛查试验。所以，检验工作者及临床医生，都必须本着客观科学的态度来对待每份尿液分析结果。检验工作者首先要有高度的责任感，在检测的前中后严格执行操作规程，搞好质量控制，切不可为了省事而仅以分析仪代替必要的手工和镜检。
参考文献
[1] 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,1997:120 2125
[2] 丛玉隆,马俊龙.尿液干化学分析与显微镜检查[J].中华医学检验杂志,1997,10(5):135
[3] 丛玉隆,邓新立.尿液常规分析标准化的体会与建议[M].全军第一届检验科主任培训班讲义,2001,5:8210
方法：对900份尿液同时用尿干化学分析仪和传统手工方法进行检测，将尿蛋白，白细胞和红细胞的结果作比较，并尽可能寻找差异原因。
结果：两种方法尿蛋白符合率97.2% ；红细胞符合率95%；白细胞符合率95.2%。
结论：尿干化学分析仪的检测结果只能作为一般尿液的初步筛查试验，切不可忽视手工镜检。
关键词：尿常规 干化学法 手工法 对比分析
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.598
【中图分类号】R9【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0368-02
尿常规是临床检验三大常规之一,是检验医学重要的检测项目。多年来,为临床疾病的诊断和治疗提供了大量准确的依据。由于科学技术的发展,尿常规检验已由过去的手工操作发展到现在的自动化尿液分析仪。不仅大大地提高了工作的效率,也克服了人工操作所带来的误差。但是,对有些项目的检测,也存在着不可忽视的缺陷。本文就尿液干化学分析仪和传统手工法检测尿蛋白、红细胞和白细胞所得结果进行对比分析。探讨尿液干化学分析仪和传统手工法在尿液分析中的优缺点,以唤起对手工镜检的高度重视。方法：对900份尿液同时用尿干化学分析仪和传统手工方法进行检测，将尿蛋白，白细胞和红细胞的结果作比较，并尽可能寻找差异原因。结果:两种方法尿蛋白符合率97.2% ；红细胞符合率95%；白细胞符合率95.2%。结论：尿干化学分析仪的检测结果只能作为一般尿液的初步筛查试验,切不可忽视手工镜检。
1 材料和方法
1.1 材料。使用国产Uritest-200B型电脑尿液分析仪及该机专用11项试带； 显微镜； 离心机；酒精灯；冰醋酸； 10ml尖底离心管。
1.2 方法。标本来源 临床申请做尿液分析的门诊患者新鲜尿900份。随到随检。其中男436例，女464例；年龄1～80岁，多数在18～55岁。用一次性塑料杯随机收取上述新鲜尿液100ml，仪器操作严格按使用说明书进行，每天开机用校正带及纯水对仪器进行校正，标本收到1h内完成，尿液试带检测恢复到室温(25℃)，浸入尿液2s后取出，吸取多余的尿液。记录蛋白质、红细胞和白细胞结果,然后,再以加热醋酸法检测尿蛋白记录结果,并用10ml尖底离心管取10ml混匀的尿液,以1 500转/min,离心5min,倾去上清液,留取0.2 ml沉渣,涂片镜检,并记录红细胞和白细胞结果。如结果不相符合时,嘱患者重留一份新鲜尿液,按以上顺序检测。
2 结果
900份尿液标本用尿分析仪和传统手工两种方法检测蛋白质，红细胞和白细胞结果见表1；两种方法阳性，阴性符合情况见表2。
表1 两种方法检测结果对比（份）
测定项目
分析仪手工法
阳性阴性阳性率（%）阳性阴性阳性率（%）
蛋白质15974117.616373718.1
红细胞20969123.217672419.5
白细胞18371720.321368723.6
表2 两种方法阳性及阴性相符合情况（份）
测定项目
阳性阴性
相符合不符合相符合不答合
符合率（%）
蛋白质15023（9+14）72723(14+9)97.2
红细胞17535（34+1）69035（1+34）95.1
白细胞17842（5+37）68042（37+5）95.2
3 讨论
由表1可知，尿干化学分析仪和传统手工两种方法检测尿蛋白，红细胞和白细胞的结果虽然存在着一定的差异[1]，但经统计学处理，差异无显著性。说明两种方法均可为临床所用，若能结合进行还能起到互补的作用。
3.1 尿蛋白检测。表2数据显示,两种方法的相符合率阳性和阴性都存在着一定的差距:分析仪检测尿蛋白阴性标741份，用手工法检查有14份阳性(即手工法163份阳性标本，用分析仪做有14份检测阴性)。根据有关资料报道，尿中球蛋白4000mg/L以下干化学分析仪检测为阴性，只有达到5400mg/L时才会出现可疑反应，白/球蛋白比值1∶2蛋白尿，蛋白浓度高达2 000mg/L才会出现阳性反应。尿分析仪测定球蛋白的敏感性是白蛋白的1/100～1/50,因此导致了假阴性反应。这一理论我们曾用尿蛋白定量及分类进行了证实，手工法中的加热醋酸法则对白蛋白和球蛋白有同样的敏感性，故而呈阳性。同时通过对患者的调查，有5位几天来一直都在应用大剂量的抗生素治疗，而大剂量抗生素的应用对干化学的呈色反应具有抑制作用，也导致出现假阴性。分析仪检测尿蛋白阳性的159份标本中，有9份手工加热醋酸法呈阴性(即737份手工法检测阴性的标本中有9份分析仪呈阳性)。
3.2 白细胞检测。分析仪阳性的183份标本有5份手工镜检未见白细胞，嘱患者重留新鲜尿液检测，却又有4份相符合。此乃由于分析仪是检测粒细胞浆中特有的脂酶[2]，尿在膀胱中贮留时间过长或尿标本放置过久，尿中pH及其他各种因素的影响，导致了白细胞的破坏，其特异脂酶游离于尿中，所以镜检出现了假阴性；另两份其中之一两法均阴性，另一份分析仪阳性而镜检仍阴性。根据现有资料找不出其他原因，只能推断尿中含有类似脂酶的物质存在。手工镜检213份阳性标本中有37份分析仪未检出，通过重留标本检测结果仍然如此，询问患者，有2例是肾移植患者,3例是肾结核，将尿沉渣涂片干燥，瑞氏染色油镜观察80%以上是淋巴细胞,而淋巴细胞不含有粒细胞特有的脂酶故而呈阴性。而大剂量的这类抗生素则可抑制粒细胞浆内脂酶的反应，导致假阴性[3]；还有3例镜检白细胞阳性，近期又无明显病史和用药史，而分析仪却未检出，可能是白细胞数太少，分析试纸条敏感度不够所致。
本文表1，表2中的结果，手工镜检红细胞阳性6标本中，分析仪有例呈阴性，据调查乃每日口服维生素已有两周余，而大量的维生素C可造成尿中红细胞分析仪检测阴性。鉴于以上的分析笔者认为，尿干化学分析仪的检测结果只能作为一般尿液的初步筛查试验。所以，检验工作者及临床医生，都必须本着客观科学的态度来对待每份尿液分析结果。检验工作者首先要有高度的责任感，在检测的前中后严格执行操作规程，搞好质量控制，切不可为了省事而仅以分析仪代替必要的手工和镜检。
参考文献
[1] 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,1997:120 2125
[2] 丛玉隆,马俊龙.尿液干化学分析与显微镜检查[J].中华医学检验杂志,1997,10(5):135
[3] 丛玉隆,邓新立.尿液常规分析标准化的体会与建议[M].全军第一届检验科主任培训班讲义,2001,5:8210