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>> 频发性房性早搏怎么服药
我爱人52岁，2007年初感觉心慌、胸闷、心跳快。检查心电图、超声心动图、甲状腺、血脂、血糖、血压和胸片均正常。可是发作时心率95次/分。诊断为“频发性房性早搏”。服用倍他洛乐克（25毫克/日，分2次服）两个月无效。他在1年前已戒烟酒。目前症状常发作，治疗也无明显效果。请问：吃什么药有效？
重庆永川 彭惠敏
彭惠敏读者：
您来信中提到爱人心电图检查“正常”，不知道“房性早搏”的诊断是否可靠？如果您爱人的症状的确是由房性早搏所致，可以尝试增加倍他乐克的剂量。例如12.5毫克/次，每日3次，或25毫克/次，每日2次。必要时还可以继续增加剂量，或应用其它药物治疗（例如普罗帕酮或胺碘酮）。由于抗心律失常药物的应用非常复杂，建议您在当地有经验的医生指导下调整治疗，不要自行更改治疗方案。
北京大学人民医院心脏中心教授 胡大一
>> 我是否需要更换降压药
我75岁，患高血压30余年、糖尿病3年。目前并发左心室扩大和肾功能损害（蛋白尿白天 ～ ，夜尿特多，但血肌酐及尿素氮正常）。现糖尿病控制较好，然血压已联合用药（每日安博维150毫克，施惠达5毫克，倍他乐克25毫克），仍不理想。血压为120～130/80～90毫米汞柱，舒张压未达到控制水平。请问：1.是否更换其它降压药？2.为防治血小板凝集，我服用潘生丁每日3次，每次25毫克是否可行？若改阿司匹林，对肾功能是否有影响？
江苏无锡 顾有为
顾有为读者：
根据你的病情介绍，谈谈个人看法，仅供参考。你患高血压30多年，合并糖尿病3年，目前已有左心室扩大和肾功能损害。最好能将血压控制在120～130/80～85毫米汞柱左右。你已经应用安博维（厄贝沙坦），可继续使用。同时加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如贝那普利10～20毫克/日，不仅能降压和减少尿蛋白，对心肾均有保护作用。倍他乐克也能降压和改善心功能，若能改为比索洛尔对减少糖脂代谢紊乱可能会更好一些。当上述药物治疗（包括适当增加剂量）仍不能使血压达标时，也可加用施慧达（左旋氨氯地平）等钙拮抗剂。
为防止血栓形成，建议仍可应用肠溶阿司匹林，100毫克/日，一般来说，小剂量阿司匹林对肾功能影响是轻微的，其带来的好处远大于不良反应。当然，在使用过程中注意消化道反应和定期检测肾功能也十分重要。
中山大学第一附属医院心内科教授 陈国伟
>> 服用多种药物，胸仍闷胀不适，怎么办
我今年69岁，2004年11月入湘雅附二院检查，提示左心房稍大，左心室顺应性减退，诊断为冠心病、不稳定型心绞痛、高血压，每天上午服雅施达（培哚普利）半粒，以及丹参片和麝香保心丸。自今年以来，左心部就经常刺痛，有时胸内闷胀，有时左右两肩锁骨出现闷痛，有时喉部、脖子处有闷痛。再次去湘雅附二院检查，血压150/80毫米汞柱，心律偏慢。改为金络（卡维地络），加血栓心脉宁片、欣康，未见好转。请问：我这种病应怎样治疗？服用什么药好？怎样防止心衰？
湖南浏阳 杨忠林
杨忠林读者：
冠心病、不稳定型心绞痛的诊断不能单凭左心房稍大、左心室顺应性减退来确定，应结合心电图等相关检查来确定。丹参片、麝香保心丸、血栓心脉宁片、欣康等中西药对冠心病、不稳定型心绞痛都有一定疗效。西药还可以选用曲美他嗪、地尔硫卓、尼可地尔等。中药也可以选用复方丹参滴丸、速效救心丸、心血宁片、心可舒片、通心络胶囊、冠心丹参胶囊、舒心口服液、心通口服液等（在医生指导下选用1～2种即可）。其中，通心络胶囊、舒心口服液等疗效相对好些。
如果以上治疗效果仍然不理想，则应当考虑作心导管检查，当冠状动脉一些地方狹窄超过75％ 时，就应当考虑放置支架。如果冠状动脉的情况已经不适合放置支架的话，还可以请心外科医生看看能否做冠状动脉搭桥手术。
应当注意的是，高血压的有效控制，对冠心病的治疗也非常重要，血压最好控制在120～130 /70～80 毫米汞柱之间。如果心率低于60次 /分，则不宜用金络（卡维地络）。上面提到的雅施达和厄贝沙坦（或伊贝沙坦） 都是很好的降压药。如果这2种药效都不好的话，可以改用厄贝沙坦和氢氯噻嗪，也可以用厄贝沙坦加氨氯地平。
至于心衰的发生是由于心脏的其它病变进一步发展所致，因此预防心衰的关键是：第一，有效控制高血压；第二，有效治疗冠心病。另外，还要注意避免过咸饮食，避免暴饮暴食，避免过度劳累。
广东省人民医院广东省心血管病研究所
主任医师 魏文康
>> 阵发性心房颤动可以用索他洛尔吗
我今年82岁，患高血压、冠心病、糖尿病等。2007年5月患心房颤动，住院1天复律，医嘱服用胺碘酮维持，因服用后失眠停服。2008年6月5日复发，住院后静滴、服用胺碘酮1天复律。贵刊今年第3期《根除房颤不再是天方夜谭》文中提到常用药物有胺碘酮、心律平和索他洛尔等。我觉得索他洛尔能降压又能防颤很好，但这里的医生未用过该药。请问：我这种情况是否适合用索他洛尔？
广西防城港 杨启泉
杨启泉读者：
信中谈到您患有阵发性房颤，每次发作时用胺碘酮能有效复律。但胺碘酮不良反应多，不宜长期服用。索他洛尔与胺碘酮均属Ⅲ类抗心律失常药，它的确有抗房颤作用，但因为该药有效量与中毒量难以掌握控制，而且有一小部分人会发生致命性心律失常，所以国内医生一直没有真正有规模的用过此药，大多数医院也不进此药，因此多数医师就没有使用此药的经验。我个人认为，您已82岁，用此药的安全性也有一定顾虑，还是不用为妥。偶尔房颤发作可用点胺碘酮，平时服用β-受体阻滞剂（如倍他乐克）和心律平及调脂药预防或减少房颤发作为妥。上述建议仅供参考。
大连医科大学附属第一医院心内科教授 林治湖
>> 白内障合并慢性虹膜睫状体炎怎么办
我今年已78岁，患有双侧白内障。2005年4月右眼突患虹膜睫状体炎伴青光眼后，致使右眼白内障迅速发展，因有感染不敢轻易手术，已形成慢性虹膜睫状体炎。现每天滴用普拉洛芬眼药2～3次，典必殊眼药1～2次。最近检查矫正视力左0.6，右0.15，虹膜尚无粘连。请问：慢性虹膜睫状体炎有无其它有效的治疗方法？现在能否行白内障乳化术？
江西广丰 龚国齐
龚国齐读者：
对于慢性虹膜炎，您现在采用的已经是比较好的治疗方案，此病易于复发，不易根治。如果病程较长尚未治愈，但白内障已经成熟的话，在控制虹膜炎的情况下可以行白内障手术，但手术中及术后仍有虹膜炎发作的可能。需要在术中、术后予以抗炎治疗，尽量避免全眼球炎的发生。白内障摘除后大多数患者都会植入人工晶体。
若未行白内障手术，以后缓慢发展为青光眼，则青光眼无法治愈，只能用药物或者手术控制眼压，青光眼晚期结局就是失明。
基于以上情况，建议在控制虹膜炎的情况下，早期行白内障手术，避免青光眼的发生及发展。至于白内障手术的风险，可以尽量减到最低，但是无法彻底规避。
重庆泰恒眼科医院院长 郑汉
>> 右肋胀痛怎么办
我今年65岁，近期常晚睡，睡到天亮前后，右肋痛，痛得不能再睡。起床活动后逐渐缓解。4月25日到玉林市第一人民医院检查胸部正位，放射学提示右胸膜肥厚。口服3天的“头孢羟氨苄片”和8天的“虫草清肺胶囊”，第一种药吃完后仅1天右肋又开始胀痛。考虑到第一种药是抗菌药，所以不敢自己买来吃。请问：为什么会得这种病？该吃哪种药来治疗右肋的胀痛？
广西北流 肖汉升
肖汉升患者：
首先解释一下什么是胸膜及胸膜肥厚。胸膜是覆盖于肺脏表面及胸廓内侧面的浆膜，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。胸膜肥厚最常见的原因是由胸膜炎症后引起，简单地说就是因胸膜有了炎症，在胸膜腔内形成了病理性的胸腔积液，积液含有大量炎性细胞、蛋白质及纤维素等，在炎症消退过程中，由于炎症刺激、蛋白质及纤维素沉积、胸膜黏连等原因，使胸膜增生增厚，形成胸膜肥厚。胸膜炎可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起，但临床上以结核菌性胸膜炎引起的胸膜肥厚为最常见，多是急性期炎症愈后的表现，一般胸痛等症状已不明显或消失，即使有胸痛的症状，也与呼吸明显相关，特别是深呼吸时会加重。
来信中所述，您主要症状为右肋痛，起床活动后逐渐缓解，似乎与呼吸无关，因此不能肯定就是胸膜病变引起。右肋胀痛的原因很多，比如胆囊炎、肝炎、胃部疾病，甚至脊椎病变，等等。您的胸片提示右胸膜肥厚也有可能是既往的病变，可能与您的右肋痛没有关系。您以前是否有过胸膜炎病史？临床上有部分患者在没有症状的情况下感染胸膜炎，自愈后也没有什么感觉，自己不知道，就是在体检的时候发现已有胸膜肥厚。因此建议您到医院看病，在医生指导下进行相关检查以明确诊断，至少应再做胸部的CT、血常规、血沉等相关检查，分析是否确由胸肺疾病所致，明确诊断，以免误诊、漏诊，耽误病情。治疗方面，您服用的“头孢羟氨苄片”对细菌感染的疾病有效，但对结核或其它原因引起的胸膜疾病是无效的，所以也应在诊断相对明确的基础上选择用药，不可盲目。
北京中医药大学东直门医院呼吸科教授 苏惠萍
>> 我的头晕属于什么病
我今年75岁，患有头晕病，改变体位时，就会头晕。患这病约有8年了，仅好转过一年多，现又复发，且更严重。我在11年前发生过脑出血中风，生活能自理。最近体检除了高血压之外，其它都基本正常。我想问的是：我患的是什么病？怎样治疗？要服什么药？
福建晋江 许友彩
许友彩读者：
从您提供的资料看，我们考虑为椎动脉型颈椎病。头晕又称为眩晕，多种疾病都有眩晕的症状，常见于梅尼埃病、迷路炎、药物性眩晕及前庭神经炎、椎-基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕、心源性眩晕、肺源性眩晕、眼源性眩晕、血压性眩晕等。本型颈椎病是临床常见而又复杂的疾病之一。眩晕是本病的常见症状，轻者仅表现为头晕，严重者感自身旋转或感觉周围景物旋转、走路不稳、恶心、胸闷甚至发生猝倒，但神志清醒，无意识障碍。还常伴随有头痛、耳鸣听力减退、视力障碍、运动感觉障碍、记忆力减退等临床症状。本病的主要病因病理是由于颈部骨质增生、椎体移位、颈部交感神经受刺激、软组织病变等压迫椎动脉或椎动脉本身病变引起脑部缺血所致。头部旋转活动诱发或加重眩晕是本病的特点，因颈部旋转活动是以C1、C2为枢纽，椎动脉在此有两次几近直角的转折。正常情况下，头向右转时，右侧椎动脉血流量减少，而左侧血流量增加以代偿供血维持大脑正常血液供应，反之亦然。若有其它原因使患侧椎动脉本身供血不足，头转向健侧时，健侧血供瞬间减少，患侧椎动脉失代偿，即可引起脑缺血出现眩晕症状。
您有脑卒中、高血压病史，建议到当地医院疼痛科排除其它病变，明确诊断，再进行系统治疗。千万不要盲目寻医，以免延误治疗。
影像学检查可作颈部X线正位、侧位、斜位、张口正位片，以了解颈椎椎体有无增生、移位情况；数字减影血管造影（DSA）是目前诊断椎动脉型颈椎病的常用方法。
诊断明确后在治疗上可以口服西比灵、复方丹参片等活血扩张血管药；颈椎牵引、针灸、理疗、小针刀等疼痛科专科治疗，特别是星状神经节阻滞疗法对改善脑部血供及全身肢体功能状态有比较确切的疗效。饮食上应吃低脂食物，最好是全素饮食，这对改善血液黏稠度、软化血管有很大的帮助。另外，注意颈部的功能锻炼，应以后仰前屈为主，避免颈部旋转运动，注意防寒保暖等。
重庆市九龙坡区第三人民医院疼痛治疗中心主任 王弟红
>> 我患的是抑郁症吗
我今年15岁，从初一开始就感到整天神疲乏力，没精打采，失眠，心悸，头部有严重的紧箍感，记忆力下降，思维迟钝，不愿意和别人交流，有一死了之的感觉。曾被诊断为神经衰弱，经治疗无好转。在2007年《家庭医药》上看见有关抑郁症的文章，觉得患的不是神经衰弱而是抑郁症，如果真是抑郁症的话，该服用哪些抗抑郁药物？
广东 许宇华
许宇华读者：
根据你的介绍，我想要彻底解决你的问题，还有几个问题需要了解：
第一，在出现这些情况之前有没有发生过对你来是说较为重大的创伤性事件？自杀是一过性的想法，还是挥之不去的阴影？自杀行为是否实施过？
第二，从生病到现在，你的病况在此时间段有无发生变化？是逐渐加重，还是没有变化？或者是病情呈现波浪形起伏不定？
第三，起病以来，你的情绪每天有无呈现昼重夜轻节律变化？即晨起情绪特别低落，而到了傍晚时分，则感到浑身轻松，情绪豁然开朗？情绪有无高低变化？即一段时间情绪好，过了一段时间，情绪又莫名其妙地从云端降到低谷？
第四，抑郁症睡眠障碍较为典型的症状是早醒，即每天凌晨醒来要比平时早1～2个小时，而且再也难以入睡。同时，自感这段时间的心情特别糟糕。这些状况你有吗？
第五，您的家族里有无抑郁症病史？这一问题对明确诊断具有很重要的参考价值。
第六，在这几年里，你是否老是感到周围的人与你过不去或有意加害于你？或自己的情绪、行为受到仪器或别人的控制？是否感到自己的一言一行没有告知他人，但别人都已洞悉？是否感到电视、电台、报纸、杂志所刊登的东西与你存在必然的联系？是否老是觉得自己亲生父母有问题，而想象中的父母来自于有着显赫地位或高贵血统的？有无感到自己的思维能力越来越衰竭？是否常常感到脑子一片空白？是否感到自己失去了自理生活的能力？
第七，你周围的人，尤其是你最亲近的人对你的变化是怎样评价的？是否感到你突然像换了个人？你说的话，别人听不懂；或者是别人的劝慰和解释，你根本无法接受，使得他人觉得你变得不可理喻？还是觉得你只是情绪低落而已，在其它方面并没有出现很大的变化？
第八，最近几年你个人的躯体方面有无特别的疾病发生？头颅有无受到过撞击？以往有无癫痫或其它重大疾病？
了解这些，就诊断而言，都是最为基本的信息资料。如果缺失这些，要作出诊断是困难的。一般而言，只有诊断明确了，治疗方案的制定才是科学合理的。
就临床而言，神经衰弱、抑郁症的发病率在青少年中极为少见。要明确诊断需要详细的客观资料和严密的精神检查。至于抑郁症的药物治疗，目前主要采用新型的抗抑郁药物，如盐酸氟西汀（百优解、优克、奥麦仑）、盐酸帕罗西汀（赛乐特）、氢溴酸西酞普兰（喜普妙）、盐酸舍曲林（左洛复）、盐酸氟伏沙明（兰释）、文拉法辛（怡诺思）等。考虑患者经济承受能力限制，临床上也使用一些传统的抗抑郁药物，如阿米替林、多塞平、氯丙米嗪、麦普替林等。一般而言，只要诊断明确，治疗得当，患者对药物适应性强，其抑郁症状多数在1个月内都能得到不同程度的改善。整个治疗过程一般需要1～2年。鉴于以上原因，我建议你最好在父母或其他监护人的陪同下，尽快到心理卫生的专科医院去就诊，以明确诊断，再根据专科医生的要求配合治疗。以便及早重返校园，健康、快乐地学习和生活！
上海市杨浦区精神卫生中心院长、精神科主任医师 陈圣祺
【有问必答】
安徽陈显树读者：胃溃疡患者不服阿司匹林，能服什么药？
【编者】阿司匹林肠溶片虽然对胃黏膜没有直接的刺激作用，但是仍可导致胃黏膜损伤，饭后服小剂量（75～100毫克）服用，同时服胃黏膜保护药（如硫糖铝、麦滋林-s颗粒），可减少不良反应的发生。溃疡病患者尤其应该注意消化道出血的不良反应，并且，在溃疡活动期禁用任何剂型的阿司匹林。如果必须使用抗血小板凝集药物，可服用波立维75毫克，每日1次。
广东饶展渝读者：近５年来感到胸痛，时断时续，做过心电图没有心肌缺血，心血管造影、Ｘ片检查等均未发现异常，吃了不少药，但都没有明显效果。请问，应该如何治疗？
【编者】不知道您睡眠是否正常，情绪是否稳定，因为如果多项检查都未发现器质性问题，应该考虑神经官能症，神经官能症也可以引起躯体症状，而以上因素是诱发神经官能症的重要因素。建议在医生的指导下，做一个心理评估，正确的心理评估有助于医生确定治疗方案。
我爱人52岁，2007年初感觉心慌、胸闷、心跳快。检查心电图、超声心动图、甲状腺、血脂、血糖、血压和胸片均正常。可是发作时心率95次/分。诊断为“频发性房性早搏”。服用倍他洛乐克（25毫克/日，分2次服）两个月无效。他在1年前已戒烟酒。目前症状常发作，治疗也无明显效果。请问：吃什么药有效？
重庆永川 彭惠敏
彭惠敏读者：
您来信中提到爱人心电图检查“正常”，不知道“房性早搏”的诊断是否可靠？如果您爱人的症状的确是由房性早搏所致，可以尝试增加倍他乐克的剂量。例如12.5毫克/次，每日3次，或25毫克/次，每日2次。必要时还可以继续增加剂量，或应用其它药物治疗（例如普罗帕酮或胺碘酮）。由于抗心律失常药物的应用非常复杂，建议您在当地有经验的医生指导下调整治疗，不要自行更改治疗方案。
北京大学人民医院心脏中心教授 胡大一
>> 我是否需要更换降压药
我75岁，患高血压30余年、糖尿病3年。目前并发左心室扩大和肾功能损害（蛋白尿白天 ～ ，夜尿特多，但血肌酐及尿素氮正常）。现糖尿病控制较好，然血压已联合用药（每日安博维150毫克，施惠达5毫克，倍他乐克25毫克），仍不理想。血压为120～130/80～90毫米汞柱，舒张压未达到控制水平。请问：1.是否更换其它降压药？2.为防治血小板凝集，我服用潘生丁每日3次，每次25毫克是否可行？若改阿司匹林，对肾功能是否有影响？
江苏无锡 顾有为
顾有为读者：
根据你的病情介绍，谈谈个人看法，仅供参考。你患高血压30多年，合并糖尿病3年，目前已有左心室扩大和肾功能损害。最好能将血压控制在120～130/80～85毫米汞柱左右。你已经应用安博维（厄贝沙坦），可继续使用。同时加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如贝那普利10～20毫克/日，不仅能降压和减少尿蛋白，对心肾均有保护作用。倍他乐克也能降压和改善心功能，若能改为比索洛尔对减少糖脂代谢紊乱可能会更好一些。当上述药物治疗（包括适当增加剂量）仍不能使血压达标时，也可加用施慧达（左旋氨氯地平）等钙拮抗剂。
为防止血栓形成，建议仍可应用肠溶阿司匹林，100毫克/日，一般来说，小剂量阿司匹林对肾功能影响是轻微的，其带来的好处远大于不良反应。当然，在使用过程中注意消化道反应和定期检测肾功能也十分重要。
中山大学第一附属医院心内科教授 陈国伟
>> 服用多种药物，胸仍闷胀不适，怎么办
我今年69岁，2004年11月入湘雅附二院检查，提示左心房稍大，左心室顺应性减退，诊断为冠心病、不稳定型心绞痛、高血压，每天上午服雅施达（培哚普利）半粒，以及丹参片和麝香保心丸。自今年以来，左心部就经常刺痛，有时胸内闷胀，有时左右两肩锁骨出现闷痛，有时喉部、脖子处有闷痛。再次去湘雅附二院检查，血压150/80毫米汞柱，心律偏慢。改为金络（卡维地络），加血栓心脉宁片、欣康，未见好转。请问：我这种病应怎样治疗？服用什么药好？怎样防止心衰？
湖南浏阳 杨忠林
杨忠林读者：
冠心病、不稳定型心绞痛的诊断不能单凭左心房稍大、左心室顺应性减退来确定，应结合心电图等相关检查来确定。丹参片、麝香保心丸、血栓心脉宁片、欣康等中西药对冠心病、不稳定型心绞痛都有一定疗效。西药还可以选用曲美他嗪、地尔硫卓、尼可地尔等。中药也可以选用复方丹参滴丸、速效救心丸、心血宁片、心可舒片、通心络胶囊、冠心丹参胶囊、舒心口服液、心通口服液等（在医生指导下选用1～2种即可）。其中，通心络胶囊、舒心口服液等疗效相对好些。
如果以上治疗效果仍然不理想，则应当考虑作心导管检查，当冠状动脉一些地方狹窄超过75％ 时，就应当考虑放置支架。如果冠状动脉的情况已经不适合放置支架的话，还可以请心外科医生看看能否做冠状动脉搭桥手术。
应当注意的是，高血压的有效控制，对冠心病的治疗也非常重要，血压最好控制在120～130 /70～80 毫米汞柱之间。如果心率低于60次 /分，则不宜用金络（卡维地络）。上面提到的雅施达和厄贝沙坦（或伊贝沙坦） 都是很好的降压药。如果这2种药效都不好的话，可以改用厄贝沙坦和氢氯噻嗪，也可以用厄贝沙坦加氨氯地平。
至于心衰的发生是由于心脏的其它病变进一步发展所致，因此预防心衰的关键是：第一，有效控制高血压；第二，有效治疗冠心病。另外，还要注意避免过咸饮食，避免暴饮暴食，避免过度劳累。
广东省人民医院广东省心血管病研究所
主任医师 魏文康
>> 阵发性心房颤动可以用索他洛尔吗
我今年82岁，患高血压、冠心病、糖尿病等。2007年5月患心房颤动，住院1天复律，医嘱服用胺碘酮维持，因服用后失眠停服。2008年6月5日复发，住院后静滴、服用胺碘酮1天复律。贵刊今年第3期《根除房颤不再是天方夜谭》文中提到常用药物有胺碘酮、心律平和索他洛尔等。我觉得索他洛尔能降压又能防颤很好，但这里的医生未用过该药。请问：我这种情况是否适合用索他洛尔？
广西防城港 杨启泉
杨启泉读者：
信中谈到您患有阵发性房颤，每次发作时用胺碘酮能有效复律。但胺碘酮不良反应多，不宜长期服用。索他洛尔与胺碘酮均属Ⅲ类抗心律失常药，它的确有抗房颤作用，但因为该药有效量与中毒量难以掌握控制，而且有一小部分人会发生致命性心律失常，所以国内医生一直没有真正有规模的用过此药，大多数医院也不进此药，因此多数医师就没有使用此药的经验。我个人认为，您已82岁，用此药的安全性也有一定顾虑，还是不用为妥。偶尔房颤发作可用点胺碘酮，平时服用β-受体阻滞剂（如倍他乐克）和心律平及调脂药预防或减少房颤发作为妥。上述建议仅供参考。
大连医科大学附属第一医院心内科教授 林治湖
>> 白内障合并慢性虹膜睫状体炎怎么办
我今年已78岁，患有双侧白内障。2005年4月右眼突患虹膜睫状体炎伴青光眼后，致使右眼白内障迅速发展，因有感染不敢轻易手术，已形成慢性虹膜睫状体炎。现每天滴用普拉洛芬眼药2～3次，典必殊眼药1～2次。最近检查矫正视力左0.6，右0.15，虹膜尚无粘连。请问：慢性虹膜睫状体炎有无其它有效的治疗方法？现在能否行白内障乳化术？
江西广丰 龚国齐
龚国齐读者：
对于慢性虹膜炎，您现在采用的已经是比较好的治疗方案，此病易于复发，不易根治。如果病程较长尚未治愈，但白内障已经成熟的话，在控制虹膜炎的情况下可以行白内障手术，但手术中及术后仍有虹膜炎发作的可能。需要在术中、术后予以抗炎治疗，尽量避免全眼球炎的发生。白内障摘除后大多数患者都会植入人工晶体。
若未行白内障手术，以后缓慢发展为青光眼，则青光眼无法治愈，只能用药物或者手术控制眼压，青光眼晚期结局就是失明。
基于以上情况，建议在控制虹膜炎的情况下，早期行白内障手术，避免青光眼的发生及发展。至于白内障手术的风险，可以尽量减到最低，但是无法彻底规避。
重庆泰恒眼科医院院长 郑汉
>> 右肋胀痛怎么办
我今年65岁，近期常晚睡，睡到天亮前后，右肋痛，痛得不能再睡。起床活动后逐渐缓解。4月25日到玉林市第一人民医院检查胸部正位，放射学提示右胸膜肥厚。口服3天的“头孢羟氨苄片”和8天的“虫草清肺胶囊”，第一种药吃完后仅1天右肋又开始胀痛。考虑到第一种药是抗菌药，所以不敢自己买来吃。请问：为什么会得这种病？该吃哪种药来治疗右肋的胀痛？
广西北流 肖汉升
肖汉升患者：
首先解释一下什么是胸膜及胸膜肥厚。胸膜是覆盖于肺脏表面及胸廓内侧面的浆膜，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。胸膜肥厚最常见的原因是由胸膜炎症后引起，简单地说就是因胸膜有了炎症，在胸膜腔内形成了病理性的胸腔积液，积液含有大量炎性细胞、蛋白质及纤维素等，在炎症消退过程中，由于炎症刺激、蛋白质及纤维素沉积、胸膜黏连等原因，使胸膜增生增厚，形成胸膜肥厚。胸膜炎可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起，但临床上以结核菌性胸膜炎引起的胸膜肥厚为最常见，多是急性期炎症愈后的表现，一般胸痛等症状已不明显或消失，即使有胸痛的症状，也与呼吸明显相关，特别是深呼吸时会加重。
来信中所述，您主要症状为右肋痛，起床活动后逐渐缓解，似乎与呼吸无关，因此不能肯定就是胸膜病变引起。右肋胀痛的原因很多，比如胆囊炎、肝炎、胃部疾病，甚至脊椎病变，等等。您的胸片提示右胸膜肥厚也有可能是既往的病变，可能与您的右肋痛没有关系。您以前是否有过胸膜炎病史？临床上有部分患者在没有症状的情况下感染胸膜炎，自愈后也没有什么感觉，自己不知道，就是在体检的时候发现已有胸膜肥厚。因此建议您到医院看病，在医生指导下进行相关检查以明确诊断，至少应再做胸部的CT、血常规、血沉等相关检查，分析是否确由胸肺疾病所致，明确诊断，以免误诊、漏诊，耽误病情。治疗方面，您服用的“头孢羟氨苄片”对细菌感染的疾病有效，但对结核或其它原因引起的胸膜疾病是无效的，所以也应在诊断相对明确的基础上选择用药，不可盲目。
北京中医药大学东直门医院呼吸科教授 苏惠萍
>> 我的头晕属于什么病
我今年75岁，患有头晕病，改变体位时，就会头晕。患这病约有8年了，仅好转过一年多，现又复发，且更严重。我在11年前发生过脑出血中风，生活能自理。最近体检除了高血压之外，其它都基本正常。我想问的是：我患的是什么病？怎样治疗？要服什么药？
福建晋江 许友彩
许友彩读者：
从您提供的资料看，我们考虑为椎动脉型颈椎病。头晕又称为眩晕，多种疾病都有眩晕的症状，常见于梅尼埃病、迷路炎、药物性眩晕及前庭神经炎、椎-基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕、心源性眩晕、肺源性眩晕、眼源性眩晕、血压性眩晕等。本型颈椎病是临床常见而又复杂的疾病之一。眩晕是本病的常见症状，轻者仅表现为头晕，严重者感自身旋转或感觉周围景物旋转、走路不稳、恶心、胸闷甚至发生猝倒，但神志清醒，无意识障碍。还常伴随有头痛、耳鸣听力减退、视力障碍、运动感觉障碍、记忆力减退等临床症状。本病的主要病因病理是由于颈部骨质增生、椎体移位、颈部交感神经受刺激、软组织病变等压迫椎动脉或椎动脉本身病变引起脑部缺血所致。头部旋转活动诱发或加重眩晕是本病的特点，因颈部旋转活动是以C1、C2为枢纽，椎动脉在此有两次几近直角的转折。正常情况下，头向右转时，右侧椎动脉血流量减少，而左侧血流量增加以代偿供血维持大脑正常血液供应，反之亦然。若有其它原因使患侧椎动脉本身供血不足，头转向健侧时，健侧血供瞬间减少，患侧椎动脉失代偿，即可引起脑缺血出现眩晕症状。
您有脑卒中、高血压病史，建议到当地医院疼痛科排除其它病变，明确诊断，再进行系统治疗。千万不要盲目寻医，以免延误治疗。
影像学检查可作颈部X线正位、侧位、斜位、张口正位片，以了解颈椎椎体有无增生、移位情况；数字减影血管造影（DSA）是目前诊断椎动脉型颈椎病的常用方法。
诊断明确后在治疗上可以口服西比灵、复方丹参片等活血扩张血管药；颈椎牵引、针灸、理疗、小针刀等疼痛科专科治疗，特别是星状神经节阻滞疗法对改善脑部血供及全身肢体功能状态有比较确切的疗效。饮食上应吃低脂食物，最好是全素饮食，这对改善血液黏稠度、软化血管有很大的帮助。另外，注意颈部的功能锻炼，应以后仰前屈为主，避免颈部旋转运动，注意防寒保暖等。
重庆市九龙坡区第三人民医院疼痛治疗中心主任 王弟红
>> 我患的是抑郁症吗
我今年15岁，从初一开始就感到整天神疲乏力，没精打采，失眠，心悸，头部有严重的紧箍感，记忆力下降，思维迟钝，不愿意和别人交流，有一死了之的感觉。曾被诊断为神经衰弱，经治疗无好转。在2007年《家庭医药》上看见有关抑郁症的文章，觉得患的不是神经衰弱而是抑郁症，如果真是抑郁症的话，该服用哪些抗抑郁药物？
广东 许宇华
许宇华读者：
根据你的介绍，我想要彻底解决你的问题，还有几个问题需要了解：
第一，在出现这些情况之前有没有发生过对你来是说较为重大的创伤性事件？自杀是一过性的想法，还是挥之不去的阴影？自杀行为是否实施过？
第二，从生病到现在，你的病况在此时间段有无发生变化？是逐渐加重，还是没有变化？或者是病情呈现波浪形起伏不定？
第三，起病以来，你的情绪每天有无呈现昼重夜轻节律变化？即晨起情绪特别低落，而到了傍晚时分，则感到浑身轻松，情绪豁然开朗？情绪有无高低变化？即一段时间情绪好，过了一段时间，情绪又莫名其妙地从云端降到低谷？
第四，抑郁症睡眠障碍较为典型的症状是早醒，即每天凌晨醒来要比平时早1～2个小时，而且再也难以入睡。同时，自感这段时间的心情特别糟糕。这些状况你有吗？
第五，您的家族里有无抑郁症病史？这一问题对明确诊断具有很重要的参考价值。
第六，在这几年里，你是否老是感到周围的人与你过不去或有意加害于你？或自己的情绪、行为受到仪器或别人的控制？是否感到自己的一言一行没有告知他人，但别人都已洞悉？是否感到电视、电台、报纸、杂志所刊登的东西与你存在必然的联系？是否老是觉得自己亲生父母有问题，而想象中的父母来自于有着显赫地位或高贵血统的？有无感到自己的思维能力越来越衰竭？是否常常感到脑子一片空白？是否感到自己失去了自理生活的能力？
第七，你周围的人，尤其是你最亲近的人对你的变化是怎样评价的？是否感到你突然像换了个人？你说的话，别人听不懂；或者是别人的劝慰和解释，你根本无法接受，使得他人觉得你变得不可理喻？还是觉得你只是情绪低落而已，在其它方面并没有出现很大的变化？
第八，最近几年你个人的躯体方面有无特别的疾病发生？头颅有无受到过撞击？以往有无癫痫或其它重大疾病？
了解这些，就诊断而言，都是最为基本的信息资料。如果缺失这些，要作出诊断是困难的。一般而言，只有诊断明确了，治疗方案的制定才是科学合理的。
就临床而言，神经衰弱、抑郁症的发病率在青少年中极为少见。要明确诊断需要详细的客观资料和严密的精神检查。至于抑郁症的药物治疗，目前主要采用新型的抗抑郁药物，如盐酸氟西汀（百优解、优克、奥麦仑）、盐酸帕罗西汀（赛乐特）、氢溴酸西酞普兰（喜普妙）、盐酸舍曲林（左洛复）、盐酸氟伏沙明（兰释）、文拉法辛（怡诺思）等。考虑患者经济承受能力限制，临床上也使用一些传统的抗抑郁药物，如阿米替林、多塞平、氯丙米嗪、麦普替林等。一般而言，只要诊断明确，治疗得当，患者对药物适应性强，其抑郁症状多数在1个月内都能得到不同程度的改善。整个治疗过程一般需要1～2年。鉴于以上原因，我建议你最好在父母或其他监护人的陪同下，尽快到心理卫生的专科医院去就诊，以明确诊断，再根据专科医生的要求配合治疗。以便及早重返校园，健康、快乐地学习和生活！
上海市杨浦区精神卫生中心院长、精神科主任医师 陈圣祺
【有问必答】
安徽陈显树读者：胃溃疡患者不服阿司匹林，能服什么药？
【编者】阿司匹林肠溶片虽然对胃黏膜没有直接的刺激作用，但是仍可导致胃黏膜损伤，饭后服小剂量（75～100毫克）服用，同时服胃黏膜保护药（如硫糖铝、麦滋林-s颗粒），可减少不良反应的发生。溃疡病患者尤其应该注意消化道出血的不良反应，并且，在溃疡活动期禁用任何剂型的阿司匹林。如果必须使用抗血小板凝集药物，可服用波立维75毫克，每日1次。
广东饶展渝读者：近５年来感到胸痛，时断时续，做过心电图没有心肌缺血，心血管造影、Ｘ片检查等均未发现异常，吃了不少药，但都没有明显效果。请问，应该如何治疗？
【编者】不知道您睡眠是否正常，情绪是否稳定，因为如果多项检查都未发现器质性问题，应该考虑神经官能症，神经官能症也可以引起躯体症状，而以上因素是诱发神经官能症的重要因素。建议在医生的指导下，做一个心理评估，正确的心理评估有助于医生确定治疗方案。