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摘 要：临床实习是医学上连接理论和实践必不可少的桥梁，也是主修医学专业的学生迈向实际工作岗位的开始，在提高医学生实践操作能力上具有不可替代的作用。本文在简述PBL教學法和CBL教学法两种教学方法的基础上，指出了将两种教学方法结合在一起的优势，并对呼吸科学生在实习中如何将两种教学方法结合使用进行了研究和探讨。
关键词：呼吸科；实习；教学方法联合
中图分类号：G642
文献标识码：A
呼吸病学是一门专业性极强的学科，呼吸内科是临床实习中一个极为重要的实习科室。呼吸病学所包含的内容非常多，涉及面广泛，病种繁多，教学内容复杂，学生实习过程中压力巨大。由于去呼吸科就诊的病人多，病情也有轻有重，学生自身能力不足时，在实习过程中会面对各种各样的问题；加上传统实习教学模式的局限性以及学生对实习重视程度不够，很多实习过程流于形式，其实际效果很不理想。结合目前呼吸科学生临床实习的现状，本文提出将PBL教学法和CBL教学法这两种教学方法相结合的手段，用以指导呼吸科学生的实习。
一、PBL教学法和CBL教学方法简述
1. CBL教学法
CBL教学法，全称为Case-Based learning教学法，即基于案例的教学模式。它起源于美国著名大学哈佛大学，在沟通理论和实践方面具有很好的应用效果。这种教学法以教学大纲为指导，通过具体的病例指导学生进行诊断研究，能够帮助学生提高其自身解决实际问题的能力。目前，在学生呼吸科临床实习中，CBL教学法得到较为广泛的应用，其优势在于可以通过真实的案例，使学生对呼吸科临床操作形成直观认识。
2.PBL教学法
PBL教学法，全称为Problem-Based Learning教学法，即基于问题的教学模式。它起源于加拿大著名医学院McMaster，后由美国著名的SIUC医学院加以完善。这套教学方法的主体是学生自身，教师通过引导学生提出各种问题，提高学生的批判性思维和自主学习能力。
上述两种方法在医学临床实习教学中均具有一定的优势，都是极为有效的教学方法，通过将二者相结合运用到呼吸科的临床实习教学中，能够帮助学生更好地理解理论知识，提高学生的实践动手能力和自主学习能力，使学生养成独立思考的习惯，进而提高学生的综合水平。
二、将PBL教学法和CBL教学法相结合开展呼吸科临床实习的具体策略
本文在简述PBL教学法和CBL教学法两种教学方法的基础上，指出了将两种教学方法结合在一起的优势，并对呼吸科学生实习中如何将两种教学方法结合进行了研究和探讨。
1. 改变传统教学观念，实行复合式的教学方法
教师本身必须有足够的思想准备， 必须改变传统的教学观念，尽快适应新时期的新教学思路；在执教过程中应尽快改变所扮演的角色，从带路者变为引导者和协作者，给予学生自主学习的空间，尊重学生的主体地位。但同时又不能放手不管，要适时地对学生施加引导，帮助学生把握好正确的方向。为达到这个目的，进行实习教学的教师必须在执教以前接受与PBL教学法和CBL教学法相关的培训，掌握基本的教学理念，并更好地贯彻执行。
2.准备适当的临床案例，满足呼吸科临床实习需求
教师在选择临床病例时，必须根据呼吸科临床实习需求进行选择。具体而言，可尝试如下流程。
一是教师必须准备适当的临床案例。由于教学中加入了CBL教学法等相关内容，我们必须为学生提供全面而又典型的案例。教师需要提前准备好足够的典型案例备用。要选取符合教学大纲要求的典型病例，准备好足够的诊断结果和患者资料，同时也要与患者进行充分的沟通。应该选择实际患者作为教学案例，其比重应占八成以上，这是为了保证实习过程的实践性和真实性。学生在拿到具体的病例后，要及时进行病史采集。
二是让学生收集完病例信息后，在小组内结合病例情况进行讨论，并通过教师提供的临床资料，整理出诊疗过程中遇到的关键问题：本小组是根据什么信息进行诊断的？目前所做的检查是否还有所不足？能否足够支撑自己的诊断结果？患者经过治疗，其预期结果是什么？如何和患者及其家属进行沟通？学生组成的小组必须考虑诊疗的全部过程，结合每一个问题，自主探索答案并进行二次讨论。
三是创造机会让学生直接与患者进行面对面交流，了解其详细的发病过程和病史以及完整的诊疗记录。除此之外，对病例进行身体再检查也是必要的。这个过程中，学生是实习的主体，但教师应该跟踪学生的问诊情况，以保证学生不会遗漏重要的病例信息。如针对以咳嗽为主的患者，学生应问到其咳痰时间、诱发因素和咳嗽频率等。通过这样的过程，提高学生与病例实际接触交流的能力。
3.合理划分学习小组，以小组为单位开展临床实习
教师选定临床病例，提出开放性问题让学生自己去搜集资料和进行探索研究，确定学习目标及组内分工。通过组建小组的方式，让学生体会PBL教学方法的独特之处，熟悉其流程，进而有所进益。以3～4人的规模进行学习小组的划分。分组学习主要在课下进行，学生利用自己的课余时间对课上的病例情况进行分析讨论，如果遇到疑问，则搜索相关文献资料，由自己寻找答案；实在无法解决，也可寻求教师的帮助。进行充分的组内交流，借助各种医疗技术设施得到足够资料并展开讨论，可以向老师申请以得到帮助，最终小组拿出自己设计的诊疗方案。最终目标是完成一份完整的案例总结。
4.做好不同教学方法联合应用后的反馈
在实施教学方法最后阶段，应做好反馈总结，由教师审核学生的诊疗方案，并对其进行批改总结。小组要以答辩的形式进行病例汇报，有疑问的地方，由全体学生共同讨论研究，最终拿出解决方案，达成共识，最后总结学习过程，整理实习体会。
三、结语
对于医学专业的学生而言，实践能力对他们的职业发展尤为重要。无论理论知识多丰富厚实，没有足够的实践，学生还是难以胜任医生的岗位。正是由于这种高实践性的要求，将PBL教学法和CBL教学法相结合的教学方式，才在医学临床实习教学中有其不可替代的作用。PBL教学法和CBL教学法相结合，使有足够理论背景的学生，更能够提高理论知识运用能力，培养自主学习、独立思考的素养和批判性思维，建立完整的知识体系，提高综合水平，以帮助自己成长为有思想有能力的优秀医师。
参考文献：
[1]李 宏，阳 甜，宁 谦，等. PBL结合与情景教学在呼吸科医学生实习中的应用价值[J].现代生物医学进展，2015（33）.
[2]尚 东，党晓敏，杨 岚.以学生为中心的病案讨论在呼吸科临床实习中的运用[J].西北医学教育，2015（1）：194-196.
[3]张衍民，贾晓民，赵 杰，等. CBL教学法与考研相结合在呼吸科实习教学中的应用研究[J].卫生职业教育，2015（12）：89-90.
[4]夏永富，王 涛，翟乃亮，等.多种教学形式联合使用在呼吸科临床实习中的应用效果[J].现代医药卫生，2015（15）.
关键词：呼吸科；实习；教学方法联合
中图分类号：G642
文献标识码：A
呼吸病学是一门专业性极强的学科，呼吸内科是临床实习中一个极为重要的实习科室。呼吸病学所包含的内容非常多，涉及面广泛，病种繁多，教学内容复杂，学生实习过程中压力巨大。由于去呼吸科就诊的病人多，病情也有轻有重，学生自身能力不足时，在实习过程中会面对各种各样的问题；加上传统实习教学模式的局限性以及学生对实习重视程度不够，很多实习过程流于形式，其实际效果很不理想。结合目前呼吸科学生临床实习的现状，本文提出将PBL教学法和CBL教学法这两种教学方法相结合的手段，用以指导呼吸科学生的实习。
一、PBL教学法和CBL教学方法简述
1. CBL教学法
CBL教学法，全称为Case-Based learning教学法，即基于案例的教学模式。它起源于美国著名大学哈佛大学，在沟通理论和实践方面具有很好的应用效果。这种教学法以教学大纲为指导，通过具体的病例指导学生进行诊断研究，能够帮助学生提高其自身解决实际问题的能力。目前，在学生呼吸科临床实习中，CBL教学法得到较为广泛的应用，其优势在于可以通过真实的案例，使学生对呼吸科临床操作形成直观认识。
2.PBL教学法
PBL教学法，全称为Problem-Based Learning教学法，即基于问题的教学模式。它起源于加拿大著名医学院McMaster，后由美国著名的SIUC医学院加以完善。这套教学方法的主体是学生自身，教师通过引导学生提出各种问题，提高学生的批判性思维和自主学习能力。
上述两种方法在医学临床实习教学中均具有一定的优势，都是极为有效的教学方法，通过将二者相结合运用到呼吸科的临床实习教学中，能够帮助学生更好地理解理论知识，提高学生的实践动手能力和自主学习能力，使学生养成独立思考的习惯，进而提高学生的综合水平。
二、将PBL教学法和CBL教学法相结合开展呼吸科临床实习的具体策略
本文在简述PBL教学法和CBL教学法两种教学方法的基础上，指出了将两种教学方法结合在一起的优势，并对呼吸科学生实习中如何将两种教学方法结合进行了研究和探讨。
1. 改变传统教学观念，实行复合式的教学方法
教师本身必须有足够的思想准备， 必须改变传统的教学观念，尽快适应新时期的新教学思路；在执教过程中应尽快改变所扮演的角色，从带路者变为引导者和协作者，给予学生自主学习的空间，尊重学生的主体地位。但同时又不能放手不管，要适时地对学生施加引导，帮助学生把握好正确的方向。为达到这个目的，进行实习教学的教师必须在执教以前接受与PBL教学法和CBL教学法相关的培训，掌握基本的教学理念，并更好地贯彻执行。
2.准备适当的临床案例，满足呼吸科临床实习需求
教师在选择临床病例时，必须根据呼吸科临床实习需求进行选择。具体而言，可尝试如下流程。
一是教师必须准备适当的临床案例。由于教学中加入了CBL教学法等相关内容，我们必须为学生提供全面而又典型的案例。教师需要提前准备好足够的典型案例备用。要选取符合教学大纲要求的典型病例，准备好足够的诊断结果和患者资料，同时也要与患者进行充分的沟通。应该选择实际患者作为教学案例，其比重应占八成以上，这是为了保证实习过程的实践性和真实性。学生在拿到具体的病例后，要及时进行病史采集。
二是让学生收集完病例信息后，在小组内结合病例情况进行讨论，并通过教师提供的临床资料，整理出诊疗过程中遇到的关键问题：本小组是根据什么信息进行诊断的？目前所做的检查是否还有所不足？能否足够支撑自己的诊断结果？患者经过治疗，其预期结果是什么？如何和患者及其家属进行沟通？学生组成的小组必须考虑诊疗的全部过程，结合每一个问题，自主探索答案并进行二次讨论。
三是创造机会让学生直接与患者进行面对面交流，了解其详细的发病过程和病史以及完整的诊疗记录。除此之外，对病例进行身体再检查也是必要的。这个过程中，学生是实习的主体，但教师应该跟踪学生的问诊情况，以保证学生不会遗漏重要的病例信息。如针对以咳嗽为主的患者，学生应问到其咳痰时间、诱发因素和咳嗽频率等。通过这样的过程，提高学生与病例实际接触交流的能力。
3.合理划分学习小组，以小组为单位开展临床实习
教师选定临床病例，提出开放性问题让学生自己去搜集资料和进行探索研究，确定学习目标及组内分工。通过组建小组的方式，让学生体会PBL教学方法的独特之处，熟悉其流程，进而有所进益。以3～4人的规模进行学习小组的划分。分组学习主要在课下进行，学生利用自己的课余时间对课上的病例情况进行分析讨论，如果遇到疑问，则搜索相关文献资料，由自己寻找答案；实在无法解决，也可寻求教师的帮助。进行充分的组内交流，借助各种医疗技术设施得到足够资料并展开讨论，可以向老师申请以得到帮助，最终小组拿出自己设计的诊疗方案。最终目标是完成一份完整的案例总结。
4.做好不同教学方法联合应用后的反馈
在实施教学方法最后阶段，应做好反馈总结，由教师审核学生的诊疗方案，并对其进行批改总结。小组要以答辩的形式进行病例汇报，有疑问的地方，由全体学生共同讨论研究，最终拿出解决方案，达成共识，最后总结学习过程，整理实习体会。
三、结语
对于医学专业的学生而言，实践能力对他们的职业发展尤为重要。无论理论知识多丰富厚实，没有足够的实践，学生还是难以胜任医生的岗位。正是由于这种高实践性的要求，将PBL教学法和CBL教学法相结合的教学方式，才在医学临床实习教学中有其不可替代的作用。PBL教学法和CBL教学法相结合，使有足够理论背景的学生，更能够提高理论知识运用能力，培养自主学习、独立思考的素养和批判性思维，建立完整的知识体系，提高综合水平，以帮助自己成长为有思想有能力的优秀医师。
参考文献：
[1]李 宏，阳 甜，宁 谦，等. PBL结合与情景教学在呼吸科医学生实习中的应用价值[J].现代生物医学进展，2015（33）.
[2]尚 东，党晓敏，杨 岚.以学生为中心的病案讨论在呼吸科临床实习中的运用[J].西北医学教育，2015（1）：194-196.
[3]张衍民，贾晓民，赵 杰，等. CBL教学法与考研相结合在呼吸科实习教学中的应用研究[J].卫生职业教育，2015（12）：89-90.
[4]夏永富，王 涛，翟乃亮，等.多种教学形式联合使用在呼吸科临床实习中的应用效果[J].现代医药卫生，2015（15）.