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摘要：求助者张某，小学六年级女生，因在考试时期产生焦虑情绪，一想到考试或在考试过程中就会产生紧张、不安的情绪体验，影响其正常学习水平的发挥，导致其出现一般性心理问题。咨询时根据求助者的情况，运用了合理情绪疗法并配合使用了系统脱敏法，经过7次咨询，现求助者已经调整了自己的不合理信念，并对考试脱敏，消除了紧张、不安的情绪。咨询效果明显。
关键词：一般心理问题；合理情绪疗法；系统脱敏法
一、一般资料
张某，女，11岁，小学六年级学生。五官清秀，出生在农村，家中独女，父母为工人，家庭和睦。从小到大一直很顺利，活泼可爱，性格开朗，身体状况良好，是学校运动队的队员；学习成绩较好。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。
心理测验结果：因其未满12岁，因此未作心理测验。
二、主诉和个人陈述
主诉：
近一个月来心情烦躁、不安，一想到考试就感到紧张、睡不好觉。越是告诉自己别紧张就紧张得越厉害。
个人陈述：
一个月前，在公布月考成绩时，自己只考了70多分，当老师念完分数时，一下子愣了，没有想到自己只考了这么少的分数，还没有平时和自己学习差很多的同学考得好。当时心情特别不好，感到同学们都在窃窃私语，因为自己平时的学习成绩还不错，可是不知道为什么这次考得很不好。下课后觉得同学们和自己说话都有些回避，不像平时那么爱和自己玩了。老师因为考试成绩不佳将自己叫到办公室询问情况，当时办公室里还有其他几位教师，他们都在问为什么这次没有考好，自己觉得很没有面子，虽然老师没有批评自己，但是自己觉得非常内疚，感到自己没有用。回到家后，家长询问自己的成绩时，因为心情不好还和父母顶嘴。
在这之后，无论是单元测试还是周清，只要是老师一提到考试就感到紧张、不安，尤其是在考试的前一天更是紧张得不得了。在考试时更是觉得难受，觉得自己快要窒息了，因此明明平时会做的题到此时全都不会做了，每次都想通过考试恢复大家对自己的看法，越是告诉自己别紧张就越紧张得厉害。张某害怕长此下去自己在别人心中的好印象会一去不复返，因此前来咨询，寻求解决的办法。
三、咨询师观察和他人反映
咨询师观察到求助者身体和智力均发育正常，讲话时思路清晰，声音清脆，衣着干净整洁。有明确的求助要求，自知力完整，语言流利，在谈话过程中除了在谈到考试时情绪低落外，在谈及他人对自己的看法时也有焦虑的表现。
老师反映：张某学习成绩一直较好，自尊心、上进心较强，在同学中的人缘很好，老师也很喜欢她。但在一个月前考试失利后就表现出明显的焦躁、不安，从那以后再考试时就发挥不出应有的学习水平。
四、评估与诊断
1、诊断为一般心理问题
诊断依据：
根据区分心理正常与异常的三原则：求助者主客观世界统一；知情意统一，个性相对稳定，对自己的心理问题有明显的自知力，有主动的求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除有重性精神病。且求助者病程一个月，排除神经症，符合一般心理问题的诊断。
主要表现在：
（1）情绪不稳定，影响学习水平的发挥。
（2）不良情绪持续一个月，未满两个月。
2、鉴别诊断
（1）与精神分裂症相鉴别：根据心理正常与异常三原则， 求助者主客观世界统一；知情意统一，个性相对稳定，对自己的心理问题有明显的自知力，有主动的求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除有重性精神病。
（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题是较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激，持续时间在两个月以上，反映已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该求助者的心理问题并不严重，不良情绪持续一个月，未对社会功能造成严重影响，因此可以排除严重心理问题。
（3）与焦虑症相鉴别：焦虑症是一种内心紧张不安，常常伴有运动性不安和植物性神经系统功能障碍等。该求助者虽然也以焦虑作为主要症状，但心理冲突未变形，没有泛化，且持续时间只有一个月，可以排除焦虑性神经症。
原因分析：
（1）生物因素：不明显。
（2）社会因素：考试失利。
（3）心理因素：求助者深得老师和同学的喜爱，担心考试失利会影响自己的在他人心中的形象。
五、咨询目标的制定
1、具体目标与近期目标
帮助求助者消除考试焦虑产生的情绪问题，降低情绪反应，提高考试水平。
2、最终目标和长期目标
完善求助者的个性，调整不合理信念，增强其社会适应的能力。
六、咨询方案的制定
主要咨询方法与使用原理：
系统脱敏法、合理情绪疗法
目前求助者的主要问题是考试焦虑，因此运用系统脱敏法逐级消除其在考试期间的焦虑程度。系统脱敏法主要用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑，它源于对动物的实验性神经症的研究，主要分为三步：第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境的同时做放松练习。
求助者的心理问题表面上似乎是由于考试失利才导致的紧张、焦虑的情绪，实际上，其核心原因在于求助者本身对事情的不合理认识所引起的。比如，求助者可能认为因为自己考试失利，同学、老师都不在喜欢自己了。因此，在对目前的情绪焦虑症状进行改善的同时，还要运用合理情绪疗法对求助者一些不合理的信念进行调整，帮助其以合理的思维方式代替不合理的思维方式，增强其适應能力。
七、咨询过程
1、咨询阶段大致分为
第一阶段：诊断评估与咨询关系建立； 第二阶段：心理咨询阶段；
第三阶段：巩固与结束阶段。
2、具体咨询过程
第一次咨询：时间： 4月15日
目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。
方法：会谈法。
过程：
（1）填写咨询记录表，询问基本情况。
（2）介绍咨询中相关事项与规则，强调保密原则。
（3）摄入性谈话收集资料，通过倾听、共情积极关注，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿。
（4）确定咨询目标。
（5）布置家庭作业：我的成功经历。
第二次咨询：时间： 4月22日
目的：加深咨询关系，帮助求助者认识自己，学习放松技术。
方法：会谈法、放松训练。
过程：
（1）反馈咨询作业，通过和求助者一起分析经历，了解其感受，探索求助者的性格特点；
（2）交给求助者放松技术，并练习。
（3）家庭作业：练习放松技术。
第三次咨询：时间： 4月29日
目的：建立焦虑等级，开始实施系统脱敏。
方法：系统脱敏法
过程：
（1）找出求助者考试焦虑的环节，按照各个环节的焦虑程度按由大到小的顺序排列，以0——100为单位计算；
（2）咨询师引导：现在使用一张焦虑登记表，上面有0——100单位，0是绝对的平静，100是极度的焦虑、紧张。如果一周后要考试，那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？
求助者：大约是10，因为我是害怕考试来的，一想到一周以后要考试就感到有些紧张。
咨询师：如果是明天考试呢？
求助者：大概20。
……
经过谈话，制定出如下焦虑等级：
在考试之中：100分
开始做题：90分
在卷子上写名字：80分
老师开始发卷子：70分
进入考場：60分
在考场外等候：50分
走在考试的路上：40分
同学们谈到考试的话题：30分
考试前一天想到考试：20分
考试前一周想到考试：10分
（3）脱敏练习：
让求助者想象自己在周末的下午走在街上，看到人来人往，并听到许多相应的声音。（如果想象时画面清晰，请求助者示意）停顿10秒后，咨询师请求助者停止想象，问其在想象的时候，焦虑增加了多少？求助者表示一点也没有。再将注意力回到想象放松上，停顿15秒，要求求助者在想象时遇到老师，老师告诉他一周后要进行考试，等待5秒；询问焦虑增加了多少？求助者表示大约10分。继续进行想象，直到该等级的焦虑程度为0分。告诉求助者这个过程就是一个脱敏过程。
（4）家庭作业：根据考试的焦虑的等级，让求助者回家进行想象练习，只要求练习到第四个等级，每天1～2次，每次15分钟。
第四次咨询：时间： 5月13日
目的：系统脱敏。
方法：系统脱敏法。
过程：
（1）进行前四个等级的想象练习，以检验家庭作业的完成情况；
（2）在咨询师的引导下进行后几个等级的脱敏，直到焦虑程度能被放松，求助者在想象老师提问时不再感觉焦虑紧张。
（3）家庭作业：继续放松训练。
第五次咨询：时间： 5月20日
目的：了解合理情绪疗法的基本理念及模型。
方法：会谈法。
过程：
（1）询问家庭作业情况；
（2）简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型；
（3）家庭作业，强化求助者对ABC关系的理解，要求其按照下面的模式，尝试把自己的问题表现出来：
诱发事件A：一次考试不及格
不良情绪C：烦躁、沮丧
不合理信念B：我是一名出色的学生，这次考试真是太糟糕了。
第六次咨询：时间： 5月27日
目的：运用合理情绪疗法，找到求助者不合理信念；帮助求助者建立合理信念。
方法：合理情绪疗法。
过程：
（1）反馈家庭作业：求助者认真的列出了自己的许多不合理信念，但是
涉及到本次情绪问题的并没有完全列出；
（2）让求助者进一步详谈自己的考试情况，曾经的失利，失利后其他人对自己的态度及以自己的感觉，从根本上挖掘求助者的不合理信念；
（3）通过启发、诱导，最后帮助求助者列出与本次情绪问题有关的不合理信念：
我是很优秀的，大家都是因为我成绩优秀才愿意和我一起玩；
我是一个出色的学生，所以老师们必须都喜欢我；
我在考试中失利，我在同学们心中的不好的印象将无法改变；
（4）运用黄金规则与求助者进行商讨，分清合理与不合理信念，帮助学会用合理信念代替不合理信念；
（5）家庭作业：对自己的合理信念与不合理信念一一对比，并认真思考；继续放松练习。
第七次咨询：事件： 6月3日
目的：巩固咨询效果，结束咨询。
方法：合理情绪疗法。
过程：
（1）反馈作业：求助者说自己回去想了许多，之所以有考试焦虑情况的出现，最根本的原因是由于自己的不合理信念造成的。
（2）进一步鼓励求助将此次的认识转变到生活的其他领域中。
八、咨询效果评估
1、求助者评估
考试时已经不再紧张了，能够发挥出自己应有的学习水平。
心情愉悦。
2、咨询师的评估
经过回访和调查，发现咨询已经基本达到预期目标，消除了求助者考试的焦虑问题，使其认识到了自己的不合理信念，并转化为合理信念，咨询过程完整。
参考文献
[1]郭念峰.心理咨询师.三级.北京：民族出版社.2005年8月第一版.
[2]郭念峰.心理咨询师.二级.北京：民族出版社.2005年8月第一版.
[3]郭念峰.心理咨询师.基础知识.北京：民族出版社.2005年8月第一版.
关键词：一般心理问题；合理情绪疗法；系统脱敏法
一、一般资料
张某，女，11岁，小学六年级学生。五官清秀，出生在农村，家中独女，父母为工人，家庭和睦。从小到大一直很顺利，活泼可爱，性格开朗，身体状况良好，是学校运动队的队员；学习成绩较好。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。
心理测验结果：因其未满12岁，因此未作心理测验。
二、主诉和个人陈述
主诉：
近一个月来心情烦躁、不安，一想到考试就感到紧张、睡不好觉。越是告诉自己别紧张就紧张得越厉害。
个人陈述：
一个月前，在公布月考成绩时，自己只考了70多分，当老师念完分数时，一下子愣了，没有想到自己只考了这么少的分数，还没有平时和自己学习差很多的同学考得好。当时心情特别不好，感到同学们都在窃窃私语，因为自己平时的学习成绩还不错，可是不知道为什么这次考得很不好。下课后觉得同学们和自己说话都有些回避，不像平时那么爱和自己玩了。老师因为考试成绩不佳将自己叫到办公室询问情况，当时办公室里还有其他几位教师，他们都在问为什么这次没有考好，自己觉得很没有面子，虽然老师没有批评自己，但是自己觉得非常内疚，感到自己没有用。回到家后，家长询问自己的成绩时，因为心情不好还和父母顶嘴。
在这之后，无论是单元测试还是周清，只要是老师一提到考试就感到紧张、不安，尤其是在考试的前一天更是紧张得不得了。在考试时更是觉得难受，觉得自己快要窒息了，因此明明平时会做的题到此时全都不会做了，每次都想通过考试恢复大家对自己的看法，越是告诉自己别紧张就越紧张得厉害。张某害怕长此下去自己在别人心中的好印象会一去不复返，因此前来咨询，寻求解决的办法。
三、咨询师观察和他人反映
咨询师观察到求助者身体和智力均发育正常，讲话时思路清晰，声音清脆，衣着干净整洁。有明确的求助要求，自知力完整，语言流利，在谈话过程中除了在谈到考试时情绪低落外，在谈及他人对自己的看法时也有焦虑的表现。
老师反映：张某学习成绩一直较好，自尊心、上进心较强，在同学中的人缘很好，老师也很喜欢她。但在一个月前考试失利后就表现出明显的焦躁、不安，从那以后再考试时就发挥不出应有的学习水平。
四、评估与诊断
1、诊断为一般心理问题
诊断依据：
根据区分心理正常与异常的三原则：求助者主客观世界统一；知情意统一，个性相对稳定，对自己的心理问题有明显的自知力，有主动的求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除有重性精神病。且求助者病程一个月，排除神经症，符合一般心理问题的诊断。
主要表现在：
（1）情绪不稳定，影响学习水平的发挥。
（2）不良情绪持续一个月，未满两个月。
2、鉴别诊断
（1）与精神分裂症相鉴别：根据心理正常与异常三原则， 求助者主客观世界统一；知情意统一，个性相对稳定，对自己的心理问题有明显的自知力，有主动的求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除有重性精神病。
（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题是较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激，持续时间在两个月以上，反映已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该求助者的心理问题并不严重，不良情绪持续一个月，未对社会功能造成严重影响，因此可以排除严重心理问题。
（3）与焦虑症相鉴别：焦虑症是一种内心紧张不安，常常伴有运动性不安和植物性神经系统功能障碍等。该求助者虽然也以焦虑作为主要症状，但心理冲突未变形，没有泛化，且持续时间只有一个月，可以排除焦虑性神经症。
原因分析：
（1）生物因素：不明显。
（2）社会因素：考试失利。
（3）心理因素：求助者深得老师和同学的喜爱，担心考试失利会影响自己的在他人心中的形象。
五、咨询目标的制定
1、具体目标与近期目标
帮助求助者消除考试焦虑产生的情绪问题，降低情绪反应，提高考试水平。
2、最终目标和长期目标
完善求助者的个性，调整不合理信念，增强其社会适应的能力。
六、咨询方案的制定
主要咨询方法与使用原理：
系统脱敏法、合理情绪疗法
目前求助者的主要问题是考试焦虑，因此运用系统脱敏法逐级消除其在考试期间的焦虑程度。系统脱敏法主要用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑，它源于对动物的实验性神经症的研究，主要分为三步：第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境的同时做放松练习。
求助者的心理问题表面上似乎是由于考试失利才导致的紧张、焦虑的情绪，实际上，其核心原因在于求助者本身对事情的不合理认识所引起的。比如，求助者可能认为因为自己考试失利，同学、老师都不在喜欢自己了。因此，在对目前的情绪焦虑症状进行改善的同时，还要运用合理情绪疗法对求助者一些不合理的信念进行调整，帮助其以合理的思维方式代替不合理的思维方式，增强其适應能力。
七、咨询过程
1、咨询阶段大致分为
第一阶段：诊断评估与咨询关系建立； 第二阶段：心理咨询阶段；
第三阶段：巩固与结束阶段。
2、具体咨询过程
第一次咨询：时间： 4月15日
目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。
方法：会谈法。
过程：
（1）填写咨询记录表，询问基本情况。
（2）介绍咨询中相关事项与规则，强调保密原则。
（3）摄入性谈话收集资料，通过倾听、共情积极关注，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿。
（4）确定咨询目标。
（5）布置家庭作业：我的成功经历。
第二次咨询：时间： 4月22日
目的：加深咨询关系，帮助求助者认识自己，学习放松技术。
方法：会谈法、放松训练。
过程：
（1）反馈咨询作业，通过和求助者一起分析经历，了解其感受，探索求助者的性格特点；
（2）交给求助者放松技术，并练习。
（3）家庭作业：练习放松技术。
第三次咨询：时间： 4月29日
目的：建立焦虑等级，开始实施系统脱敏。
方法：系统脱敏法
过程：
（1）找出求助者考试焦虑的环节，按照各个环节的焦虑程度按由大到小的顺序排列，以0——100为单位计算；
（2）咨询师引导：现在使用一张焦虑登记表，上面有0——100单位，0是绝对的平静，100是极度的焦虑、紧张。如果一周后要考试，那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？
求助者：大约是10，因为我是害怕考试来的，一想到一周以后要考试就感到有些紧张。
咨询师：如果是明天考试呢？
求助者：大概20。
……
经过谈话，制定出如下焦虑等级：
在考试之中：100分
开始做题：90分
在卷子上写名字：80分
老师开始发卷子：70分
进入考場：60分
在考场外等候：50分
走在考试的路上：40分
同学们谈到考试的话题：30分
考试前一天想到考试：20分
考试前一周想到考试：10分
（3）脱敏练习：
让求助者想象自己在周末的下午走在街上，看到人来人往，并听到许多相应的声音。（如果想象时画面清晰，请求助者示意）停顿10秒后，咨询师请求助者停止想象，问其在想象的时候，焦虑增加了多少？求助者表示一点也没有。再将注意力回到想象放松上，停顿15秒，要求求助者在想象时遇到老师，老师告诉他一周后要进行考试，等待5秒；询问焦虑增加了多少？求助者表示大约10分。继续进行想象，直到该等级的焦虑程度为0分。告诉求助者这个过程就是一个脱敏过程。
（4）家庭作业：根据考试的焦虑的等级，让求助者回家进行想象练习，只要求练习到第四个等级，每天1～2次，每次15分钟。
第四次咨询：时间： 5月13日
目的：系统脱敏。
方法：系统脱敏法。
过程：
（1）进行前四个等级的想象练习，以检验家庭作业的完成情况；
（2）在咨询师的引导下进行后几个等级的脱敏，直到焦虑程度能被放松，求助者在想象老师提问时不再感觉焦虑紧张。
（3）家庭作业：继续放松训练。
第五次咨询：时间： 5月20日
目的：了解合理情绪疗法的基本理念及模型。
方法：会谈法。
过程：
（1）询问家庭作业情况；
（2）简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型；
（3）家庭作业，强化求助者对ABC关系的理解，要求其按照下面的模式，尝试把自己的问题表现出来：
诱发事件A：一次考试不及格
不良情绪C：烦躁、沮丧
不合理信念B：我是一名出色的学生，这次考试真是太糟糕了。
第六次咨询：时间： 5月27日
目的：运用合理情绪疗法，找到求助者不合理信念；帮助求助者建立合理信念。
方法：合理情绪疗法。
过程：
（1）反馈家庭作业：求助者认真的列出了自己的许多不合理信念，但是
涉及到本次情绪问题的并没有完全列出；
（2）让求助者进一步详谈自己的考试情况，曾经的失利，失利后其他人对自己的态度及以自己的感觉，从根本上挖掘求助者的不合理信念；
（3）通过启发、诱导，最后帮助求助者列出与本次情绪问题有关的不合理信念：
我是很优秀的，大家都是因为我成绩优秀才愿意和我一起玩；
我是一个出色的学生，所以老师们必须都喜欢我；
我在考试中失利，我在同学们心中的不好的印象将无法改变；
（4）运用黄金规则与求助者进行商讨，分清合理与不合理信念，帮助学会用合理信念代替不合理信念；
（5）家庭作业：对自己的合理信念与不合理信念一一对比，并认真思考；继续放松练习。
第七次咨询：事件： 6月3日
目的：巩固咨询效果，结束咨询。
方法：合理情绪疗法。
过程：
（1）反馈作业：求助者说自己回去想了许多，之所以有考试焦虑情况的出现，最根本的原因是由于自己的不合理信念造成的。
（2）进一步鼓励求助将此次的认识转变到生活的其他领域中。
八、咨询效果评估
1、求助者评估
考试时已经不再紧张了，能够发挥出自己应有的学习水平。
心情愉悦。
2、咨询师的评估
经过回访和调查，发现咨询已经基本达到预期目标，消除了求助者考试的焦虑问题，使其认识到了自己的不合理信念，并转化为合理信念，咨询过程完整。
参考文献
[1]郭念峰.心理咨询师.三级.北京：民族出版社.2005年8月第一版.
[2]郭念峰.心理咨询师.二级.北京：民族出版社.2005年8月第一版.
[3]郭念峰.心理咨询师.基础知识.北京：民族出版社.2005年8月第一版.