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摘 要 为探讨以案例为基础的学习（case-based learning，CBL）与以团队为基础的学习（Team-based learning，TBL）联合教学在医学免疫学全英教学中的应用，选择临床免疫学部分“超敏反应”章节内容，结合文献报道的真实案例，采用CBL联合TBL教学法进行教学。结果显示，联合教学法能有效激发学生的学习热情，在督促学生对知识的掌握的基础上，提高了学生的知识应用能力。
关键词 联合教学 医学免疫学 全英教学
中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.06.057
Application of CBL Combined TBL Teaching Methods in the
Medical Immunology （Teaching in English）
——Taking Hypersensitivity as an Example
CHEN Qingge， GU Juan， SUN Huisheng
（Huanghe Science & Technology College， Zhengzhou， Henan 450063）
Abstract In order to explore the application of case-based learning （CBL） and team-based learning （TBL） in English-based teaching of medical immunology， the chapter "hypersensitivity" in clinical immunology was selected， and the teaching method of CBL combined with TBL was adopted in combination with the real cases reported in literature. The results show that the combined teaching method can effectively stimulate students' enthusiasm for learning， and improve students' knowledge application ability on the basis of supervising students' mastery of knowledge.
Key words combined teaching； medical immunology； teaching in English
医学高等教育发展的国际化要求培养兼具专业知识和良好英语能力的优质医疗人才。[1]我校自2016年开始招收临床医学专业全英班，医学免疫学作为学生必修的基础医学课程，其理论和技能广泛应用于临床实践，[2]在培养学生用专业英语分析解决问题的能力方面有着独到的优势。我们选择临床免疫学部分“超敏反应”章节的内容，采用了CBL联合TBL教学法的全英教学，现将教学实施过程归纳如下，并探讨其教学效果和意义。
1CBL联合TBL模式在全英教学中实施的可行性
传统的LBL模式以教师为主体，加之全英文环境增加了学习难度，使学生疲于接收知识，识记单词，已无法满足对学生用专业英语分析解决问题能力培养的需求。TBL教学法以任务为向导，以学生团队为主体，强调团队协作和自主学习；[3]CBL教学法主要由教师根据教学内容设计案例，强调理论与实践结合和学生独立分析解决问题。[4]两种教学模式联合，可取长补短。在教学过程中，以学生团队为基础，案例为导向，学生通过自主学习和分析案例，以达到对学生自学能力、分析解决问题能力、团队合作等的培养；同时为学生提供了英语展示平台，以督促学生专业英语的掌握和口语能力的提高。
2 CBL联合TBL教学模式的实施
以我校临床医学专业全英班学生为对象开展联合模式教学，教学过程分为案例准备、学生分组、课堂教学实施、教师总结归纳四部分。
2.1 案例的准备和学生分组
在经典的CBL和TBL教学法基础上进行改进联合，应用于本次教学：①选择近两年英文文献中报道的真实案例，并对專业名词进行注释，方便学生理解；②结合案例和教学内容设计问题，涉及基础知识和应用等方面，题型均为选择题；③罗列学习目标，帮助学生有重点的学习，减轻学生的学习负担；④教师分组结合学生自愿原则进行学生分组（3-5人/组），并选出组长负责任务分工和组内协调等。
教师提前1周将学习目标、文献案例和问题发放给学生，学生以团队为单位完成超敏反应章节内容自主学习、查阅资料、案例分析、撰写讨论提纲等任务。
2.2 课堂教学的实施
课堂教学分为“学生分析讨论→教师归纳讲评→总结和知识拓展”3个阶段，现以“I型超敏反应”为例进行阐述。课前将一位女士药物静脉注射后发生过敏性休克的案例发放给学生，并提出如下问题：①这位女士所发生的休克属于哪一型超敏反应？②哪些细胞和分子参与了这型超敏反应？③下列对患者“血压低，呼吸困难”症状的机制阐述，哪些是正确的？④下列对患者的紧急救护措施，哪项可能是最合适的？
学生课前自主学习相关内容并分析案例后，课堂进行讨论：首先各小组公布本组的答案选项；然后不同答案的小组学生间有秩序的展开讨论后，再次公布小组答案，每个问题有三次公布答案的机会，直至完成所有问题的回答。通过小组自主学习和分析，大多数学生均能对问题作出正确的判断：这位女士的过敏性休克属于I型超敏反应。在分析中，很多同学指出，案例中所示患者休克发生于药物静脉输注4min后，症状中的皮疹等均为I型超敏反应的典型特征，可作为证据支撑第一题的答案；并能说明此类反应中IgE分子、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等均有参与，通过对相同药物的再次接触，引起这些效应细胞释放活性颗粒物质，如组胺、白三烯等，作用于不同的组织和器官，从而引起休克的发生。第三个问题的解答需要学生综合解剖学、生理学、免疫学等多学科知识分析，各小组的阐述初始只涵盖部分内容，讨论后得到了较为全面的回答：效应细胞释放的组胺和激肽原酶可介导或刺激支气管平滑肌收缩和血管扩张、通透性增加，而新合成的LTs等物质可引起支气管平滑肌的持久收缩，也使血管扩张，这些与患者“血压低，呼吸困难”的产生和维持相关。最后一个问题需要学生查阅临床专业课程相关的资料进行回答，小组答案主要分为“I型超敏反应的药物治疗”和“休克急救”两种，在小组间讨论后，最终答案统一为“休克急救”。讨论过程将课堂交给学生，学生通过自主学习和案例分析，掌握了I型超敏反应的特征、发生机制，并切实将理论知识应用于具体问题的解决。教师负责讨论节奏的把控，引导学生讨论的方向，及总结答疑。 本次教學中的案例均为文献真实报道，建立了更有实感的临床情境，更能调动学生的学习热情。问题的设置由浅入深，联系紧密，前一个问题的答案均对后面的问题答案产生影响，向学生展示了临床案例的复杂性，要求学生不仅要简单了解I型超敏反应，更要掌握其发生机制、与临床疾病的联系，并要综合解剖学、组织胚胎学、生理学、微生物学等多学科知识解决问题。选择题的题型设计大大化解了学生讨论环节刚开始时的尴尬，通过不同组答案的展示，有效激发了学生的好奇心，从而更好的参与到讨论中来。在教学过程中，鼓励学生积极发表意见，并设置小组得分，学生对问题的回答及案例分析中的优秀表现均可以为团队加分，而团队的得分也影响每位成员的分数。学生自主形成了一名同学发言，其他组内成员补充说明的良好氛围，大家结合案例和理论知识寻找证据支撑本组的答案，并认真听取其他组学生的意见。通过案例分析，学生对I型超敏反应的知识和相关的专业英语单词有了更深的掌握，而通过对理论知识和相应英语单词的深入理解，也使学生对案例的分析更科学，用词更熟练规范。随讨论的逐渐深入，学生的答案逐渐统一为正确选项。“理论知识→案例→理论知识”的良性循环，有助于学生对I型超敏反应知识的掌握，更为提高学生用专业英语解释问题，培养其团队合作精神提供了很好的机会。最后一个问题涉及临床专业知识，在学生分析结束后，教师向学生展示了案例中临床医生所采取的具体紧急救护措施，与单纯理论讲解相比，案例中的措施因其真实性，更能告诉学生，临床案例的处理需要结合实际情况，而不是对理论知识的照本宣科。
2.3 教师归纳和总结
本次教学中，教师根据学生讨论的情况，结合案例对I型超敏反应中的重点和难点进行进一步讲解；并针对每组学生的表现进行了总结，提出建议，实现“因人制宜”。在课堂教学结束前，将案例涉及的文献发给学生，供学有余力的学生课下进一步学习，并推荐免疫学相关的专业网站，在督促学生掌握理论知识的基础上，拓宽学生的学术视野。
3分析和思考
3.1 学生的收获
CBL联合TBL教学模式在文献报道的真实案例基础上，建立了具有实感的临床情境，贴近学生的专业特点，取得了良好的教学效果：在督促学生掌握超敏反应理论知识的基础上，着重培养了学生的运用知识解决问题的能力，口语表达能力，团队合作能力等。这表现在学生课堂讨论和发言的积极性提高，分析问题具有科学性和逻辑性，重点英文词汇的应用频率和发音准确度提高，问题答案的正确率逐渐提高等方面。在课下我们也收到许多学生反馈，认为这种教学方式“很有趣，很生动”，“课堂上不容易打瞌睡了”。
3.2 教师的教学能力和学术水平对教学效果的影响
虽然联合教学法以学生为主体，但是，教师的教学能力和学术水平均对教学顺利开展有重要影响：①课前进行了精心的准备和课前演练。文献尽量选择较为典型的病案；问题设计涵盖教学内容的重点并做到难度适中；学生分组结合教师和学生两方面，要求学生团队之间学力较为均衡，兼顾学生意愿，则有利于团队内部学生成员的交流和分工合作；撰写教学提纲，分配重点难点。②课堂设计方面，对课堂环节进行了细节化的时间设置，严格把控小组分析和讨论时间；教师在每个案例结束后均有小结，完成所有案例分析后进行适当的知识扩展。③建立良好的全英学习氛围。在教学过程中，教师作为引导人和组织者，在学生讨论时要保证讨论方向围绕主题进行，必要时以点名等方式让更多学生参与到发言和讨论中来；要根据学生的讨论分析进行答疑，鼓励学生表达自己的意见。全英教学对教师提出了更高的要求，教师要有扎实的专业知识基础，英语能力和课堂驾驭能力等，以保证教学任务顺利完成。
全英教学中，如何在完成知识传递的基础上，实现学生用专业英语对问题分析解决问题能力的提高，是培养具有国际视野的优秀医学人才需要解决的重要问题。结合临床医学专业的特点和免疫学与临床联系紧密的特征，我们尝试采用CBL联合TBL教学法进行授课，取得了一定的成效，但与理想的教学效果相比，仍存在一定差距。如何将CBL联合TBL模式有效应用于更多免疫学章节的教学，建立完善的教学体系，是一个长期的过程，需要进一步的探索和实践。
通讯作者：孙会升
基金项目：黄河科技学院教育教学改革研究项目（JGYB2017023）；黄河科技学院优秀基层教学组织建设项目（jxzz201707）
参考文献
[1] 颜时姣，陈云强，陈娇等.临床医学课程全英教学模式与实践新探[J].医学争鸣，2018.9（01）：75-78.
[2] 王珂，潘晋，秦啸峰等.医学免疫学实验第二课堂的实践和体会[J].继续医学教育，2018.32（11）：66-68.
[3] 单颖，张佩.TBL教学模式在医学免疫学实验教学中的应用[J].基础医学教育，2015.17（02）：130-131.
[4] 李稻，韩玉慧，蒋益等.医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会[J].中国高等医学教育，2010（02）：108-110.
关键词 联合教学 医学免疫学 全英教学
中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.06.057
Application of CBL Combined TBL Teaching Methods in the
Medical Immunology （Teaching in English）
——Taking Hypersensitivity as an Example
CHEN Qingge， GU Juan， SUN Huisheng
（Huanghe Science & Technology College， Zhengzhou， Henan 450063）
Abstract In order to explore the application of case-based learning （CBL） and team-based learning （TBL） in English-based teaching of medical immunology， the chapter "hypersensitivity" in clinical immunology was selected， and the teaching method of CBL combined with TBL was adopted in combination with the real cases reported in literature. The results show that the combined teaching method can effectively stimulate students' enthusiasm for learning， and improve students' knowledge application ability on the basis of supervising students' mastery of knowledge.
Key words combined teaching； medical immunology； teaching in English
医学高等教育发展的国际化要求培养兼具专业知识和良好英语能力的优质医疗人才。[1]我校自2016年开始招收临床医学专业全英班，医学免疫学作为学生必修的基础医学课程，其理论和技能广泛应用于临床实践，[2]在培养学生用专业英语分析解决问题的能力方面有着独到的优势。我们选择临床免疫学部分“超敏反应”章节的内容，采用了CBL联合TBL教学法的全英教学，现将教学实施过程归纳如下，并探讨其教学效果和意义。
1CBL联合TBL模式在全英教学中实施的可行性
传统的LBL模式以教师为主体，加之全英文环境增加了学习难度，使学生疲于接收知识，识记单词，已无法满足对学生用专业英语分析解决问题能力培养的需求。TBL教学法以任务为向导，以学生团队为主体，强调团队协作和自主学习；[3]CBL教学法主要由教师根据教学内容设计案例，强调理论与实践结合和学生独立分析解决问题。[4]两种教学模式联合，可取长补短。在教学过程中，以学生团队为基础，案例为导向，学生通过自主学习和分析案例，以达到对学生自学能力、分析解决问题能力、团队合作等的培养；同时为学生提供了英语展示平台，以督促学生专业英语的掌握和口语能力的提高。
2 CBL联合TBL教学模式的实施
以我校临床医学专业全英班学生为对象开展联合模式教学，教学过程分为案例准备、学生分组、课堂教学实施、教师总结归纳四部分。
2.1 案例的准备和学生分组
在经典的CBL和TBL教学法基础上进行改进联合，应用于本次教学：①选择近两年英文文献中报道的真实案例，并对專业名词进行注释，方便学生理解；②结合案例和教学内容设计问题，涉及基础知识和应用等方面，题型均为选择题；③罗列学习目标，帮助学生有重点的学习，减轻学生的学习负担；④教师分组结合学生自愿原则进行学生分组（3-5人/组），并选出组长负责任务分工和组内协调等。
教师提前1周将学习目标、文献案例和问题发放给学生，学生以团队为单位完成超敏反应章节内容自主学习、查阅资料、案例分析、撰写讨论提纲等任务。
2.2 课堂教学的实施
课堂教学分为“学生分析讨论→教师归纳讲评→总结和知识拓展”3个阶段，现以“I型超敏反应”为例进行阐述。课前将一位女士药物静脉注射后发生过敏性休克的案例发放给学生，并提出如下问题：①这位女士所发生的休克属于哪一型超敏反应？②哪些细胞和分子参与了这型超敏反应？③下列对患者“血压低，呼吸困难”症状的机制阐述，哪些是正确的？④下列对患者的紧急救护措施，哪项可能是最合适的？
学生课前自主学习相关内容并分析案例后，课堂进行讨论：首先各小组公布本组的答案选项；然后不同答案的小组学生间有秩序的展开讨论后，再次公布小组答案，每个问题有三次公布答案的机会，直至完成所有问题的回答。通过小组自主学习和分析，大多数学生均能对问题作出正确的判断：这位女士的过敏性休克属于I型超敏反应。在分析中，很多同学指出，案例中所示患者休克发生于药物静脉输注4min后，症状中的皮疹等均为I型超敏反应的典型特征，可作为证据支撑第一题的答案；并能说明此类反应中IgE分子、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等均有参与，通过对相同药物的再次接触，引起这些效应细胞释放活性颗粒物质，如组胺、白三烯等，作用于不同的组织和器官，从而引起休克的发生。第三个问题的解答需要学生综合解剖学、生理学、免疫学等多学科知识分析，各小组的阐述初始只涵盖部分内容，讨论后得到了较为全面的回答：效应细胞释放的组胺和激肽原酶可介导或刺激支气管平滑肌收缩和血管扩张、通透性增加，而新合成的LTs等物质可引起支气管平滑肌的持久收缩，也使血管扩张，这些与患者“血压低，呼吸困难”的产生和维持相关。最后一个问题需要学生查阅临床专业课程相关的资料进行回答，小组答案主要分为“I型超敏反应的药物治疗”和“休克急救”两种，在小组间讨论后，最终答案统一为“休克急救”。讨论过程将课堂交给学生，学生通过自主学习和案例分析，掌握了I型超敏反应的特征、发生机制，并切实将理论知识应用于具体问题的解决。教师负责讨论节奏的把控，引导学生讨论的方向，及总结答疑。 本次教學中的案例均为文献真实报道，建立了更有实感的临床情境，更能调动学生的学习热情。问题的设置由浅入深，联系紧密，前一个问题的答案均对后面的问题答案产生影响，向学生展示了临床案例的复杂性，要求学生不仅要简单了解I型超敏反应，更要掌握其发生机制、与临床疾病的联系，并要综合解剖学、组织胚胎学、生理学、微生物学等多学科知识解决问题。选择题的题型设计大大化解了学生讨论环节刚开始时的尴尬，通过不同组答案的展示，有效激发了学生的好奇心，从而更好的参与到讨论中来。在教学过程中，鼓励学生积极发表意见，并设置小组得分，学生对问题的回答及案例分析中的优秀表现均可以为团队加分，而团队的得分也影响每位成员的分数。学生自主形成了一名同学发言，其他组内成员补充说明的良好氛围，大家结合案例和理论知识寻找证据支撑本组的答案，并认真听取其他组学生的意见。通过案例分析，学生对I型超敏反应的知识和相关的专业英语单词有了更深的掌握，而通过对理论知识和相应英语单词的深入理解，也使学生对案例的分析更科学，用词更熟练规范。随讨论的逐渐深入，学生的答案逐渐统一为正确选项。“理论知识→案例→理论知识”的良性循环，有助于学生对I型超敏反应知识的掌握，更为提高学生用专业英语解释问题，培养其团队合作精神提供了很好的机会。最后一个问题涉及临床专业知识，在学生分析结束后，教师向学生展示了案例中临床医生所采取的具体紧急救护措施，与单纯理论讲解相比，案例中的措施因其真实性，更能告诉学生，临床案例的处理需要结合实际情况，而不是对理论知识的照本宣科。
2.3 教师归纳和总结
本次教学中，教师根据学生讨论的情况，结合案例对I型超敏反应中的重点和难点进行进一步讲解；并针对每组学生的表现进行了总结，提出建议，实现“因人制宜”。在课堂教学结束前，将案例涉及的文献发给学生，供学有余力的学生课下进一步学习，并推荐免疫学相关的专业网站，在督促学生掌握理论知识的基础上，拓宽学生的学术视野。
3分析和思考
3.1 学生的收获
CBL联合TBL教学模式在文献报道的真实案例基础上，建立了具有实感的临床情境，贴近学生的专业特点，取得了良好的教学效果：在督促学生掌握超敏反应理论知识的基础上，着重培养了学生的运用知识解决问题的能力，口语表达能力，团队合作能力等。这表现在学生课堂讨论和发言的积极性提高，分析问题具有科学性和逻辑性，重点英文词汇的应用频率和发音准确度提高，问题答案的正确率逐渐提高等方面。在课下我们也收到许多学生反馈，认为这种教学方式“很有趣，很生动”，“课堂上不容易打瞌睡了”。
3.2 教师的教学能力和学术水平对教学效果的影响
虽然联合教学法以学生为主体，但是，教师的教学能力和学术水平均对教学顺利开展有重要影响：①课前进行了精心的准备和课前演练。文献尽量选择较为典型的病案；问题设计涵盖教学内容的重点并做到难度适中；学生分组结合教师和学生两方面，要求学生团队之间学力较为均衡，兼顾学生意愿，则有利于团队内部学生成员的交流和分工合作；撰写教学提纲，分配重点难点。②课堂设计方面，对课堂环节进行了细节化的时间设置，严格把控小组分析和讨论时间；教师在每个案例结束后均有小结，完成所有案例分析后进行适当的知识扩展。③建立良好的全英学习氛围。在教学过程中，教师作为引导人和组织者，在学生讨论时要保证讨论方向围绕主题进行，必要时以点名等方式让更多学生参与到发言和讨论中来；要根据学生的讨论分析进行答疑，鼓励学生表达自己的意见。全英教学对教师提出了更高的要求，教师要有扎实的专业知识基础，英语能力和课堂驾驭能力等，以保证教学任务顺利完成。
全英教学中，如何在完成知识传递的基础上，实现学生用专业英语对问题分析解决问题能力的提高，是培养具有国际视野的优秀医学人才需要解决的重要问题。结合临床医学专业的特点和免疫学与临床联系紧密的特征，我们尝试采用CBL联合TBL教学法进行授课，取得了一定的成效，但与理想的教学效果相比，仍存在一定差距。如何将CBL联合TBL模式有效应用于更多免疫学章节的教学，建立完善的教学体系，是一个长期的过程，需要进一步的探索和实践。
通讯作者：孙会升
基金项目：黄河科技学院教育教学改革研究项目（JGYB2017023）；黄河科技学院优秀基层教学组织建设项目（jxzz201707）
参考文献
[1] 颜时姣，陈云强，陈娇等.临床医学课程全英教学模式与实践新探[J].医学争鸣，2018.9（01）：75-78.
[2] 王珂，潘晋，秦啸峰等.医学免疫学实验第二课堂的实践和体会[J].继续医学教育，2018.32（11）：66-68.
[3] 单颖，张佩.TBL教学模式在医学免疫学实验教学中的应用[J].基础医学教育，2015.17（02）：130-131.
[4] 李稻，韩玉慧，蒋益等.医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会[J].中国高等医学教育，2010（02）：108-110.