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【摘 要】 目的 研究对重型颅脑损伤患者加强预见性护理干预对其压疮的预防效果。方法 选取我院近年收治的118例重型颅脑损伤患者，随机分为两组，分别采用常规护理模式以及预见性护理模式，对比两组患者压疮情况及对护理满意度情况差异性。结果 实施了预见性护理的观察组发生压疮率为10.17%，而对照组达到28.81%。满意度方面，对照组总满意度为88.14%，观察组达到96.61%。结论 对重型颅脑损伤患者针对压疮实施预见性护理有利于对压疮的有效预防，并提升患者满意度，具有推广价值。
【关键词】 重型颅脑损伤 压疮 预见性护理 满意度
【abstract】 objective to study the strengthening predictive nursing intervention in patients with severe head injury effect on the prevention of pressure ulcers. Methods of 118 patients with severe craniocerebral injury admitted in our hospital in recent years， were randomly divided into two groups， respectively by routine nursing mode and predictive nursing mode， compared two groups of patients with pressure ulcers and difference of nursing satisfaction situation. Results the implement predictive nursing observation group pressure sores occurred at a rate of 10.17%， while the control group is 28.81%. Satisfaction， control group total satisfaction was 88.14%， observation group reached 96.61%. Conclusion for pressure ulcers in patients with severe head injury implement predictive nursing is advantageous to the effective prevention of pressure ulcers， and increase patients satisfaction and value for popularization.
【key words】 severe head injury； Pressure sores； Predictive nursing； satisfaction
在神经外科中，重型颅脑损伤并不罕见，这一疾病病情严重且具有较高的致残率与致死率，因此在治疗期间必须注重护理配合，避免患者出现并发症影响病情恢复与控制[1]。重型颅脑损伤患者在生活自理能力、营养摄入、身体机能等多方均会受到严重影响，加上长期卧床，因此更容易发生压疮[2]。本文采用对比方式研究了预见性护理干预对压疮的预防效果，现将研究结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2014年10月-2015年10月期间收治的118例重型颅脑损伤患者，按照随机原则分为对照组及观察组，各组59例。对照组中男患31例，女患28例；年龄最小27岁，最大46岁，平均年龄（33.8±4.7）岁。观察组中男患32例，女患27例；年龄最小26岁，最大48岁，平均年龄（34.5±5.1）岁。两组患者在性别、年龄对比上无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组采用常规护理模式，根据患者住院期间各项护理需求实施护理配合。观察组在此基础上针对压疮实施预见性护理，具体护理操作如下。
1.2.1 加强观察
对患者的观察在于两方面。首先是对其生命体征的观察，患者处于发病急性期，必须加强生命体征的监护，结合患者排便状况、声音状况、表情状况等多方面实施综合分析，评估患者是否存在其它器官受损。通常重型颅脑损伤患者会存在中枢性高热情况，因此可采用物理方式为患者降温。其次，需加强对患者容易发生压疮部位的观察，例如患者背部、臀部、大腿部位，这些位置相对更容易发生压疮，因此需观察是否存在红肿或发痒情况[3]。
1.2.2 翻身及按摩
通常患者發生压疮是由于身体与床面接触时间过长，受压迫时间过长而造成血液流通不畅引发压疮。因此护理人员需在患者疾病耐受情况下为患者翻身，避免皮肤长时间连续性受压[4]。在患者意识清醒状态下，可询问患者是否存在肢体上的不适感，例如肢体麻木、疼痛等，出现上述症状可能是由于血液流通不畅造成，护理人员需对麻木的部位加强按摩。当患者处于昏迷状态时，按摩重点应在骨窿突出位置以及受压位置，可使用50%红花酒精或气圈按摩，促进血液正常循环。
1.2.3 保持清洁
当患者出现压疮迹象时，若没有加强干预可能造成压疮位置加速恶化，造成皮肤的红肿、溃烂。因此护理人员需加强对患者床单、被罩、病服的清洁，当患者发生呕吐时，应及时更换病服并清理呕吐物，确保病床上清洁干燥。观察患者，局部皮肤变化情况以及四肢端皮肤变化情况，调节衬垫松软程度。清洁的住院环境有利于患者机体功能的逐渐恢复，同时可减少细菌的侵害，为患者提供干净、卫生的病房环境。
1.2.4 病房护理
通常重型颅脑损伤患者处于重症监护病房，护理人员应加强对病房的清洁，在进出重症监护室时均应确保洗手程度符合医院标准，避免由于自身原因将病菌带入病房中。重型颅脑损伤患者身体免疫力较差，因此一旦发生压疮极易在短时间内迅速恶化，造成压疮位置的溃烂，故必须加强护理预防[5]。 1.3 统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验，若P<0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 压疮情况
统计两组中发生压疮的人数及压疮程度，计算占组内比例。结果显示，实施了预见性护理的观察组中压疮发生率明显更低（p<0.05），且压疮程度更轻，详情见表一。
2.2 满意度情况
统计两组患者对护理的满意程度，结果显示，观察组总满意度明显高于对照组（p<0.05），详情见表二。
3 讨论
對于重型颅脑损伤患者的临床护理而言，对压疮的预防首先应提升护理人员的责任心以及护理意识[6]。重型颅脑损伤患者通常存在感觉障碍或偏瘫情况，对于护理人员而言，需根据自身护理经验以及相关文献提升对压疮的观察与预防能力，保持足够的谨慎能力，对存在风险的因素加以预防，在安全第一的护理理念下评估患者住院期间身体状态，尽可能将压疮发生率降至最低。对于患者而言，在治疗过程中手术操作所产生的冲洗、出血等均可能造成手术床潮湿，加上长时间手术造成体位无法变化，因此患者在术中便出现了潜在压疮因素。另外，护理人员还需根据以往经验以及相关文献的研究了解压疮发生的影响因素以及预防要点。
本次研究中针对压疮实施了预见性护理干预，从加强观察、翻身按摩、保持清洁、病房护理四方面加强了护理，结果证实压疮得到了明显控制，且压疮程度较轻。在满意度方面，对照组总满意率为88.14%，观察组达到了96.61%，对比之下说明观察组患者及其家属对护理的满意程度更高。除本次研究中提到的几点护理操作之外，护理人员还需加强对患者的营养支持，由于重型颅脑损伤患者治疗期间需长期卧床且无法自主进食，因此可采用肠内营养护理方式，加强患者对营养的摄入，提升机体免疫力，从而有效预防并控制压疮。因此护理人员更应从专业角度出发，通过自身经验对患者实施优质、精密的护理干预，在人性化护理理念下加强对患者压疮的预防，减轻其住院期间痛苦程度。
综上所述，对重型颅脑损伤患者加强预见性护理干预有利于对患者压疮的预防与控制，同时可优化护患关系，具有推广价值。
参考文献
[1]田先，田会娟. 预见性护理联合优质护理在重型颅脑损伤中应用的效果观察[J]. 安徽医药，2014，v18（08）：1600-1602.
[2]祝志梅，毛秀英，俞英英，马文囡. ICU重症颅脑外伤患者医院感染的循证护理[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2313-2314.
[3]陈秋琴，丘宇嫦，朱文英. 循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果观察[J]. 中国医药指南，2012，10（18）：340-342.
[4]侯亚红，曹海华. 经鼻空肠管内营养支持对重型颅脑损伤患者胃肠功能的影响[J]. 护理管理杂志，2013，13（10）：733-735.
[5]王宝凤. 重型颅脑损伤并发应激性溃疡的预见性护理体会[J]. 安徽医学，2013， 34（18）-1848.
[6]王瑞瑛，李红艳，朱怀娣，吴蓉. 注意义务在重型颅脑损伤术后病人压疮预防中的应用[J]. 护理研究，2013，27（43）：1514-1516.
【关键词】 重型颅脑损伤 压疮 预见性护理 满意度
【abstract】 objective to study the strengthening predictive nursing intervention in patients with severe head injury effect on the prevention of pressure ulcers. Methods of 118 patients with severe craniocerebral injury admitted in our hospital in recent years， were randomly divided into two groups， respectively by routine nursing mode and predictive nursing mode， compared two groups of patients with pressure ulcers and difference of nursing satisfaction situation. Results the implement predictive nursing observation group pressure sores occurred at a rate of 10.17%， while the control group is 28.81%. Satisfaction， control group total satisfaction was 88.14%， observation group reached 96.61%. Conclusion for pressure ulcers in patients with severe head injury implement predictive nursing is advantageous to the effective prevention of pressure ulcers， and increase patients satisfaction and value for popularization.
【key words】 severe head injury； Pressure sores； Predictive nursing； satisfaction
在神经外科中，重型颅脑损伤并不罕见，这一疾病病情严重且具有较高的致残率与致死率，因此在治疗期间必须注重护理配合，避免患者出现并发症影响病情恢复与控制[1]。重型颅脑损伤患者在生活自理能力、营养摄入、身体机能等多方均会受到严重影响，加上长期卧床，因此更容易发生压疮[2]。本文采用对比方式研究了预见性护理干预对压疮的预防效果，现将研究结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2014年10月-2015年10月期间收治的118例重型颅脑损伤患者，按照随机原则分为对照组及观察组，各组59例。对照组中男患31例，女患28例；年龄最小27岁，最大46岁，平均年龄（33.8±4.7）岁。观察组中男患32例，女患27例；年龄最小26岁，最大48岁，平均年龄（34.5±5.1）岁。两组患者在性别、年龄对比上无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组采用常规护理模式，根据患者住院期间各项护理需求实施护理配合。观察组在此基础上针对压疮实施预见性护理，具体护理操作如下。
1.2.1 加强观察
对患者的观察在于两方面。首先是对其生命体征的观察，患者处于发病急性期，必须加强生命体征的监护，结合患者排便状况、声音状况、表情状况等多方面实施综合分析，评估患者是否存在其它器官受损。通常重型颅脑损伤患者会存在中枢性高热情况，因此可采用物理方式为患者降温。其次，需加强对患者容易发生压疮部位的观察，例如患者背部、臀部、大腿部位，这些位置相对更容易发生压疮，因此需观察是否存在红肿或发痒情况[3]。
1.2.2 翻身及按摩
通常患者發生压疮是由于身体与床面接触时间过长，受压迫时间过长而造成血液流通不畅引发压疮。因此护理人员需在患者疾病耐受情况下为患者翻身，避免皮肤长时间连续性受压[4]。在患者意识清醒状态下，可询问患者是否存在肢体上的不适感，例如肢体麻木、疼痛等，出现上述症状可能是由于血液流通不畅造成，护理人员需对麻木的部位加强按摩。当患者处于昏迷状态时，按摩重点应在骨窿突出位置以及受压位置，可使用50%红花酒精或气圈按摩，促进血液正常循环。
1.2.3 保持清洁
当患者出现压疮迹象时，若没有加强干预可能造成压疮位置加速恶化，造成皮肤的红肿、溃烂。因此护理人员需加强对患者床单、被罩、病服的清洁，当患者发生呕吐时，应及时更换病服并清理呕吐物，确保病床上清洁干燥。观察患者，局部皮肤变化情况以及四肢端皮肤变化情况，调节衬垫松软程度。清洁的住院环境有利于患者机体功能的逐渐恢复，同时可减少细菌的侵害，为患者提供干净、卫生的病房环境。
1.2.4 病房护理
通常重型颅脑损伤患者处于重症监护病房，护理人员应加强对病房的清洁，在进出重症监护室时均应确保洗手程度符合医院标准，避免由于自身原因将病菌带入病房中。重型颅脑损伤患者身体免疫力较差，因此一旦发生压疮极易在短时间内迅速恶化，造成压疮位置的溃烂，故必须加强护理预防[5]。 1.3 统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验，若P<0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 压疮情况
统计两组中发生压疮的人数及压疮程度，计算占组内比例。结果显示，实施了预见性护理的观察组中压疮发生率明显更低（p<0.05），且压疮程度更轻，详情见表一。
2.2 满意度情况
统计两组患者对护理的满意程度，结果显示，观察组总满意度明显高于对照组（p<0.05），详情见表二。
3 讨论
對于重型颅脑损伤患者的临床护理而言，对压疮的预防首先应提升护理人员的责任心以及护理意识[6]。重型颅脑损伤患者通常存在感觉障碍或偏瘫情况，对于护理人员而言，需根据自身护理经验以及相关文献提升对压疮的观察与预防能力，保持足够的谨慎能力，对存在风险的因素加以预防，在安全第一的护理理念下评估患者住院期间身体状态，尽可能将压疮发生率降至最低。对于患者而言，在治疗过程中手术操作所产生的冲洗、出血等均可能造成手术床潮湿，加上长时间手术造成体位无法变化，因此患者在术中便出现了潜在压疮因素。另外，护理人员还需根据以往经验以及相关文献的研究了解压疮发生的影响因素以及预防要点。
本次研究中针对压疮实施了预见性护理干预，从加强观察、翻身按摩、保持清洁、病房护理四方面加强了护理，结果证实压疮得到了明显控制，且压疮程度较轻。在满意度方面，对照组总满意率为88.14%，观察组达到了96.61%，对比之下说明观察组患者及其家属对护理的满意程度更高。除本次研究中提到的几点护理操作之外，护理人员还需加强对患者的营养支持，由于重型颅脑损伤患者治疗期间需长期卧床且无法自主进食，因此可采用肠内营养护理方式，加强患者对营养的摄入，提升机体免疫力，从而有效预防并控制压疮。因此护理人员更应从专业角度出发，通过自身经验对患者实施优质、精密的护理干预，在人性化护理理念下加强对患者压疮的预防，减轻其住院期间痛苦程度。
综上所述，对重型颅脑损伤患者加强预见性护理干预有利于对患者压疮的预防与控制，同时可优化护患关系，具有推广价值。
参考文献
[1]田先，田会娟. 预见性护理联合优质护理在重型颅脑损伤中应用的效果观察[J]. 安徽医药，2014，v18（08）：1600-1602.
[2]祝志梅，毛秀英，俞英英，马文囡. ICU重症颅脑外伤患者医院感染的循证护理[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2313-2314.
[3]陈秋琴，丘宇嫦，朱文英. 循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果观察[J]. 中国医药指南，2012，10（18）：340-342.
[4]侯亚红，曹海华. 经鼻空肠管内营养支持对重型颅脑损伤患者胃肠功能的影响[J]. 护理管理杂志，2013，13（10）：733-735.
[5]王宝凤. 重型颅脑损伤并发应激性溃疡的预见性护理体会[J]. 安徽医学，2013， 34（18）-1848.
[6]王瑞瑛，李红艳，朱怀娣，吴蓉. 注意义务在重型颅脑损伤术后病人压疮预防中的应用[J]. 护理研究，2013，27（43）：1514-1516.