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【摘 要】 目的 探究痔疮手术前后饮食宣教对防止术后出血的临床意义。方法 2015年3月至7月来我院住院的符合痔疮诊断标准的手术患者共67例，选取其中的60例，随机分为观察组、对照组各30例，观察组由医护人员根据患者的实际情况进行饮食宣教，观察两组患者病情变化。结果 观察组患者术后出血情况要明显好于对照组（P<0.05），而其他如切口疼痛等也明显优于对照组（P<0.05）。结论 在痔疮手术前后对患者进行饮食宣教可明显防止和减少术后出血、减轻术后切口疼痛，促进切口愈合。
【关键词】 痔疮手术 饮食宣教 术后出血
痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。
根据不同的部位以直肠齿线分为内、外痔、混合痔。随着解剖学和组织病理学的发展，肛门垫的理论得到了广泛的应用。肛垫在直肠组织末端，由静脉丛、平滑肌、弹性组织和结缔组织共同构成，其功能是关闭肛管，节制排便。当肛垫松弛，肥大，并开始出血或脱垂时就会产生痔，又名痔疮。痔是最常见的肛门直肠疾病，占总发病率的87.25%。男人和女人都会得这种疾病，女性的发病率比男性高。在任何年龄断都会发病，其中多见于20-40岁的人群，并随着年龄的增长逐渐加重，因此有“十人九痔”的说法。痔病的发生与患者的饮食习惯、爱好密切相关。平时喜欢吃辣椒，洋葱，大蒜，芥末等辛辣刺激的食物会直接刺激直肠和肛门粘膜致痔静脉淤血、扩张，肥甘厚味和饮酒太多会伤脾湿热，吃得太饱也会导致食物停滞不化从而积热。以上都会导致湿热下注于肛门，灼伤血脉，瘀血内结痔静脉迂张形成痔疮。
痔疮常用的治疗方法是手术切除，患者经手术治疗往往能取得满意的效果。但术后出血是痔疮手术常见的严重并发症，可导致大出血并发休克，危及患者生命安全，在痔疮的护理中应根据病情对痔核脱垂后发生嵌顿、肿胀疼痛、或出血严重等急症应做好手术准备，以解除病人痛苦。痔的发生与人的生理、解剖结构有关，也与人的不良生活习惯有关，疾病知识的传播是预防痔疮发生的关键。手术前后的饮食教育不仅能保证手术的顺利进行，而且对创面的修复也起着重要作用；同时能缓解疼痛，预防或减少并发症的发生。饮食宣教即护理人员对病人讲解饮食护理知识，谨和五味，合理调配饮食。避免暴饮暴食及肥甘厚味的食物如肥猪肉，羊肉，虾等，避免进食辛辣刺激食物，避免饮酒过度。正气不足和脾虚的患者应多吃山药、大枣。便秘宜多吃蔬菜、水果、蜂蜜，促进排便。本文就痔疮手术前后饮食宣教对防止术后出血的临床意义分析如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月至7月期间来我院住院的60例符合痔疮诊断标准的手术患者，年龄21～70岁之间，平均年龄42.3岁，按照入院顺序，单号为观察组，双号为对照组，各30例，两组在年龄、性别、病情、手术方式及常规治疗上基本一致，经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。
排除标准：①合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病患者，以及存在精神疾患者。②有肛周脓肿、复杂性肛瘘、肠道感染性疾病。
1.2 护理方法
对照组给予常规治疗，在饮食方面只做常规健康教育，不做加强干预，实验组在对照组基础上给予饮食护理干预：
1.2.1 术前饮食干预术前一天进食少渣饮食，如面条，粥等。手术当天进流质饮食，如鸡蛋汤、米汤等。不应多喝牛奶和油脂较多的汤汁，以控制患者在术后1至2天内不排便，有利于伤口愈合。
1.2.2 术后饮食干预
（1）饮食护理的基本原则应营养丰富，易于消化，吸收，先稀后稠，忌辛辣，刺激和偏暖的食物，多饮水。术后第一天，开始少量多次的进流质食物，如米汤、稀饭、莲子淀粉等，但不宜多吃油脂多的肉汤，最好控制在24小时后排便。第3-5天内，为了保持大便通畅和营养补给，可进无渣食物或者豆腐，土豆泥、鱼、肉汤、猪大肠及新鲜的蔬菜、水果，如香蕉，菠菜、火龙果等，但不能饱餐，并鼓励患者养成定时排便的习惯。术后5～7天，正值切口处线头脱落期，病人不宜多吃含粗纤维素的食物，以精、细、软为主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等，以免粪便过多次数频繁或过硬而导致切口继发出血、感染，影响伤口愈合。
（2）排尿困难的饮食护理 多发生于术后当日或第2日，由于麻醉影响、手术刺激、术口疼痛、敷料压迫或心理因素，引起反射性的膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致手术排尿困难。此类患者除给予情志护理外，还应指导患者进食西瓜、茶水或糖开水使尿量增加，刺激膀胱，增强尿意，以利排尿。
（3）局部水肿的饮食护理 进食有助于消肿利尿的食物，如萝卜汤、绿豆、红豆汤等，以利于水肿的消退。
（4）出血的饮食护理 进食茄子、苹果、藕片、莲子等具有收敛止血作用的食物。同時遵医嘱给予止血处理，术后多吃萝卜因含有丰富的维生素C，可有效防止术后创面出血，促进胶原纤维形成，加速伤口愈合。
（5）便秘的饮食护理 术后48小时前后开始排便，大便以质软成糊状为佳，以避免大便排除经过创面时摩擦造成损伤和疼痛，如术后第3天无便意者，指导患者适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤，也可晚上睡前用温开水少量冲服麻油或蜂蜜，经过上述食疗后，一般可以通便。若不能排出，可用开塞露灌肠。
1.3 评价指标
1.3.1 疼痛程度：分4级，0级为无疼痛；l级为轻度疼痛（可以忍受，睡眠生活基本不受影响）；2级为中度疼痛（持续疼痛，睡眠受干扰，患者要求使用镇痛药）；3级为重度疼痛（强烈的持续疼痛，睡眠严重受干扰，需要镇痛药治疗）。
1.3.2 出血情况：分4级，0级为无出血，切口敷料干燥，排便时无出血；1级为便后
手纸带血或粪便上少量带血；2级为排出较多血液和血块，一般处理可止血；3级为除上述出血症状外，还出现出血性休克，需特殊处理。 1.4 统计学方法
对收集来的数据输入电脑采用 SPSS18.0进行统计学分析，计数资料采用 t 检验，P<0.05表示有差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后第4天和第8天疼痛程度比较
对观察组和对照组分别进行术后疼痛程度情况调查，数据统计显示，观察组患者的术后疼痛程度要优于对照组。
2.2 两组术后第4天和第8天出血情况比较
对观察组和对照组分别进行术后出血情况调查，数据统计显示，观察组患者的术后出血情况要优于对照组。
3 讨论
痔疮患者手术后一定要经过必要的营养补充，才能使伤口尽快愈合恢复身体机能恢复。王惠芳在对痔术后饮食护理进行研究，指出：痔手术患者术后可以吃易消化的食物，如蛋花、面条等，手术第第二天可以有选择吃新鲜的蔬菜和水果，如香蕉、苹果及菠菜这种富含维生素和纤维素，利于肠道活动的食物。如果夏天汗多则应适量饮用开水和淡盐水，还可以根据需要食清凉润肠的食物，比如喝绿豆汤，吃西瓜等，注意患者在进食时不能态食饱餐，预防脾胃消化的负担加重，损害其功能。即痔疮患者手术后，应该避免吃偏温热和辛辣刺激性食物，常见的如辣椒，洋葱，大蒜和饮酒等，在饮食方面如果做到以上几点，对痔疮术后患者的功能康复是非常重要的。其次，饮食护理干预要根据个体差异制定饮食种类，在护士与病人之间建立一个友好的关系，了解患者的动态变化，及时调整饮食结构。及时解释合理饮食的重要性，使患者积极配合，让患者心情舒畅，督促患者养成经常性排便的习惯。其次是饮食结构和与痔疮的治愈有密切关系，如果饮食过于精细，会使肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠静脉曲张；如果饮食中辛辣食物摄人过多，会刺激肛门直肠，引起肛门直肠血管扩张，术后1周如果饮食摄入过多或过粗食物，易造成术后大便过多，造成伤口感染。
在手术前后给予饮食护理干预，不仅能减轻术后疼痛，本文研究显示，术后第4天和术后第8天疼痛程度有明显差异，实验组疼痛程度比对照组轻，而且对创面的修复起重要的作用，有利于伤口的愈合。术后出血从表3结果表明实验组与对照组比较术后出血例数少且轻。因此合理科学的饮食护理可明显减轻术后切口疼痛、加速水肿的消退，促进切口愈合，防止和减少术后出血，预防并发症的发生，提高手术成功率。这说明在痔疮手术前后对患者进行饮食宣教可明显减轻术后切口疼痛，促进切口愈合，防止和减少术后出血。
参考文献
[1]徐明勇.痔术后大出血的防治措施[J].临床医学，2010，12（1）：15.
[2]王惠芳.痔手术后的饮食护理 [J].护理研究，2007，2（l5C）：1354-1355.
[3]王霞，于凤平，王月亭.痔术后出血早起发现和预防[J].中国肛肠杂志，2011，9（31）：47-51.
[4]马玉娟.痔瘡的病因、危害及坐浴治疗探讨[J].中国现代药物应用，2012，6（17）：101-102.
[5]王美峰，林琳，王燕，等.功能性便秘患者的综合性护理干预及效果[J].中华护理杂志，2010，45（7）：585-587.
[6]黄开君，李仲华.健康教育在预防混合痔于术患者并发症中的应用体会[J].当代护士，2010，22（10）：182
[7]李梅.痔的辨证施护体会[J].四川中医，2011，29（11）；123.
[8]吕晓峰.痔疮术后中西医结合治疗[J].中医临床研究，2011，A（3）：83
【关键词】 痔疮手术 饮食宣教 术后出血
痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。
根据不同的部位以直肠齿线分为内、外痔、混合痔。随着解剖学和组织病理学的发展，肛门垫的理论得到了广泛的应用。肛垫在直肠组织末端，由静脉丛、平滑肌、弹性组织和结缔组织共同构成，其功能是关闭肛管，节制排便。当肛垫松弛，肥大，并开始出血或脱垂时就会产生痔，又名痔疮。痔是最常见的肛门直肠疾病，占总发病率的87.25%。男人和女人都会得这种疾病，女性的发病率比男性高。在任何年龄断都会发病，其中多见于20-40岁的人群，并随着年龄的增长逐渐加重，因此有“十人九痔”的说法。痔病的发生与患者的饮食习惯、爱好密切相关。平时喜欢吃辣椒，洋葱，大蒜，芥末等辛辣刺激的食物会直接刺激直肠和肛门粘膜致痔静脉淤血、扩张，肥甘厚味和饮酒太多会伤脾湿热，吃得太饱也会导致食物停滞不化从而积热。以上都会导致湿热下注于肛门，灼伤血脉，瘀血内结痔静脉迂张形成痔疮。
痔疮常用的治疗方法是手术切除，患者经手术治疗往往能取得满意的效果。但术后出血是痔疮手术常见的严重并发症，可导致大出血并发休克，危及患者生命安全，在痔疮的护理中应根据病情对痔核脱垂后发生嵌顿、肿胀疼痛、或出血严重等急症应做好手术准备，以解除病人痛苦。痔的发生与人的生理、解剖结构有关，也与人的不良生活习惯有关，疾病知识的传播是预防痔疮发生的关键。手术前后的饮食教育不仅能保证手术的顺利进行，而且对创面的修复也起着重要作用；同时能缓解疼痛，预防或减少并发症的发生。饮食宣教即护理人员对病人讲解饮食护理知识，谨和五味，合理调配饮食。避免暴饮暴食及肥甘厚味的食物如肥猪肉，羊肉，虾等，避免进食辛辣刺激食物，避免饮酒过度。正气不足和脾虚的患者应多吃山药、大枣。便秘宜多吃蔬菜、水果、蜂蜜，促进排便。本文就痔疮手术前后饮食宣教对防止术后出血的临床意义分析如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月至7月期间来我院住院的60例符合痔疮诊断标准的手术患者，年龄21～70岁之间，平均年龄42.3岁，按照入院顺序，单号为观察组，双号为对照组，各30例，两组在年龄、性别、病情、手术方式及常规治疗上基本一致，经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。
排除标准：①合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病患者，以及存在精神疾患者。②有肛周脓肿、复杂性肛瘘、肠道感染性疾病。
1.2 护理方法
对照组给予常规治疗，在饮食方面只做常规健康教育，不做加强干预，实验组在对照组基础上给予饮食护理干预：
1.2.1 术前饮食干预术前一天进食少渣饮食，如面条，粥等。手术当天进流质饮食，如鸡蛋汤、米汤等。不应多喝牛奶和油脂较多的汤汁，以控制患者在术后1至2天内不排便，有利于伤口愈合。
1.2.2 术后饮食干预
（1）饮食护理的基本原则应营养丰富，易于消化，吸收，先稀后稠，忌辛辣，刺激和偏暖的食物，多饮水。术后第一天，开始少量多次的进流质食物，如米汤、稀饭、莲子淀粉等，但不宜多吃油脂多的肉汤，最好控制在24小时后排便。第3-5天内，为了保持大便通畅和营养补给，可进无渣食物或者豆腐，土豆泥、鱼、肉汤、猪大肠及新鲜的蔬菜、水果，如香蕉，菠菜、火龙果等，但不能饱餐，并鼓励患者养成定时排便的习惯。术后5～7天，正值切口处线头脱落期，病人不宜多吃含粗纤维素的食物，以精、细、软为主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等，以免粪便过多次数频繁或过硬而导致切口继发出血、感染，影响伤口愈合。
（2）排尿困难的饮食护理 多发生于术后当日或第2日，由于麻醉影响、手术刺激、术口疼痛、敷料压迫或心理因素，引起反射性的膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致手术排尿困难。此类患者除给予情志护理外，还应指导患者进食西瓜、茶水或糖开水使尿量增加，刺激膀胱，增强尿意，以利排尿。
（3）局部水肿的饮食护理 进食有助于消肿利尿的食物，如萝卜汤、绿豆、红豆汤等，以利于水肿的消退。
（4）出血的饮食护理 进食茄子、苹果、藕片、莲子等具有收敛止血作用的食物。同時遵医嘱给予止血处理，术后多吃萝卜因含有丰富的维生素C，可有效防止术后创面出血，促进胶原纤维形成，加速伤口愈合。
（5）便秘的饮食护理 术后48小时前后开始排便，大便以质软成糊状为佳，以避免大便排除经过创面时摩擦造成损伤和疼痛，如术后第3天无便意者，指导患者适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤，也可晚上睡前用温开水少量冲服麻油或蜂蜜，经过上述食疗后，一般可以通便。若不能排出，可用开塞露灌肠。
1.3 评价指标
1.3.1 疼痛程度：分4级，0级为无疼痛；l级为轻度疼痛（可以忍受，睡眠生活基本不受影响）；2级为中度疼痛（持续疼痛，睡眠受干扰，患者要求使用镇痛药）；3级为重度疼痛（强烈的持续疼痛，睡眠严重受干扰，需要镇痛药治疗）。
1.3.2 出血情况：分4级，0级为无出血，切口敷料干燥，排便时无出血；1级为便后
手纸带血或粪便上少量带血；2级为排出较多血液和血块，一般处理可止血；3级为除上述出血症状外，还出现出血性休克，需特殊处理。 1.4 统计学方法
对收集来的数据输入电脑采用 SPSS18.0进行统计学分析，计数资料采用 t 检验，P<0.05表示有差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后第4天和第8天疼痛程度比较
对观察组和对照组分别进行术后疼痛程度情况调查，数据统计显示，观察组患者的术后疼痛程度要优于对照组。
2.2 两组术后第4天和第8天出血情况比较
对观察组和对照组分别进行术后出血情况调查，数据统计显示，观察组患者的术后出血情况要优于对照组。
3 讨论
痔疮患者手术后一定要经过必要的营养补充，才能使伤口尽快愈合恢复身体机能恢复。王惠芳在对痔术后饮食护理进行研究，指出：痔手术患者术后可以吃易消化的食物，如蛋花、面条等，手术第第二天可以有选择吃新鲜的蔬菜和水果，如香蕉、苹果及菠菜这种富含维生素和纤维素，利于肠道活动的食物。如果夏天汗多则应适量饮用开水和淡盐水，还可以根据需要食清凉润肠的食物，比如喝绿豆汤，吃西瓜等，注意患者在进食时不能态食饱餐，预防脾胃消化的负担加重，损害其功能。即痔疮患者手术后，应该避免吃偏温热和辛辣刺激性食物，常见的如辣椒，洋葱，大蒜和饮酒等，在饮食方面如果做到以上几点，对痔疮术后患者的功能康复是非常重要的。其次，饮食护理干预要根据个体差异制定饮食种类，在护士与病人之间建立一个友好的关系，了解患者的动态变化，及时调整饮食结构。及时解释合理饮食的重要性，使患者积极配合，让患者心情舒畅，督促患者养成经常性排便的习惯。其次是饮食结构和与痔疮的治愈有密切关系，如果饮食过于精细，会使肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠静脉曲张；如果饮食中辛辣食物摄人过多，会刺激肛门直肠，引起肛门直肠血管扩张，术后1周如果饮食摄入过多或过粗食物，易造成术后大便过多，造成伤口感染。
在手术前后给予饮食护理干预，不仅能减轻术后疼痛，本文研究显示，术后第4天和术后第8天疼痛程度有明显差异，实验组疼痛程度比对照组轻，而且对创面的修复起重要的作用，有利于伤口的愈合。术后出血从表3结果表明实验组与对照组比较术后出血例数少且轻。因此合理科学的饮食护理可明显减轻术后切口疼痛、加速水肿的消退，促进切口愈合，防止和减少术后出血，预防并发症的发生，提高手术成功率。这说明在痔疮手术前后对患者进行饮食宣教可明显减轻术后切口疼痛，促进切口愈合，防止和减少术后出血。
参考文献
[1]徐明勇.痔术后大出血的防治措施[J].临床医学，2010，12（1）：15.
[2]王惠芳.痔手术后的饮食护理 [J].护理研究，2007，2（l5C）：1354-1355.
[3]王霞，于凤平，王月亭.痔术后出血早起发现和预防[J].中国肛肠杂志，2011，9（31）：47-51.
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