喉梗阻:儿童的致命杀手

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  家住福建省漳州市的赵欣妍小朋友,今年2周岁。数日前因受凉后,出现咳嗽、流清涕,父母认为是感冒了,于是就喂她吃了些感冒药,也没有到医院检查。不料,第二天,小妍开始发烧、烦躁不安,还出现“空、空……”的咳嗽声,像小狗叫一样,呼吸困难、颜面发紫。紧急送到医院救治,原来小妍患的是急性喉炎,引发了重度喉梗阻。
  儿童急性喉炎大部分由细菌或病毒感染引起,症状初起时像感冒,发热、咳嗽,常常被家长忽视。炎症蔓延侵袭咽喉部时,可出现一种特殊的破竹样咳嗽声,此时就有些危险了。多在夜间发生,患儿会突然憋醒、哭闹。喉头位于咽部和支气管之间,许多武侠小说中也有“一剑锁喉”的说法,是人体呼吸的必经之路。小儿气管喉腔相对狭小,加之小儿咳嗽功能差,不易将下呼吸道分泌物及时咳出,一旦黏膜及膜下层组织因炎症发生肿胀,声门即变窄或产生喉痉挛,就会出现喉梗阻,引起严重的呼吸困难,甚至很快窒息死亡。
  判断孩子感冒后有没有发展成喉炎,可以从孩子的咳嗽声听出来。如果孩子讲话或者哭的时候,声音嘶哑,咳嗽起来有破锣音,“空、空……”的,也像小狗叫一样,而且呼吸时有喉鸣声、呼吸困难,家长应马上将其送往医院。有些患儿咳嗽声如犬叫一样,可造成急性喉水肿,高热惊厥,严重的可引起呼吸道梗阻而危及生命。
  小儿急性喉炎多见于6月~3岁较胖的婴幼儿,典型症状是吸气时出现“三凹征”,即胸骨上窝、上腹部和锁骨上窝在吸气时凹陷;如果病情继续发展转重,肋间肌参与用力呼吸,则会出现肋间肌凹陷,伴有心跳加快、烦躁不安以及口唇青紫、鼻翼扇动等呼吸窘迫现象。病情进一步加重时,患儿精神萎靡,脉搏减弱,呼吸音减低。此时并非病情好转,而是呼吸梗阻引起的全身衰竭,如不及时抢救治疗,会很快死亡。
  小儿急性喉炎伴喉梗阻的急救重点是保持呼吸道通畅,解除喉水肿,纠正缺氧。临床上,可立即用酒精擦浴并配合药物降温和抗炎治疗。短时间内给予大剂量地塞米松冲击疗法,能迅速缓解喉炎、吸气性呼吸困难危象,缩短病程,减少气管切开率及降低病死率。还可以给予吸氧、雾化吸入、镇静、 抗炎及抗病毒等治疗。如果咽喉部有大量分泌物,应立即用吸引器吸出痰液,但负压不可过大,不宜在一处停留时间过长。如烦躁不安宜用中等量的镇静剂,用量不宜过大,以免掩盖缺氧症状;忌用吗啡和阿托品类药物。
  急性喉炎只要及时发现和治疗,一般在几小时内就可有效控制病情。若用药后不能缓解呼吸困难,应及时做气管切开手术,以改善呼吸困难的症状。因此,孩子感冒发烧,家长千万不能自己购药为孩子治疗。一旦病情变化,失去治疗的最佳时期,孩子会在很短时间内发生喉痉挛和喉梗阻。
  预防小儿急性喉炎首先要预防感冒。平时要注意孩子的营养,多锻炼身体,增进体质;坚持用冷水洗脸,增进机体对温度改变的适应能力;开窗睡眠;多参加户外活动;讲究卫生,消除发病诱因。儿童房间内要清洁通风,阳光充足,室温不可过高,衣服穿着适当,天气骤变时注意增减。在呼吸道传染病流行期间,禁止带儿童至公共场所,以避免其与病人接触和受到有害刺激,外出要戴口罩;平时做好计划免疫,按规定给儿童注射疫苗,以增强其抗病力。此外,孩子感冒发烧后要注意观察病情变化,一旦出现咳嗽声“空、空”或犬吠样,要及时到医院救治。
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